Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

617.73

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2022-2-38-44

Комплексное исследование состояния и взаимосвязи хориоидальной и ретинальной гемодинамики при окклюзиях ретинальных вен у молодых женщин


    

    Актуальность

     В последние годы отмечается неуклонное увеличение частоты сосудистой патологии сетчатки, преимущественно у женщин. Наиболее часто формируются окклюзии ретинальных вен (ОРВ), причем в их структуре превалируют поражения ветвей ретинальных вен. Это вполне согласуется с данными литературы о том, что у женщин риск тромбообразования значительно выше, в зависимости от возраста он повышается от 1,6 до 2,6 раза, при непродолжительной вынужденной иммобилизации женщины – до 3 раз [1–4]. Все чаще ОРВ развиваются у женщин от 35 до 45 лет [5–9].

    Длительные собственные углубленные исследования выявили повышенный риск сосудистой патологии сетчатки, как правило ОРВ, у части женщин после преэклампсии. Неожиданной диагностической находкой оказалось обнаружение у женщин с наличием ОРВ в отдаленном постродовом периоде после преэклампсии взаимосвязанного изменения хориоидальной и ретинальной гемодинамики [10–13].

    Следует отметить, что подобную взаимосвязь между кровоснабжением сетчатки, сосудистой оболочки и диска зрительного нерва (ДЗН) ранее, в 2017 г., отметили P.K. Yu и соавт. [14]. Авторам с помощью селективного адресного введения меченых атомов удалось установить, что задние короткие цилиарные артерии (ЗКЦА) поддерживают кровоток не только в хориоидее, но и осуществляют также перфузию сетчатки, в свою очередь центральная артерия сетчатки (ЦАС), кроме кровоснабжения сетчатки, участвует в поддержании кровотока в сосудистой оболочке. Эти данные не согласуются с общепринятым традиционным мнением о том, что ретинальная гемодинамика и хориоидальная гемодинамика являются изолированными друг от друга системами: ЦАС обеспечивает лишь кровоток в сетчатке, а ЗКЦА – в сосудистой оболочке [15, 16].

    В литературе представлены данные о состоянии ретинальной и хориоидальной гемодинамики у пациентов с ОРВ. Так, установлены снижение плотности васкуляризации макулы, расширение аваскулярной зоны, формирование капиллярных аномалий при ОРВ [1, 17, 18]. Выявлено также, что для ишемического типа ОРВ характерно формирование зон гипоперфузии в поверхностных и глубоких слоях сосудистого сплетения, в отличие от неишемического его типа, где подобные изменения имеют место лишь в его глубоком слое [19].

    Данные о состоянии хориоидального кровотока у пациентов с ОРВ немногочисленны и весьма противоречивы. В частности, одни авторы указывают на снижение уровня гемодинамики в ЗКЦА при данной патологии, другие не находят существенных ее изменений [20, 21].

    Однако характерно то, что во всех данных работах изучение хориоидальной гемодинамики и макулярного кровотока проводилось изолированно друг от друга, без выяснения наличия их взаимосвязи [1, 7, 8, 20–23].

    С учетом полученных данных о возможной взаимосвязи хориоидального и ретинального кровотока вполне вероятно, что изменения уровня гемодинамики в ЗКЦА способны каким-либо образом повлиять на макулярный кровоток, и наоборот. В связи с этим мы сочли, что для углубленного понимания особенностей состояния хориоретинальной гемодинамики при ОРВ необходимо изучать данные показатели не изолированно, а в едином комплексе. Все это послужило основой для изучения ее особенностей у женщин с ОРВ, не имевших в анамнезе осложненной беременности. Подобных работ мы не встретили, хотя, вероятно, именно такой подход способен наиболее эффективно помочь в выявлении прогностических критериев формирования и клинического течения ОРВ.

    Цель

    Изучить наличие взаимосвязи между хориоидальной и ретинальной гемодинамикой глаз при ОРВ у женщин молодого возраста для определения особенностей их клинического течения.

    Критериями отбора женщин с целью проведения исследования явились:

    • наличие ОРВ;

    • возраст 35–45 лет. Данные возрастные рамки были выбраны нами, поскольку, согласно данным литературы, у женщин в этот возрастной период наиболее чаще формируется сосудистая ретинальная патология [24];

    • отсутствие эндокринной, аутоиммунной патологии;

    • отсутствие сопутствующей патологии органа зрения.

    Были отобраны 15 женщин (15 глаз) в основную группу, их возраст варьировал от 35 до 45 лет, составив в среднем 39,7±4,0 года. У 9 женщин в анамнезе имело место наличие физиологической беременности, которая завершилась родами. В 10 глазах имели место окклюзии верхневисочной ветви центральной вены сетчатки (ЦВС), в 5 глазах – нижневисочной ветви ЦВС. Все случаи заболевания являлись свежими, их давность варьировала от 1 до 3 месяцев. Из анамнеза было выяснено, что у всех женщин ранее отмечались эпизоды повышения артериального давления до 130–140/90–100 мм рт.ст.

    Всем пациенткам, помимо стандартных методов офтальмологического обследования, проводили оптическую когерентную томографию (ОКТ) (CIRRUS HD OCT, Модель 4000, Carl Zeiss, Германия), протокол анализа Macular Tickness Analysis. Углубленные методы исследования включали также комплексное изучение гемодинамики заднего отрезка глаз в обеих группах. Линейная скорость кровотока (ЛСК) в ЗКЦА оценивалась с помощью метода цветного допплеровского картирования (ЦДК). Использовался многофункциональный ультразвуковой диагностический прибор Logiq e (General Electric, США), мультичастотный датчик от 4 до 12 МГц. Метод дает возможность оценить объем кровотока, проходящий через кровеносный сосуд за единицу времени. Кроме того, он предоставляет информацию о сосудистом сопротивлении кровотоку [25]. Изучались такие показатели, как максимальная систолическая скорость (Vmax), конечная диастолическая скорость (Vmin ), средняя скорость (Vmed), индекс резистентности (RI), пульсационный индекс (PI).

    Исследовали состояние макулярного кровотока с помощью ОКТ в режиме ангиографии (RTVue-100, Optovue, Inc., CШA), протокол сканирования HD Angio Retina 6×6. Изучались следующие показатели: общая средняя плотность поверхностного сосудистого сплетения (ОПС,%), площадь аваскулярной зоны сетчатки (ПАЗ, мм² ). Субфовеолярная толщина хориоидеи (СТХ, мкм) оценивалась с помощью протокола Retina Map (измерялась в ручном режиме дистанция по вертикали от пигментного эпителия до границы склера/хориоидея).

    По результатам проведенной флюоресцентной ангиографии в соответствии с клинической классификацией ОРВ, предложенной S.S. Hayreh и дополненной S. Bloom и A. Brucker [26], ишемический тип ОРВ имел место в 9 глазах (зоны отсутствия капиллярной неперфузии составляли более 10 площадей ДЗН); неишемический тип – в 6 глазах (зоны капиллярной неперфузии не превышали 5 площадей ДЗН).

    Во всех глазах был сформирован отек макулярной области(рис. 1). Согласно данным ОКТ, толщина фовеальной сетчатки варьировала от 305 до 450 мкм, составив в среднем 385±25 мкм. Объем макулы в общей совокупности глаз находился в диапазоне от 8,7 до 11,5 мм³ .

    Максимальная корригированная острота зрения в среднем составила 0,42±0,17 (от 0,1 до 0,6). Офтальмоскопически определялись интраретинальные полосчатые кровоизлияния, отложения «ватообразных» экссудатов по ходу пораженной сосудистой аркады (рис. 2).

    В группу контроля вошли 20 соматически здоровых женщин сопоставимого возраста. При этом в анамнезе также имелась физиологическая беременность, завершившаяся нормальными родами, у 15 женщин.

    Статистическая обработка данных выполнялась с использованием программы IBM SPSS Statistics 20. Данные представлены в виде M±σ, где M – среднее значение, σ – стандартное отклонение. Сравнение групп выполнялось с использованием непараметрического U-критерия Манна–Уитни для независимых выборок. Критический уровень значимости – менее 0,001. Рассчитывался ранговый коэффициент корреляции Спирмена (r).

    Результаты

     Полученные данные представлены в таблице. Как показали результаты исследований, в основной группе показатели Vmax, Vmin, Vmed оказались статистически значимо ниже группы контроля (р<0,001). При этом показатели RI и PI оказались статистически значимо выше относительно аналогичных показателей группы (р<0,001).

    Были выявлены также характерные изменения показателей макулярного кровотока в основной группе. Так, показатели ОПС и СТХ в ней оказались статистически значимо ниже по сравнению с контрольной группой – 44,47±3,08% и 248±7 мкм против 54,73±2,4% и 285±18 мкм соответственно (p<0,001). При этом в основной группе отмечалось увеличение ПАЗ – 0,366±0,020 мм² против 0,267±0,097 мм² в группе контроля (p=0,007). Следует обратить внимание на тот факт, что у всех 9 женщин c формированием ОРВ по ишемическому типу отмечены наиболее выраженные ее офтальмоскопические проявления (множество «ватообразных» экссудатов, интраретинальных геморрагий по ходу верхневисочной ветви ЦВС в сочетании с диффузным макулярным отеком более 350 мкм). В макулярной зоне имели место наиболее обширные зоны капиллярной неперфузии (от 2,445 до 2,776 мм² ), сочетавшиеся с наиболее низкими показателями ОПС – от 38,50 до 40,45% (рис. 3).

    Проведенный корреляционный анализ между показателями Vmax, Vmin, Vmed , СТХ и ОПС выявил высокую степень их прямой взаимосвязи: ОПС и СТХ – ρ=0,781 (p<0,01); ОПС и Vmax–ρ=0,971 (p<0,01); ОПС и Vmin – ρ=0,769 (p<0,01); ОПС и Vmed – ρ=0,904 (p<0,01).

    Как видно, результаты данного исследования выявили наличие прямой зависимости между состоянием хориоидальной и ретинальной гемодинамики в группе женщин с ОРВ (патент РФ №2741720 от 28.01.2021)..

    Обсуждение

    К настоящему времени существует множество работ, посвященных исследованию состояния хориоидальной и ретинальной гемодинамики у пациентов с ОРВ, однако их изучение во всех представленных исследованиях осуществлялось изолированно, без поиска их взаимосвязи [1, 6–8, 20–23]. В данном исследовании впервые проведено изучение взаимосвязи состояния хориоидальной и ретинальной гемодинамики у пациентов с ОРВ (основная группа). Было выявлено достоверное взаимосвязанное снижение исследуемых показателей в основной группе в сравнении с группой контроля. При этом показатели ПАЗ, PI и RI в основной группе оказались статистически значимо более высокими (на 10% и более).

    Тенденция к сочетанному снижению показателей хориоидальной и ретинальной гемодинамики в основной группе имела прямую сильную степень корреляционной взаимосвязи: ОПС и СТХ (ρ=0,781); ОПС и Vmax (ρ=0,971); ОПС и Vmin (ρ=0,769); ОПС и Vmed (ρ=0,904) при p<0,01. Полученные данные свидетельствуют о том, что изменения гемодинамики заднего отрезка глаза при ОРВ происходят комплексно и касаются не только сетчатки, но и хориоидеи. Данный факт может иметь важное практическое значение для оценки степени тяжести и прогноза течения ОРВ.

    Кроме того, в исследуемой совокупности пациентов оказалась высока доля ретинальных поражений по ишемическому типу – 9 глаз (60%, обширные зоны ретинальной неперфузии). При этом характерной находкой оказалось то, что у 7 из 9 женщин с данным клиническим течением ОРВ наблюдались гормональные нарушения, сопровождающиеся состоянием гипоэстрогенемии (односторонняя овариэктомия по поводу кисты яичника – 2 случая; синдром истощения яичников – 3 случая; синдром резистентных яичников – 2 случая). Согласно данным литературы, эстроген является женским половым гормоном, обладающим прямым сосудорасширяющим действием. В случае гипоэстрогении отмечается снижение уровня NO, сопровождающееся генерализованным вазоспазмом, что может лежать в основе наличия более обширных зон неперфузии сетчатки [27, 28]. Вероятно, именно изменения гормонального фона могли способствовать формированию ОРВ по ишемическому типу у этой группы пациенток. Эти данные побуждают заблаговременно формировать группу риска из числа женщин с ОРВ, имеющих сопутствующую патологию репродуктивной сферы, для проведения им лечебных мероприятий, направленных на раннюю профилактику развития ретинальной неоваскуляризации.

    Заключение

    Результаты исследования выявили наличие взаимосвязанного статистически значимого снижения показателей хориоидальной и ретинальной гемодинамики у женщин молодого возраста с ОРВ относительно группы здоровых женщин (p<0,001).

    Учитывая выявленную прямую взаимосвязь хориоидальной и ретинальной гемодинамики, женщинам с ОРВ целесообразно и необходимо выполнение одновременного комплексного исследования различных составляющих гемодинамики заднего отрезка глаза: ЛСК в ЗКЦА методом ЦДК и макулярного кровотока методом ОКТ в режиме ангиографии. Эти данные могут существенно расширить диагностические возможности идентификации степени тяжести клинического течения ОРВ и помогут осуществлять прогнозирование возможного формирования неоваскуляризации

    По нашим данным, у 7 женщин с наличием изменений гормонального фона вследствие патологии репродуктивной сферы имел место ишемический тип ОРВ, что, вероятно, могло обусловить склонность к ишемии.

    

    Информация об авторах

    Анастасия Александровна Филь, научный сотрудник, naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-3846-3647

    Олег Владимирович Коленко, д.м.н., naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-7501-5571

    Евгений Леонидович Сорокин, д.м.н., naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-2028-1140

    

    Information about the authors

    Anastasia A. Fil, research associate, naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-3846-3647

    Oleg V. Kolenko, MD, naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-7501-5571

    Evgeniy L. Sorokin, MD, naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-2028-1140

    

    Вклад авторов в работу:

    А.А. Филь: сбор, анализ и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста.

    О.В. Коленко: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, редактирование.

    Е.Л. Сорокин: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    

    Authors' contribution:

    A.A. Fil: collection, analysis and processing of material, statistical data processing, writing the text.

    O.V. Kolenko: significant contribution to the concept and design of the work, writing the text.

    E.L. Sorokin: significant contribution to the concept and design of the work, editing, final approval of the version to be published.

    

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    

    Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.

    Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.

    Conflict of interest: Тhere is no conflict of interest.

    

    Поступила: 10.07.2021

    Переработана: 18.08.2021

    Принята к печати: 17.09.2021

    

    Originally received: 10.07.2021

    Final revision: 18.08.2021

    Accepted: 17.09.2021

    


Страница источника: 38-44

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article47769
Просмотров: 267



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek