Онлайн доклады

Онлайн доклады

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

617.713

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2022-2-84-90

Современный взгляд на лечение диабетического макулярного отека


    

    Цель

    Представить современные данные литературы оценки современных методов лечения диабетического макулярного отека (ДМО).

    Материал и методы

    При написании обзора литературы был осуществлен поиск данных на платформах PubMed и Scopus за период до 2021 г. включительно. Поиск осуществляли с применением ключевых слов: «Diabetic macular edema», «Ozurdex», «Dexamethasone implant», «Anti-VEGF», «Metaanalysis». Всего были отобраны 33 статьи, которые относятся к теме данного обзора литературы.

    Результаты

    По данным литературы, доля диабетической ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом составляет 6,81% [1]. ДМО является одной из самых распространенных в мире причин потери зрения, особенно у пациентов в трудоспособном возрасте. Сообщается, что распространенность ДМО связана с длительностью течения сахарного диабета [2, 3]. Тем не менее выбор метода лечения ДМО остается до сих пор спорным среди витреоретинальных специалистов.

    Патофизиологический процесс развития ДМО включает несколько механизмов, связанных с хронической гипергликемией. С одной стороны – нарушение гематоретинального барьера (ГРБ), а с другой – хроническое воспаление, оба фактора приводят к скоплению жидкости внутри сетчатки с последующим развитием отека [4, 5]. ДМО сопровождается ишемией, вызванной нарушением циркуляции в микрососудах сетчатки, у пациентов с сахарным диабетом [6]. Доказано, что уровень фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) в глазу не только повышен при ДМО, но также пропорционален степени тяжести отека, например, при увеличении толщины макулы, увеличенном объеме макулы, присутствии субмакулярной жидкости [7].

    Появление в арсенале офтальмологов возможности интравитреального введения анти-VEGF-препаратов для лечения ДМО позволило улучшить прогноз зрительных функций у данной когорты пациентов. Эффективность и безопасность применения ранибизумаба [4, 5], затем афлиберцепта была подтверждена в исследованиях RISE и RIDE [8], VIVID и VISTA [9].

    Анти-VEGF-препараты по-прежнему применяют для терапии ДМО, но данная группа лекарственных средств может быть значительным бременем для пациентов. В основном это касается тех пациентов, которые либо неоднозначно отвечают на анти-VEGF-терапию, либо имеют рецидивирующий макулярный отек (МО), требующий частых инъекций [10]. Кроме того, появляется все больше данных о достаточно часто встречающейся резистентности к анти-VEGF-терапии как у наивных пациентов (более чем у 40% пациентов), так и после продолжительного лечения [11]. По данным DRCR Retina Network Studies, 68% пациентов нуждались в продолжении терапии ДМО после 2 лет интенсивного лечения с помощью анти-VEGF-препаратов (15–16 интравитреальных инъекций (ИВИ) за 2 года наблюдения и проведение лазеркоагуляции сетчатки). Достигнутое улучшение зрения ко 2-му году лечения снижалось, несмотря на то что пациенты продолжали получать анти-VEGF-терапию. При этом ЦТС не изменялась. Данные изменения наблюдались для всех анти-VEGF-препаратов. Проводимая терапия имела эффект «потолка» в отношении ДМО, и дальнейшее течение процесса приводило к снижению зрительных функций. Был сделан вывод о необходимости пересмотра выбранной стратегии лечения ДМО и проведения дополнительных исследований с целью определения других подходов в терапии для улучшения остроты зрения [12].

    Данные результаты привели к переосмыслению не только патогенеза ДМО, но и специфических изменений при проведении оптической когерентной томографии (ОКТ), являющихся предикторами эффективности того или иного метода терапии.

    Некоторые структурные изменения, обнаруженные при проведении ОКТ, позволяют предсказать долгосрочный успех лечения. Серозное отслоение сетчатки (СОС) и гиперрефлективные участки сетчатки (ГРУС) относятся к типичным биомаркерам воспаления. Наличие СОС, ГРУС, нарушение внешней пограничной мембраны (ВПМ) и линии эллипсоидной зоны (ЭЗ), дезорганизация внутренних слоев сетчатки (ДВСС) и продолжающееся увеличение толщины центральной зоны сетчатки (ТЦЗС) относятся к прогностическим факторам недостаточного ответа на анти-VEGF-терапию и, соответственно, к хорошему ответу на терапию имплантатом дексаметазона [13].

    Было показано, что ДМО представляет собой сложное многофакторное состояние. Воспаление играет решающую роль в формировании ДМО [6].

    У пациентов с сахарным диабетом обнаружены высокие концентрации провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин 6 (IL-6), IL-1β, фактор некроза опухоли α(TNF-α) и молекула внутриклеточной адгезии (ICAM)-1. Все эти цитокины индуцируют развитие в сетчатке персистирующего хронического воспаления, что приводит к лейкостазу, повышению проницаемости сосудов и нарушению функции ГРБ [14, 15]. Кроме того, в исследовании J.B. Jonas и соавт. [16] было показано, что развитие ДМО связано с повышенным уровнем цитокинов в водянистой влаге или стекловидном теле, таких как ICAM-1, IL-6, трансформирующий фактор роста бета (TGF-β) и хемотаксический белок моноцитов 1 (MCP-1). Цитокин ICAM-1 тесно связан с развитием сахарного диабета. Таким образом, лечение МО в основном направлено на блокирование двух патогенных путей его развития. Кортикостероиды обладают противовоспалительным эффектом и в том числе уменьшают проницаемость сосудистых стенок, тем самым дают ангиостатический эффект при лечении ДМО [17]. Таким образом, имплантат дексаметазона может быть лучшей альтернативой в лечении ДМО.

    Имплантат дексаметазона 0,7 мг для интравитреального введения представляет собой биоразлагаемую твердую полимерную систему доставки лекарственного средства (Ozurdex ® , Allergan, Inc.), в которой используется характерный режим высвобождения лекарственного средства путем диффузии в двухфазном режиме: начальная фаза высокой концентрации и вторая низкоконцентрированная фаза, что способствует сохранению эффективности лечения до 6 месяцев [18]. В 2009 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) впервые одобрило Озурдекс для лечения MО, вызванного окклюзией вен сетчатки. Затем препарат был одобрен для лечения неинфекционного увеита. В 2014 г. FDA и большинство европейских стран одобрили Озурдекс для лечения ДМО на основании результатов исследования MEAD [19]. Исследования по применению Озурдекса в лечении ДМО показали, что препарат может быть использован как в качестве основного средства для лечения ДМО [20], так и как альтернативное средство для пациентов, которые «плохо реагируют» на многократные инъекции анти-VEGF-препаратов или в случаях их резистентности [21]. Дексаметазон обладает самой высокой клинической эффективностью среди всех кортикостероидов, применяемых в офтальмологической практике, препарат демонстрирует свои многогранные эффекты за счет влияния на различные звенья патогенеза ДМО.

    Имплантат дексаметазона понижает концентрацию как воспалительных цитокинов в глазу, так и VEGF [22]. Результаты рандомизированных исследований и исследований в условиях клинической практики подтверждают, что ИВИ имплантата дексаметазона приводит к уменьшению выраженности ДМО [23], что может проявляться не только клинически и функционально, но и анатомически.

    При сравнении имплантата дексаметазона с ранибизумабом оба препарата эффективно снижают ЦТС при ДМО, однако дексаметазон эффективнее, чем ранибизумаб, сокращает протяженность дезорганизации внутренних слоев сетчатки (почти в 3 раза), дексаметазон эффективнее ранибузумаба уменьшает количество гиперрефлективных очажков (в 2 раза), дексаметазон эффективнее ранибумаба сокращает площадь интраретинальных кист (в 2,5 раза), дексаметазон эффективнее ранибизумаба восстанавливает плотность глубокого капиллярного сосудистого сплетения и сокращает фовеолярную аваскулярную зону (ФАЗ) [24].

    Использование имплантата дексаметазона приводило к повышению остроты зрения в среднем +9,6 буквы за 1,6 инъекции за 10,3 месяца. Использование анти-VEGF-терапии повышало остроту зрения в среднем только +4,7 буквы за 5,8 инъекции за 15,6 месяца [25].

    Доля пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией нуждается в проведении витрэктомии для удаления гемофтальма или тракционного компонента. По данным литературы, после витрэктомии у пациентов с сахарным диабетом возможно развитие МО, а также часто наблюдаются неудовлетворительные результаты терапии ДМО ингибиторами VEGF. Указанные выше факторы, скорее всего, можно связать с уменьшением времени действия препарата или изменением концентраций цитокинов в глазу после витрэктомии [26].

    При этом в другой работе авторы описывают благоприятные результаты интравитреального введения имплантата дексаметазона у пациентов после витрэктомии [23]. Данное ретроспективное исследование было направлено на сравнение клинических результатов интравитреального введения имплантата дексаметазона и интравитреального введения ранибизумаба у пациентов с ДМО после витрэктомии. В исследование было включено 48 псевдофакичных глаз 48 пациентов с сахарным диабетом и ДМО после витрэктомии. Ранибизумаб получили 26 пациентов, а имплантат дексаметазона – 22 пациента. Исходные клинические данные и данные, сравниваемые в двух группах, включая возраст, пол, уровень HbA1 c и средние исходные значения максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ), ТЦЗС и внутриглазного давления (ВГД), были статистически сопоставимы (p>0,05). Согласно протоколу лечения ДМО, схема введения ранибизумаба включала три загрузочные дозы 1 раз в месяц, затем интервал между инъекциями удлиняли на один месяц, если ТЦЗС составляла менее 300 мкм при отсутствии субмакулярной жидкости и интрамакулярных кист по данным ОКТ. Интравитреальное введение имплантатов дексаметазона проводили на начальном этапе и далее каждые 3 или 4 месяца [27].

    На основании сопоставимых исходных факторов интравитреальное введение имплантата дексаметазона привело к статистически значимой прибавке МКОЗ (0,38 по шкале logMAR по сравнению с 0,62 по шкале logMAR; p=0,04), меньшей средней ЦТС (310,9 мкм по сравнению с 384,2 мкм; p=0,04), большему среднему снижению ЦТС (–150,0 мкм по сравнению с –60,1 мкм; p=0,03), меньшему среднему количеству инъекций (2,6 по сравнению с 5,6; p<0,001) и большей частоте развития офтальмогипертензии после инъекций, требующей местного применения гипотензивного препарата (27,3% в сравнении с 0%; p=0,0002), в сравнении с интравитреальным введением ранибизумаба.

    Проведение витрэктомии может по-разному повлиять на фармакокинетику препаратов, вводимых интравитреально, например таких, как раствор ранибизумаба. Ввиду отсутствия гелеобразного стекловидного тела препарату труднее удерживаться и равномерно распределяется в нем.

    Удаление стекловидного тела, возможно, может приводить к изменению концентрации цитокинов в глазу. Согласно результатам исследования S.S. Lee, уровень VEGF в стекловидном теле снизился из-за меньшего периода полувыведения VEGF из глаз, на которых была проведена витрэктомия, по сравнению с периодом полувыведения из глаз, на которых не была проведена витрэктомия [28]. В двух предыдущих исследованиях было выявлено, что витрэктомия приводила к снижению уровня VEGF в водянистой влаге и повышению концентраций MCP-1 и ИЛ-6 в стекловидном теле [26]. Данный факт дает основание предположить, что ДМО после витрэктомии был в большей степени связан с воспалительными цитокинами, чем с VEGF. Все три фактора могут привести к низкой эффективности интравитреального введения ранибизумаба для лечения отека макулы после витрэктомии у пациентов с сахарным диабетом. C.S. Laugesen и соавт. обнаружили, что инъекции ранибизумаба могли всего лишь уменьшить толщину макулы, но не могли повысить остроту зрения у пациентов с ДМО, которым была выполнена витрэктомия [29].

    В пяти предыдущих клинических исследованиях после введения имплантатов дексаметазона для лечения ДМО были отмечены сравнимые зрительные и анатомические результаты и частота развития постинъекционной офтальмогипертензии в глазах, на которых проводили витрэктомию и на которых ее не выполняли [27]. Введение имплантатов дексаметазона также привело к заметному повышению остроты зрения.

    Несмотря на хороший терапевтический эффект, повторные инъекции анти-VEGF могут нести повышенный риск развития нежелательных явлений, например таких как инфекционный эндофтальмит, внутриглазное воспаление, и развития инсульта или инфаркта миокарда [30]. Таким образом, для определенной когорты пациентов применение анти-VEGF-препаратов для лечения МО невозможно.

    Интравитреальное введение имплантата дексаметазона и анти-VEGF-препараты не только обладают разной эффективностью в лечении ДМО, но и связаны с разной степенью повышенного риска системных и/или местных осложнений в течение периода лечения. В литературе представлены данные о том, что частота системных нежелательных явлений была выше при лечении анти-VEGF-препаратами [31]. В исследовании R.L. Avery и соавт. показаны учащение цереброваскулярных нарушений и возможная связь с проводимыми ИВИ анти-VEGF-препаратов, особенно после двухлетней терапии [32]. Как и в предыдущих исследованиях, авторы продемонстрировали более низкую частоту серьезных нежелательных явлений в группе с ИВИ имплантата дексаметазона, но это не было статистически значимой разницей между группой ИВИ имплантата дексаметазона и ИВИ анти-VEGF-препарата. Эти результаты показывают, что необходимо пристальное внимание при использовании анти-VEGF у пациентов с инфарктом миокарда и инсультом [33]. Обострение артериальной гипертензии было наиболее частым системным нежелательным явлением, обнаруженным в исследовании BEVORDEX. Другие нежелательные явления, такие как нарушения в сердечно-сосудистой системе, также имели место в исследованиях, включенных в метаанализ, проведенный авторами, за исключением исследования Gallemore и соавт. Высокое ВГД и вторичная катаракта являются наиболее распространенными побочными эффектами при ИВВ имплантата дексаметазона. Данный метаанализ согласуется с выводами, которые продемонстрировали статистически значимую разницу между двумя группами с точки зрения повышенного ВГД и катаракты. Группы, получавшие ИВВ имплантата дексаметазона, имели более высокий риск повышения ВГД и прогрессирования катаракты, по сравнению с группой ИВИ анти-VEGF-препарата для терапии ДМО. Это свидетельствует о том, что офтальмолог должен соблюдать крайнюю осторожность при использовании имплантата дексаметазона у пациентов с высоким ВГД, а также у молодых пациентов с прозрачным хрусталиком [33].

    Известно, что сахарный диабет влияет на функционирование многих органов и требует временных затрат на посещение множества специалистов.

    Заключение

    В настоящее время, с учетом появляющихся новых данных о многофакторности ДМО и необходимости дифференцированного подхода к выбору терапии, а также опираясь на результаты клинических исследований, можно рекомендовать интравитреальное введение имплантата дексаметазона при наличии признаков хронического воспаления при ДМО, при отсутствии рисков повышения ВГД (компенсированная глаукома), псевдофакии или при планировании факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы, при наличии в анамнезе или рисков тромбоэмболических и кардиоваскулярных осложнений, после витрэктоми, у беременных, при невозможности или нежелании пациента осуществлять частые интравитреальные инъекции, при тяжелом коморбидном состоянии и отсутствии комплаентности [25].

    Перед началом лечения следует тщательно оценить системные сопутствующие заболевания, сопутствующие патологии органа зрения и характеристики ДМО у пациента. Например, при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, что часто бывает у пациентов с ДМО, нужно с осторожностью применять анти-VEGF-препараты. Также важно помнить о том, что важную роль играют заинтересованность пациента в лечении и соблюдение предписанного режима терапии.

    Безусловно, следует исследовать новые методы лечения (монотерапия или комбинированная терапия) для оптимизации клинической эффективности и снижения побочных эффектов.

    

    Информация об авторах

    Александра Вадимовна Шеланкова, к.м.н., научный сотрудник отдела патологии сетчатки и зрительного нерва, shelankova_aleks@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-1507-5094

    Мария Викторовна Будзинская, д.м.н., заместитель директора по научной работе, заведующая отдела патологии сетчатки и зрительного нерва, m_budzinskaya@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-5507-8775

    Ирина Валентиновна Андреева, к.м.н., старший научный сотрудник отдела патологии сетчатки и зрительного нерва, ira.gur@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-4907-0902

    

    Information about the authors

    Aleksandra V. Shelankova, PhD in Medical Science, researcher of the Department of Pathology of the Retina and Optic nerve, shelankova_aleks@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-1507-5094

    Mariya V. Budzinskaya, Doctor of Science (Medicine), Deputy Director for Scientific Work, Head of the Department of Pathology of the Retina and Optic nerve, m_budzinskaya@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-5507-8775

    Irina V. Andreeva, PhD in Medical Science, senior researcher of the Department of Pathology of the Retina and Optic nerve, ira.gur@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-4907-0902

    

    Вклад авторов в работу:

    А.В. Шеланкова: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    М.В. Будзинская: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    И.В. Андреева: сбор, анализ и обработка материала, статистическая обработка данных.

    

    Authors' contribution:

    A.V. Shelankova: significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of material, statistical data processing, writing the text, editing, final approval of the version to be published.

    M.V. Budzinskaya: significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of material, statistical data processing, writing the text, editing, final approval of the version to be published.

    I.V. Andreeva: collection, analysis and processing of material, statistical data processing.

    

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    

    Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.

    Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.

    Conflict of interest: Тhere is no conflict of interest.

    

    Поступила: 14.04.2022

    Переработана: 25.04.2022

    Принята к печати: 10.05.2022

    

    Originally received: 14.04.2022

    Final revision: 25.04.2022

    Accepted: 10.05.2022

    


Страница источника: 84-90

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article47775
Просмотров: 1389



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek