Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...

Синдром сухого глаза: роль мейбомиевых желез и системной терапии. Сателлитный симпозиум компании «Гельтек – Медика»




     В Санкт-Петербурге 22–23 апреля 2022 г. состоялась Ежегодная Всероссийская научно-практическая конференция «Невские горизонты-2022», в рамках которой при поддержке ООО «Гельтек – Медика» был организован симпозиум на тему «Синдром сухого глаза: роль мейбомиевых желез и системной терапии». Интереснейшие доклады были посвящены дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ), ее патогенезу, диагностике и лечению, в том числе как в рамках синдрома сухого глаза, так и как отдельной дисфункции; смешанным и задним блефаритам и роли гигиены век в их терапии, поражениям глаз при онкогематологических заболеваниях и способах их симптоматического лечения для повышения качества жизни пациентов. Заседание включало выступление докладчиков: профессора, д.м.н. Бржеского В.В. (ФГБОУ ВО СПбГПМУ, СанктПетербург), к.м.н. Прозорной Л.П. (кафедра офтальмологии СанктПетербургского государственного педиатрического медицинского университета) и Смирновой А.Б. (Центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Рогачёва, г. Москва).

    Актуальность своевременной диагностики ДМЖ и ассоциированной с ней формы ССГ возрастает с каждым днем.

    Это связано с тем, что изменились представления о распространенности данной нозологии, которая, по разным данным, составляет от 40 до 71% среди населения в различных возрастных группах.

    По данным научных исследований последних лет, на функциональное состояние мейбомиевых желез (МЖ) влияют не только системные факторы, такие как дефицит андрогенов, менопауза, синдром Шегрена, повышенное содержание холестерина в крови, псориаз, атопический и себорейный дерматиты, розацеа, гипертония и доброкачественная гиперплазия простаты. Также существенное влияние на функциональное состояние МЖ оказывают местные факторы: ношение контактных линз, уменьшение числа морганий при повышенной зрительной нагрузке, наличие демодекоза, активность которого повышается при изменении иммунного статуса, в том числе изза воздействия лекарственных средств.

    К препаратам, влияющим на патогенез ДМЖ, относятся антиандрогены, средства, используемые при лечении гиперплазии простаты, гормональные контрацептивы и препараты, применяемые в период постменопаузы (эстрогены и прогестины), а также антигистаминные препараты, антидепрессанты и ретиноиды.

    Ранняя диагностика ДМЖ позволяет не только облегчить состояние пациентов и снизить количество жалоб, но и предотвратить дальнейшее прогрессирование процесса за счет использования адекватной терапии, роль которой нельзя переоценить.

    Открыл симпозиум профессор Владимир Всеволодович Бржеский с докладом на тему «Дисфункция мейбомиевых желез».

    Проблема, которой посвящено данное сообщение, достаточно широко известна каждому практикующему офтальмологу. Еще в 1666 г. Генрих Мейбом (или Мейбомиус) впервые опубликовал первое подробное описание сальных желез в веках, которые позже в его честь получили название мейбомиевых желез (МЖ).

    Дисфункция мейбомиевых желез – довольно распространенное состояние, особенно у пациентов старше 40 лет (38– 68%), которое чаще встречается у людей азиатской расы, нежели европеоидной. Наиболее частые признаки – телеангиоэктазии и качество секрета желез. Следует отметить, что частота объективных симптомов и функциональных нарушений превышает частоту субъективных жалоб, то есть течение долго бессимптомное.

    Как правило, пациенты обращаются к офтальмологу с первыми признаками ССГ на фоне ДМЖ.

    Чем же характеризуется ДМЖ? Это обструкция протоков МЖ и/или изменение их секреции.

    Сопровождается ДМЖ нарушением стабильности слезной пленки, поражением глазной поверхности, приводящих к ССГ (составляет до 60% его этиологии).

    Причин ДМЖ достаточно немало.

     Вот основные из них: инволюционные изменения, снижение уровня андрогенов крови (перименопауза), розацеа, атопический и себорейный дерматиты, хронический блефарит, ятрогенные факторы (медикаменты или медицинские вмешательства).

    Заболевания МЖ по этиологии подразделяются на врожденные и неопластические, по течению – на острые/ хронические, а дисфункция МЖ – на связанные с их гипо- и гиперсекрецией. При гипосекреции возникает «сухой» мейбомиит, который бывает первичным и вторичным (медикаментозно обусловленным), а также связанный с обструкцией протоков МЖ.

    Важно понимать причины обструкции: рубцовая или нет. Причинами рубцовой формы могут быть трахома, глазной рубцующий пемфигоид, мультиформная эритема, татуаж краев век.

    Обструкция протоков МЖ при безрубцовой форме возникает при себорейном или атопическом дерматитах, розацеа, псориазе. Также себорейный дерматит и розацеа являются причинами возникновения гиперсекреторной формы ДМЖ.

    Основные моменты, определяющие патогенез ДМЖ, – это гиперкератинизация протоковой системы МЖ, повышенная вязкость секрета МЖ, которые приводят к обструкции устьев желез, атрофии секреторных ацинусов и недостаточности липидного слоя, отвечающего в норме за стабильность слезной пленки благодаря снижению испарения водной ее части (рис. 1). Так возникает ССГ, связанный с повышенным испарением вследствие ДМЖ.

    Диагностика ДМЖ основана на изучении как собственно функции МЖ, так и ССГ, связанного с ДМЖ (рис. 2).

    Алгоритм диагностики ССГ на фоне ДМЖ включает в себя оценку клинических признаков, менискометрию, исследование осмолярности слезной жидкости, оценки стабильности слезной пленки, витальное окрашивание глазной поверхности, оценку слезопродукции.

    Владимир Всеволодович обратил внимание, что при ССГ, связанном с ДМЖ, наблюдается снижение стабильности слезной пленки (симптомы максимально выражены утром), а при ССГ, обусловленном снижением продукции слезы и муцинов, происходит окрашивание глазной поверхности, а симптомы нарастают к вечеру.

    Диагностика непосредственно ДМЖ включает в себя оценку свободного края века, выделительную способность (качество и количество секрета), мейбоскопию, оценку количества функционирующих желез.

    Лечение больных складывается из терапии ДМЖ и ССГ на фоне ДМЖ.

    Исходя из патогенеза ССГ на фоне ДМЖ, при котором существует недостаток олеиновой кислоты в секрете МЖ, необходимо его восполнить путем перорального приема ПНЖК омега-3.

    Следующий момент – это гигиена век при помощи тепловых компрессов и геля для век, которая осуществляется следующим образом: на первом этапе необходимо очистить веки при помощи Блефаролосьона или Блефарогеля очищение (ООО «Гельтек-Медика») с помощью ватного диска. Далее необходимы теплые компрессы с Блефаролосьоном.

    Для этого на смоченный в теплой воде ватный диск нужно обильно нанести лосьон и поместить его на веки на 3–5 минут. Для обработки краев века следует нанести Блефарогель на веки и помассировать пальцами или воспользоваться Блефаросалфеткой. Курс терапевтической гигиены составляет 1–2 раза в день не менее 2 месяцев, повтор рекомендуется через 1 месяц.

    В зависимости от стадии ДМЖ пациента необходимо оповестить о наличии у него проблемы и назначить соответствующее лечение. При первой стадии ДМЖ достаточно гигиенических процедур, при второй рекомендовано, кроме тепловых компрессов и массажа век, назначение перорально БАД, содержащих омега-3 и 6 ПНЖК, местная слезозаметительная терапия, тетрациклин внутрь.

     При третьей стадии ДМЖ ко всему вышеперечисленному добавляется дексагемодез, а при четвертой – препарат для иммуносупрессивной терапии.

    Таким образом, в основе успешного лечения больных с ССГ на почве ДМЖ лежит комплексный подход, сочетающий в той или иной степени определенные комбинации: гигиену век, лечение ДМЖ, инстилляции искусственных слез, противовоспалительную, иммуносупрессивную, метаболическую и противоаллергическую терапию.

    Следующий докладчик – Людмила Петровна Прозорная – представила лекцию на тему «Возможности использования средств ухода за веками в лечении больных с дисфункцией мейбомиевых желез и синдромом сухого глаза».

    Известно, что стандартная схема лечения заднего и смешанного блефарита включает в себя лечебный массаж век, гигиеническую акарицидную обработку их краев, противоаллергическую терапию, ферменты, энтеросорбенты, пробиотики, этиопатогенетическое лечение блефарита, препараты искусственной слезы, нормализацию иммунного статуса пациента, устранение ДМЖ всеми возможными способами.

    Людмила Петровна предложила более подробно разобрать предназначение и составы продуктов, которыми рекомендовано осуществлять уход за веками.

    На сегодняшний день в линейке компании ООО «Гельтек-Медика» появился продукт Блефарогель с дозатором для эффективного очищения век и ресничного края от чешуек, пыли, корочек и прочих загрязнений. Продукт не содержит полиэтиленгликоль и не вызывает раздражения, входящий в его состав полиглицерил-4 капрат является мягким и безопасным эмульгатором и смягчает кожу, эффективен для снятия водостойкого макияжа. Также продукт содержит полоксамер 184, самый мягкий ПАВ; декспантенол, стимулирующий регенерацию кожи и слизистых, ускоряющий митоз и увеличивающий прочность коллагеновых волокон. В качестве консерванта используется фенонип, разрешенный в Японии и США, не теряющий своих свойств даже при длительном хранении, эффективный в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов.

    Линейка средств для домашней обработки век представлена Блефарогелем 1 и Блефарогелем 2, которые предназначены для ухода за кожей век и восстановления их гидробаланса (рис. 3). Созданные на основе гиалуроновой кислоты с добавлением сока алоэ вера и глицерина, они способствуют увлажнению и повышению упругости кожи век, снижают отек век, борются с воспалительными явлениями, а Блефарогель 2 оказывает дополнительное акарицидное действие благодаря содержанию в нем серы.

    Состав следующих продуктов – Блефаролосьона и Блефаросалфеток – идентичен, однако салфетки дополнительно содержат экстракт календулы. Блефаролосьон не содержит спирт, благодаря чему не обладает раздражающим действием, оказывает противовоспалительное воздействие за счет растительных компонентов: зеленого чая, ромашки и гамамелиса.

    Эффективность двух данных средств повышается при использовании их для горячих компрессов на веки.

    На кафедре офтальмологии СанктПетербургского государственного педиатрического медицинского университета было проведено исследование, целью которого стало изучение возможности использования линейки препаратов блефарогигиены в лечении больных с хроническим задним и смешанным блефаритом.

    На основе общего мейбомиевого индекса (ОМИ), основанного на сумме величин окклюзионного индекса (ОИ) и индекса деформации (ИД) свободного края век, были отобраны пациенты с ДМЖ средней и тяжелой степени.

    Критерием исключения стало отсутствие грубой деформации ресничного края век.

    В исследовании участвовали 24 пациента (48 глаз) в возрасте от 17 до 66 лет, период наблюдения составил 6 недель. Первой группе (13 человек, 54,2%) выполнялся базовый массаж век, были назначены слезозаместители и линейка средств для блефарогигиены.

    Второй группе (11 пациентов, 45,8%) – только базовый массаж век и препараты «искусственной слезы».

    Пациентам первой группы дополнительно на 6 недель были назначены Блефарогель очищение, аппликации с Блефаросалфетками или Блефаролосьоном, нанесение Блефарогеля 1 или Блефарогеля 2 на веки.

    Проводилось традиционное офтальмологическое обследование, динамику субъективных и объективных признаков блефароконъюнктивита оценивали по четырехбалльной шкале на 1,2,4, и 6 неделях: 0 – отсутствие признака, 1 – едва уловимые проявления признака, 2 – отчетливые проявления признака, 3 – резко выраженные проявления признака.

    В результате данного исследования было выявлено, что использование линейки средств фитоблефарогигиены в качестве дополнения к базовой схеме лечения пациентов с ДМЖ, осложненной ССГ, позволяет достичь клинического эффекта терапии в более короткие сроки. Назначение комбинированной терапии фитосредств по уходу за веками в сочетании с массажем век и слезозаместителями может быть рекомендовано к использованию в лечении ССГ на фоне ДМЖ.

    С завершающим докладом на тему «Офтальмологические осложнения при онкогематологических заболеваниях» выступила Смирнова Анна Борисовна.

    Классификация онкопоражений глаз включает в себя первичные (прямые) и вторичные (связанные с нарушением гемостаза, побочными эффектами лечения), а также интраокулярные и экстраокулярные поражения.

    К наиболее частым офтальмологическим проблемам при онкогематологических заболеваниях (ОГЗ) относятся ретинальные геморрагии (до 42%), инфекционные осложнения, побочные действия химпрепаратов и других видов лечения, реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ), специфическое поражение и др.

    При острой (до 100 дней) и хронической (от 100 дней) РТПХ со стороны органа зрения нередко развиваются сухость кожи век и слизистых оболочек, гиперемия и отек конъюнктивы, субконъюнктивальные кровоизлияния, некроз слизистой (рис. 4). Данным пациентам показаны противовоспалительная терапия (дексаметазон 0,1%), местные иммуносупрессоры (циклоспорин А 0,05% 2 раза в сутки), препараты, улучшающие эпителизацию роговицы, слезозаместили, увлажняющие препараты для кожи век (рекомендован Блефарогель 1).

    Нередко пациенты с РТПХ подвержены инфекционным осложнениям вследствие активации условно-патогенной бактериальной и грибковой микрофлоры, поражениям вирусной этиологии переднего и заднего отрезков. В таких случаях назначается соответствующая этиоптропная терапия.

    Следующее осложнение при ОГЗ – ретинальные кровоизлияния. Осложнениями геморрагий являются вторичная глаукома, образование фиброза, витреоретинальных шварт, отслойка сетчатки, неоваскуляризация сетчатки, кистозный отек макулы, присоединение инфекции. При небольших кровоизлияниях специальное лечение не требуется. Основная терапия – противовоспалительная (дексаметазон), фибринолитики (проурокиназа), антиоксиданты, хирургическое лечение (при обширных кровоизлияниях), гемостатики.

    Известно, что химиопрепараты вызывают достаточно большое количество осложнений, в том числе со стороны органа зрения. Например, лечение острого лимфобластного лейкоза составляет в среднем 2 года, и пациентам в течение этого времени приходится сталкиваться с неприятными нежелательными эффектами на фоне приема препаратов. К побочным реакциям Метотрексата относятся слезотечение, светобоязнь, конъюнктивит, катаракта, корковая слепота (при высоких дозах), нарушения зрения. Цитобарин (Цитозар) вызывает конъюнктивит, кератит, в том числе язвенный с выраженным с роговичным синдромом, геморрагический конъюнктивит (при высоких дозах).

    Пациентам с данными симптомами рекомендовано увлажнение кожи век, конъюнктивальной полости и роговицы (слезозаместители), противовоспалительные препараты (дексаметазон 0,1%), препараты, улучшающие эпителизацию роговицы.

    Наиболее подходящим щадящим средством для помощи пациентам с явлениями ксероза, блефарита является Блефарогель 1, основные действующие вещества которого – гиалуроновая кислота и Aloe Vera. Благодаря своему составу данный гель увлажняет и питает кожу век и ресничный край, способствует восстановлению функции МЖ, оказывает противовоспалительное действие, снижает ощущение «песка» в глазах.

    Для пациентов с онкозаболеваниями для очищения век подходят Блефаросалфетки благодаря своей стерильности, которые могут использоваться в послеоперационном периоде и в случае иммуносупрессии (рис. 5). Также салфетки, содержащие поливинилпирролидон, экстракты ромашки, гамамелиса, зеленого чая, календулы являются готовым стерильным компрессом.

    Резюмируя свой доклад, Анна Борисовна отметила, что онкопациенты, проходящие лечение, нуждаются в регулярных осмотрах офтальмолога для раннего выявления осложнений основного заболевания и его лечения. Терапия осложнений требует комплексного подхода, а офтальмологическая терапия способна облегчить состояние пациентов, улучшить качество жизни.

    Таким образом, существует большой арсенал методов лечения ДМЖ и водоиспаряемой формы ССГ. Однако наибольшее распространение получили три базовых терапевтических направления, показанные как при субклинических проявлениях данного заболевания, так и при ССГ тяжелого течения, к которым относятся следующие виды терапии: слезозаместительная терапия, системная терапия с применением БАД, содержащих омега-3, омега-6 жирные кислоты и одно из основных направлений – гигиена век.

    Компанией ООО «Гельтек–Медика» представлена целая линейка эффективных продуктов для профилактики и лечения смешанных и задних блефаритов, ДМЖ и ассоциированной с ней формы ССГ, которые, благодаря мягкому очищению и противовоспалительному действию способствуют восстановлению функции МЖ, предотвращая дальнейшее прогрессирование заболевания и повышая тем самым качество жизни пациентов.

    

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article47778
Материал относится к следующим темам: Обзоры конференций, симпозиумов

Просмотров: 644



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek