Онлайн доклады

Онлайн доклады

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Все видео...

Эффективная и безопасная терапия пациента с точки зрения врача-офтальмолога, офтальмохирурга и юриста. Сателлитный симпозиум компании «Сентисс»




     За последний год некоторые фармацевтические компании покинули российский рынок. Те, что остались, особенно ценны для нас. Мы знаем их достаточно давно: к примеру, компания Сентисс помогает нам в нашей практике уже 32 года. Мы каждый день используем препараты Сентисс, мы знаем, как они работают, и мы в них уверены. С 2017 года процент с продаж препаратов компании Сентисс идет на благотворительную помощь слепым и слабовидящим детям. Сотрудники фирмы делают для них вполне осязаемые вещи – покупают ноутбуки, мебель, медицинское оборудование, организуют праздничные мероприятия. Это поддерживает в детях тягу к жизни и позитивный настрой. «Искусство видеть» от компании Сентисс – это не только про остроту зрения, но и, прежде всего, про искусство видеть душой и сердцем.

    Современные аспекты терапии офтальмоаллергозов

    Елена Владимировна Яни, к.м.н., (г. Москва) рассказала об особенностях аллергических заболеваний глаз. Оказывается, кроме всем известного аллергического конъюнктивита, к офтальмоаллергии относится целый ряд других, совсем не похожих друг на друга заболеваний (рис. 1). Ниже представлена классификация офтальмоаллергозов в зависимости от типа реакции гиперчувствительности.

    Гиперчувствительность I типа (анафилактический тип)

    - ангионевротический отек (отек Квинке);
    - атопический дерматит век;

    - сенная конъюнктивальная лихорадка;

    - острый аллергический конъюнктивит;

    - хронический аллергический конъюнктивит;

    - вернальный кератоконъюнктивит;

    - папиллярный конъюнктивит;

    - гигантский папиллярный конъюнктивит (у носителей контактных линз);

    Гиперчувствительность II типа (цитотоксический тип)

    - болезнь трансплантата;

    - симпатическая офтальмия;

    - вульгарный пемфигус;

    - глазной пемфигоид;

    - язва Мурена, характеризующаяся периферическим изъязвлением роговицы с распространением в центральную зону;

    Гиперчувствительность III типа (иммунокомплексные реакции)

    - синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла, характеризующиеся генерализованным воспалением и кровоточащими изъязвлениями слизистых оболочек и кожи;

    - сухой кератоконъюнктивит при системной красной волчанке;

    - глазные проявления при синдроме Шегрена, болезни Бехтерева и т.д.;

    - гранулематоз Вегенера;

     Гиперчувствительность IV типа (клеточные реакции)

    - контактный дерматит век;

    - контактный конъюнктивит;

    - фликтенулезный кератоконъюнктивит;

    - медикаментозный кератоконъюнктивит.

    Все эти состояния требуют противоаллергического лечения, которое включает элиминацию возбудителя, устранение клинических симптомов, профилактику распространения процесса и профилактику осложнений. Для лечения аллергических заболеваний глаз используются базисные противоаллергические препараты, глюкокортикоиды и системные противоаллергические препараты.

    К базисным препаратам для лечения офтальмоаллергии относятся три группы лекарственных средств: препараты, стабилизирующие мембраны тучных клеток – они в основном предупреждают развитие симптомов аллергии; блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов – они борются с симптомами аллергии и уменьшают зуд, отек и покраснение глаз; и препараты комбинированного действия – они сочетают в себе эффект двух первых групп средств.

    Визаллергол® (олопатадин 0.2%) относится к препаратам комбинированного действия. По сравнению с другими препаратами, у него очень удобный режим дозирования – 1 раз в сутки. Это очень важно для пациента – чем реже требуется закапывать капли, тем выше вероятность точного соблюдения рекомендаций.

    В острую фазу аллергического воспаления можно добавить «скоропомощные» препараты – глюкокортикоиды в виде мази или в виде инстилляций. Можно рекомендовать мягкий стероид фторметолон в сочетании с антибиотиком (Флоас-Т®). В отличие от дексаметазона, фторметолон намного реже дает побочные эффекты. Кроме того, при воспалении глазной поверхности необходимо увлажнение, поэтому назначаются слезозаместители (Офтолик® или Офтолик БК®). Глюкокортикоиды хорошо снимают пик воспаления, но применять их можно не более 10-14 дней. Визаллергол® и Офтолик® можно без опасений использовать длительно (2 месяца и более). В целом, при лечении офтальмоаллергозов следует отдавать предпочтение современным эффективным лекарственным препаратам с минимальной кратностью применения и низкой вероятностью развития побочных эффектов (рис. 2).

     Тонкая грань: еще капаем или уже оперируем?

    Казанова Светлана Юрьевна, заведующая глаукомным центром города Ярославль, предложила обсудить нюансы медикаментозного и хирургического лечения глаукомы.

    Известно, что пациентам с впервые выявленной глаукомой рекомендуется назначать монотерапию гипотензивными каплями. Максимальной гипотензивной активностью обладают аналоги простагландинов и простамиды, поэтому именно с них и предлагается начинать терапию. Почему рекомендуется вводить в схему только по одному препарату? Потому что, если у пациента разовьется аллергия, легко будет понять – на какое лекарство (рис. 3).

    При неэффективности монотерапии для достижения давления цели назначают второй препарат или фиксированную комбинацию. Целесообразно комбинировать препараты из разных фармакологических групп с разным механизмом действия. Если уровень целевого ВГД не достигнут, можно усилить комбинацию еще одним препаратом или рассмотреть возможность лазерного или хирургического вмешательства. Подбор терапии не должен растягиваться во времени, поскольку это может привести к необратимой утрате зрительных функций.

    Компания Сентисс охватывает все возможности современной медикаментозной терапии глаукомы. На заводах Сентисс производится весь спектр противоглаукомных препаратов для российских пациентов.

    - Пролатан® (латанопрост 0.005%) – аналог простагландинов. Снижает ВГД до 31.8% от исходного уровня;

    - Биматан® (биматопрост 0.03%) – простамид, один из наиболее эффективных препаратов в монотерапии глаукомы. Снижает ВГД до 38% от исходного уровня;

    - Тизоптан® (комбинация биматопроста 0.03% и бета-блокатора тимолола 0.5%);

    - Бринекс®-М (бринзоламид 1.0%) – ингибитор карбоангидразы, способствует снижению ВГД на 22.5% от исходного уровня, обладает нейропротективными свойствами и улучшает микроциркуляцию;

    - Бринарга® (комбинация бринзоламида 1.0% и бета-блокатора тимолола 0.5%). Снижает ВГД на 31.3% от исходного уровня;

    - Сантабрим® – единственный в России бримонидин 0.1% (рис. 4). Препарат снижает ВГД в среднем на 24.6%. Он обладает двойным механизмом действия – снижает образование внутриглазной жидкости и увеличивает ее отток. Кроме того, Сантабрим® оказывает нейропротективное действие и способствует сохранению полей зрения. Бримонидин 0.1% лучше переносится пациентами и вызывает меньше побочных эффектов, чем бримонидин 0.15% и бримонидин 0.2%. В то же время статистически значимой разницы в снижении ВГД между тремя формами бримонидина 0.1%, 0.15% и 0.2% нет (Abud T et al, 2013).

     Препараты Сентисс популярны среди российских пациентов. Во-первых, они высокоэффективны, производятся на современном оборудовании и соответствуют всемирным стандартам качества (ВОЗ, FDA (США), ISO, EUGMP (Европа) и TGA (Австралия). Во-вторых, препараты Сентисс очень привлекательны по стоимости, что крайне важно для многих наших больных (рис. 5).

    При недостаточном эффекте гипотензивных капель, необходимо вовремя направить пациента на хирургическое лечение. Согласно исследованию Hollo G et al от 2019 года в Европе между выявлением глаукомы и направлением на операцию в среднем проходит 7.6 лет. При этом 35% пациентов направлены позже, чем следовало; 17.6% пациентов – очень поздно (только с остаточными зрительными функциями); 63.8% пациентов получали более 3 лекарственных средств.

    В клинических рекомендациях по глаукоме четко представлены показания к антиглаукомной операции:

    1) наличие повышенного ВГД, которое не может быть нормализовано каким-либо другим методом лечения;

    2) прогрессирующий распад зрительных функций при уровне ВГД, не выходящем за пределы верхней границы статистической нормы, но превышающем его целевые показатели;

    3) невозможность осуществления других методов лечения, в том числе при несоблюдении врачебных рекомендаций, при наличии выраженных побочных эффектов или недоступности соответствующей медикаментозной терапии;

    4) невозможность осуществления адекватного врачебного контроля за течением глаукомного процесса и приверженностью пациента к лечению.

    Возможно ли избежать хирургического лечения на протяжении многих лет жизни с диагнозом глаукома? Да – это редко, но бывает. Светлана Юрьевна в заключение привела позитивный пример пациентки, которая наблюдается с глаукомой уже 13 лет, длительно получая Биматан® и Бринаргу® (рис. 6). Зрительные функции и состояние зрительного нерва остаются хорошими – острота зрения 0.8-0.9, ВГД 18-19 мм рт. ст.

    Роль НПВП и важность комплаенса терапии пациентом в профилактике макулярного отека после экстракции катаракты

    Михаил Михайлович Шишкин, д.м.н., профессор (г. Москва) осветил проблему кистозного макулярного отека (КМО). Кистозный макулярный отек впервые описал доктор Irvine AR в 1953 году. Доктор Gass ID более детально обозначил клинику отека, время его развития – около 6-й недели после операции – и ввел термин «клинически значимый отек». По данным Gulkili K et al (2006) КМО развивается в 16.5-20.4 % случаев после удаления катаракты. Это осложнение появлялось не только в эпоху экстра- и интракапсулярной экстракции катаракты; оно продолжает встречаться и сейчас в эпоху хирургии малых разрезов и факоэмульсификации. Главную роль в развитии КМО играет воспаление и воспалительные цитокины.

    Основным способом профилактики КМО является использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (рис. 7). Показаниями к их применению являются также предупреждение развития миоза при хирургии катаракты, лечение послеоперационного воспаления, уменьшение боли и дискомфорта после операции, лечение аллергии. Первым НПВП для местного применения был индометацин (Miyake K et al, 1978). С тех пор появились другие молекулы, более эффективные и безопасные. Многие исследования подтверждают уникальность бромфенака (Броксинак®).

    В бромфенаке усилена липофильность молекулы лекарства, что улучшило ее проникающую способность и увеличило скорость и глубину пенетрации в ткани глаза. Бром продлил анальгезирующее и противовоспалительное действие препарата до 12-24 часов. Бромфенак избирательно блокирует циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), участвующую в патологическом воспалении. Бромфенак обладает самой низкой ингибирующей концентрацией среди других НПВП. Бромфенак в 3.7 раза активнее, чем диклофенак, и в 6.5 раз активнее, чем амфенак в подавлении ЦОГ-2. У 73.9% пациентов, получавших бромфенак 0.09% 1 раз в день, был достигнут нулевой уровень воспаления в передней камере на 15-й день после операции. По данным Cable M et al (2012) однократные инстилляции бромфенака превосходили четырехкратные инстилляции непафенака в отношении толщины макулы. Молекула бромфенака оказывается возле сетчатки уже в первые часы после закапывания. Препарат попадает в сетчатку не через системный кровоток – в крови после инстилляции бромфенак практически не определяется. Скорее всего, молекулы лекарства распространяются через каналы стекловидного тела в премакулярную сумку. Бромфенак определяется в роговице, радужке, сосудистой оболочке, сетчатке, водянистой влаге даже через 24 часа после однократного закапывания (рис. 8). Считается, что НПВП оказывают повреждающее действие на роговицу. Однако Броксинак® закапывается всего 1 раз в сутки, что значительно снижает вероятность его токсического действия на эпителий. Однократный режим закапывания удобен для пациента и улучшает качество его жизни. Назначение препарата один раз в сутки повышает комплаенс, а значит, и эффективность лечения. Кроме того, минимальный режим дозирования способствует лучшей переносимости лечения и снижает возможность развития побочных эффектов.

    Подытоживая свое выступление, Михаил Михайлович отметил, что бромфенак быстро купирует послеоперационное воспаление и болевой синдром при наименьшем количестве инстилляций. Частота инстилляций Броксинака® 1 раз в день является оптимальной и обеспечивает надежную профилактику кистозного макулярного отека после экстракции катаракты.

    Юридические аспекты медицинской деятельности врачей и клиник

    Кирилл Геннадьевич Редько, к.м.н., юрист (г. Москва), подчеркнул важность заполнения медицинской документации. Пациенты могут предъявить претензии или иски в связи с некачественным оказанием услуг, нарушением сроков оказания услуг, несогласованным превышением стоимости, нанесением вреда здоровью или причинением морального вреда. Достаточным условием для требования возмещения морального вреда является установленный факт нарушения прав потребителей. В гражданском праве в отличие от уголовного действует презумпция виновности, то есть клиника должна доказать правильность действий врача. Бремя доказывания невиновности лежит на клинике. Медицинская документация – это единственное, что может защитить врача. В случае, если имеющиеся в наличии документы не позволяют доказать отсутствие нарушения прав потребителя, клиника лишается доказательной базы в суде.

    Основные критерии оценки качества медицинской помощи – это заполнение всех разделов медицинской документации, наличие индивидуальных добровольных согласий и протоколов врачебной комиссии. Все рекомендации по лечебному режиму необходимо фиксировать в медицинской документации. Все отказы от предложенного лечения необходимо заверять подписью пациента. Это может казаться неправильным, но медицинская помощь считается оказанной некачественно, если в медицинской документации есть ошибки оформления. Например, если на проверку не представлен протокол решения врачебной комиссии, то это свидетельствует об отсутствии в организации внутреннего контроля качества, а это расценивается как грубое нарушение лицензионных требований.

    В заключение, Кирилл Геннадьевич пожелал участникам симпозиума заботиться о своих пациентах и не забывать заботиться о себе.

    Материал подготовила врач-офтальмохирург, к.м.н., Михайлова Т.Н.

    

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article55812
Материал относится к следующим темам: Обзоры конференций, симпозиумов

Просмотров: 3083



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek