Онлайн доклады

Онлайн доклады

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Все видео...

Компьютерный зрительный синдром: обычный синдром или болезнь поколения? Сателлитный симпозиум компании «Сентисс»




     26 мая 2022 года на конференции «День зрения – 2022» при поддержке компании Сентисс состоялся симпозиум, посвященный актуальному для нашего поколения вопросу – компьютерному зрительному синдрому. Современный человек не представляет своей жизни без смартфонов и компьютеров. Как они влияют на глаза и общее самочувствие? Оказывается, компьютерный зрительный синдром – это не только про испорченное зрение, но и про психологические проблемы, про плохую осанку и целый ряд других проблем со здоровьем. Это касается не только молодежи, но и детей, и взрослых, и пожилых людей. Любой человек, который проводит 4-5 часов в день с гаджетами (вне зависимости от того, работает он, смотрит видео, читает или играет), рискует заработать компьютерный зрительный синдром.

    Компьютерный зрительный синдром (КЗС) – это клинический синдром, являющийся результатом длительной работы за компьютером или другими гаджетами. В основе КЗС лежат две проблемы: синдром хронической зрительной утомляемости (астенопия) и синдром «сухого глаза».

    В норме человек моргает примерно 18 раз в минуту. Но при концентрации взгляда на экране частота морганий резко сокращается до 4-5 раз в минуту, вследствие чего поверхность глаз пересыхает. В конечном итоге это приводит к развитию синдрома «сухого глаза» – хроническому состоянию, при котором нет достаточного увлажнения глазной поверхности.

    Другая проблема касается аккомодации – способности глаза фокусировать зрение на разных расстояниях. При длительном напряжении во время работы за компьютером цилиарная мышца «устает». Из-за хронического переутомления и перенапряжения происходит снижение остроты зрения, человеку становится сложно фокусироваться на близких или дальних предметах, изображение начинает расплываться.

    Жалобы при КЗС самые разнообразные. Часть из них обусловленны развитием астенопии – снижение остроты зрения, трудности при переводе взгляда с близи на даль и наоборот, диплопия, кажущееся изменение окраски предметов, повышенная чувствительность к свету, снижение зрительной работоспособности. Часть жалоб обусловлена развитием ксеротического процесса – жжение, резь в глазах, затуманивание зрения. Еще одну часть симптомов составляют жалобы общего характера – головная боль, боль в области шеи, головокружение, нарушение осанки, боль и онемение кисти («синдром карпального канала») и др.

    Пандемия COVID-19 утяжелила ситуацию с КЗС и ССГ: уменьшилось время пребывания на свежем воздухе и увеличилось время пребывания за компьютером и просмотром телевизора. Дистанционное обучение и самоизоляция увеличили экранное время пользователей компьютера на 60-70%. Это способствовало не только развитию КЗС, но и возникновению и прогрессированию истинной миопии.

    Владимир Всеволодович Бржеский, д.м.н., профессор (г. Санкт-Петербург) перечислил основные меры профилактики компьютерного зрительного синдрома:

    1. Организация рабочего места и режима работы за компьютером, что важно

    - организация рабочего места и правильная поза во время работы вблизи;

    - расположение монитора ниже линии взора;

    - правильное расположение монитора по отношению к источнику света;

    - использование настроек цвето- и светопередачи, контрастности изображения, подбор шрифта;

    - исключение использования более ярких, чем экран монитора, источников света;

    - работа за компьютером не более 2-4 часов без длительного отдыха;

    - перерыв через каждые 20 минут работы за компьютером – посмотреть вдаль на 20 метров, закрыть глаза на несколько минут;

    - исключить постоянное перемещение взора с экрана на клавиатуру и обратно;

    - ребенок должен пребывать на свежем воздухе ежедневно не менее двух часов.

     2. Рациональная оптическая коррекция

    • Дошкольники

    - очки для постоянного ношения со слабоположительной коррекцией;

    - перифокальная коррекция.

    • Школьники

    - прогрессивные очки для постоянного ношения;

    - перифокальные очки для постоянного ношения;

    - ортокератологические линзы.

    • Студенты, молодые люди и люди среднего возраста

    - очки с поддержкой аккомодации;

  ;  - специальные покрытия, блокирующие синий диапазон видимого спектра.

    • Пресбиопический возраст

    - очки для близи с дегрессией;

    - специальные покрытия, блокирующие синий диапазон видимого спектра.

    3. В качестве профилактики важна медикаментозная терапия:

    - воздействие на аккомодацию;

    - альфа-адреномиметики («Ирифрин®», «Ирифрин® БК»)

    - комбинированные препараты – альфа-адреномиметики + м-холиноблокаторы («Мидримакс®»).

    - увлажняющие капли («Офтолик®»);

    «Раньше для лечения нарушений аккомодации нам приходилось использовать м-холиноблокаторы, – вспомнил Владимир Всеволодович. – Их минусы – парез аккомодации для близи, нарушение зрительной работоспособности и мидриаз в утренние часы. Симпатомиметики лишены этих недостатков. Поэтому мы с удовольствием пользуемся препаратом Ирифрин® 2.5% от компании Сентисс».

    Симпатомиметики стимулируют аккомодацию вдаль и расслабляют аккомодацию вблизи. Они применяются в комплексной терапии нарушений аккомодации и прогрессирующей миопии. Эффективность и безопасность препарата Ирифрин® (фенилэфрин 2.5%) показаны в клинических исследованиях, проводившихся в ведущих медицинских центрах РФ с 2008 года. (Рис.1) В состав Ирифрин® входит гипромеллоза – протектор эпителия роговицы, который оказывает смазывающее и смягчающее действие. Благодаря высокой вязкости гипромеллоза увеличивает продолжительность воздействия препарата и способствует восстановлению оптических характеристик слезной пленки. Форма Ирифрин® БК не содержит консервантов. Во вспомогательные вещества отдельных препаратов входит комбинация полиэтиленгликоля 300 и натрия гиалуроната, к сожалению, такое нетипичное для глазных капель сочетание вспомогательных веществ не имеет достаточного клинического опыта и говорить о степени эффективности и безопасности, данной комбинации пока рано.

    Комбинированный препарат Мидримакс® (фенилэфрин 5% + тропикамид 0.8%) применяется при выраженных нарушениях аккомодации. Он также как и Ирифрин содержит гипромеллозу. Мидримакс® является единственным комбинированным препаратом, показанным при терапии прогрессирующей близорукости (в составе комплексной терапии), на данный момент это уникальный препарат. (Рис. 2)

    Дополнением в борьбе с КЗС могут стать витамины, повышающие сократительную способность цилиарной мышцы. «Прежде чем заставить цилиарную мышцу работать, нужно сначала ее накормить», – сказал Владимир Всеволодович. Витамины для глаз Офтолик® содержат 17 активных компонентов для питания глаз и головного мозга.

    Компьютерный зрительный синдром лечат не только офтальмологи. Свой взгляд на КЗС представила врач-невропатолог, к.м.н., Елена Юрьевна Жарова (г. Казань).

     Работа за компьютером – это не только зрительная нагрузка, но и длительная вынужденная поза с перенапряжением мышц шеи и спины. Заболевания глаз и мозга тесно взаимосвязаны, что обусловлено единством их кровообращения и иннервации. Кровоснабжение глазному яблоку дают внутренние сонные артерии (через a. ophthalmica). Они анастомозируют с позвоночными артериями, питающими головной мозг, и образуют артериальный Вилизиев круг большого мозга. Позвоночные артерии и сопровождающие их вены и нервы проходят в поперечных отростках шейных позвонков. Шейный отдел позвоночника – самая подвижная и наиболее уязвимая часть позвоночника. Иногда одним из наиболее ранних проявлений заболевания шейного отдела позвоночника становится глазная симптоматика. Поэтому неврологи очень внимательно относятся к глазным жалобам пациентов.

    При длительной работе за компьютером пролонгированный наклон головы может вызывать сдавление артерий, вен и нервов в шейном отделе позвоночника, что сопровождается нарушением кровоснабжения и иннервации головного мозга и глазных яблок. Самые распространенные неврологические синдромы с глазной симптоматикой – синдром позвоночной артерии, хроническая ишемия головного мозга, ишемия зрительной коры и синдром внутричерепной венозной гипертензии (рис. 3).

    Синдром позвоночной артерии

    - напряжение и боль в глазных яблоках, фотопсии с кратковременной потерей пространственной ориентации, сужение полей зрения, зрительная усталость, сухость глаз;

    - боль в затылке, гемикрания, «вегето-сосудистая дистония»;

    - вестибулярные нарушения: атаксия, шум в ушах, снижение слуха, головокружение;

    - гортанные и глоточные симптомы: дисфония, дисфагия, глоточные парестезии.

    Хроническая ишемия головного мозга

    На глазном дне определяется сужение артерий сетчатки, ангиоретинопатия / ангиосклероз, ишемия / дистрофия сетчатки и зрительного нерва, изменение ВГД.

    - ишемия глазодвигательных мышц приводит к мышечной слабости, что сопровождается нарушением конвергенции глазных яблок, косоглазием;

    - ишемия цилиарной мышцы приводит к ее парезу, что сопровождается нарушением аккомодации, снижением остроты зрения, болью в глазах, жжением, сухостью, покраснением глаз.

    - ишемия зрительного нерва (передняя и задняя) сопровождается снижением остроты зрения, светобоязнью, «туманом» перед глазами, болью в задней части глаз, сужением поля зрения, появлением скотом;

    - ишемия ствола головного мозга на уровне ядер глазодвигательного нерва приводит к внутренней офтальмоплегии (парасимпатические волокна) и наружной офтальмоплегии.

    Ишемия зрительной коры

    - ишемия 17 поля затылочной доли головного мозга приводит к корковой слепоте, появлению скотом и гемианопсий;

    - ишемия 18, 19 полей затылочной доли головного мозга приводит к зрительным галлюцинациям, снижению зрительной памяти, потере способности читать и понимать письменные знаки.

    Синдром внутричерепной венозной гипертензии

    Возникает при нарушении венозного оттока из полости черепа. На глазном дне определяются расширенные извитые вены сетчатки.

    - цервикокраниалгия – головные боли в лобно-орбитальной области со слезотечением, боли в области затылка, задней поверхности шеи, чаще по утрам;

    - вестибулопатия – головокружение, тошнота, двигательная боль, синкопе, нистагм;

    - эмоционально-волевые расстройства – эмоциональная лабильность, утомляемость, инсомния, нарушение аппетита, СДВГ.

    «Давайте лечить пациентов вместе, – предложила Елена Юрьевна. – С компьютерным зрительным синдромом должна работать команда специалистов. Офтальмолог проводит медикаментозное и аппаратное лечение зрительных нарушений, ортопед – коррекцию костно-мышечной патологии на уровне шейного отдела позвоночника, невролог – лечение дисциркуляторных, компрессионных нарушений, коррекцию вегетативной иннервации. В команду можно подключать и других специалистов – мануального терапевта, остеопата, физиотерапевта и массажиста».

    Компьютерный зрительный синдром касается и работы офтальмохирургов. Наталья Владимировна Майчук, к.м.н. (г. Москва) рассказала о том, как влияет КЗС на результаты кераторефракционных операций.

    «Пациент приходит к рефракционному хирургу с желанием снять очки, – сказала Наталья Владимировна. – Конечно, мы сразу думаем, что желание снять очки связано с косметическим дискомфортом, но попробуйте выслушать все, что расскажет пациент. Он может пожаловаться на утомляемость в очках, головные боли, колебания зрения, снижение работоспособности. Во всем этом он, как правило, винит очки, но очки не виноваты. Большая часть этих жалоб связана ни с чем иным, как с компьютерным зрительным синдромом».

    Действительно, у миопов очень часто выявляются нарушения аккомодации. У 81.3% пациентов с миопией средней и высокой степени имеется слабость аккомодации, а у 18.7% – неустойчивость аккомодации. Исходное состояние глазной поверхности у пациентов с КЗС тоже далеко от идеала, а это приводит, во-первых, к ошибкам планирования операции, а во-вторых, к длительному послеоперационному дискомфорту. Практически у всех пациентов до операции имеется синдром сухого глаза, который требует обязательной коррекции состояния глазной поверхности.

    Что будет с пациентом после кераторефракционной операции, если не лечить астенопию? Зрительная работа за компьютером, к которой пациент обязательно вернется, даст избыточную нагрузку на аккомодационный аппарат. Сухость станет еще одним стимулом к избыточной аккомодации: мозг пытается исправить нечеткую из-за сухости картинку путем аккомодации, поэтому синдром «сухого глаза» и астенопия усугубляют друг друга. Это приведет к зрительной утомляемости и увеличению астенопии, что будет способствовать развитию ПИНА (привычно-избыточного напряжения аккомодации). Напряжение аккомодации является основным фактором прогрессирования миопии, поэтому вскоре после операции произойдет миопизация, то есть регресс эффекта: к пациенту вернется близорукость, от которой он так хотел избавиться (рис. 5). В итоге и хирург, и пациент неизбежно почувствуют разочарование. Вот почему рефракционным хирургам крайне важно выявлять КЗС и использовать все возможности для его коррекции.

    Коррекция КЗС включает гигиену и эргономику зрительных нагрузок, коррекцию транзиторного синдрома «сухого глаза» и назначение препаратов, улучшающих функционирование цилиарной мышцы. Наталья Владимировна рекомендует назначить пациентам с КЗС комбинированный препарат Мидримакс® (фенилэфрин 5% + тропикамид 0.8%) на ночь в течение 1 месяца.

    Фенилэфрин в составе препарата Мидримакс® вызывает мидриаз без циклоплегии через 10 минут после инстилляции, обеспечивает аккомодацию вдаль. Он улучшает отток внутриглазной жидкости, улучшает гемодинамику глаз, уменьшает покраснение глаз. Фенилэфрин сокращает дилятатор зрачка, стимулирует порцию Иванова цилиарной мышцы, оттягивая ее назад и тем самым расслабляя мышцы Брюкке и Мюллера. Кроме того, препарат суживает сосуды конъюнктивы. Тропикамид в составе препарата Мидримакс® вызывает мидриаз с циклоплегией через 5-10 минут, расслабляет аккомодацию вблизи. Он парализует сфинктер зрачка и основную порцию цилиарной мышцы.

    Включение препарата Мидримакс® в схему послеоперационного медикаментозного сопровождения кераторефракционных операций у пациентов с признаками астенопии способствует улучшению функционирования цилиарной мышцы и нивелированию субъективной симптоматики с облегчением адаптации к работе на близком расстоянии в условиях отсутствия привычной миопической рефракции. Мидримакс® после кераторефракционных операций увеличивает объем абсолютной и относительной аккомодации, уменьшает микрофлюктуации цилиарной мышцы, увеличивает фузионные резервы, улучшает стереоскопическое зрение (рис. 6, 7).

    Таким образом, компьютерный зрительный синдром – это серьезная проблема современного общества, которую нельзя недооценивать врачам различных специализаций. Коррекция этого синдрома должна быть комплексной и включать гигиену зрения, оптическую коррекцию, лечение синдрома сухого глаза, лечение сопутствующих неврологических и опорно-двигательных нарушений, а также медикаментозное лечение нарушений аккомодации.

    Материал подготовила врач-офтальмохирург, к.м.н. Михайлова Т.Н.

    

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article55813
Материал относится к следующим темам: Обзоры конференций, симпозиумов

Просмотров: 2889



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek