Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

XI Международный симпозиум «Проблемные вопросы глаукомы: нейропротекция в современном мире»


    

    20.05.2022 года в онлайн формате прошел XI Международный симпозиум «Проблемные вопросы глаукомы».

    В своем вступительном слове профессор Курышева Н.И., по инициативе которой был организован телемост Москва – Пекин, подчеркнула, что на протяжении 10 предшествующих лет на симпозиуме обсуждались наиболее сложные и неоднозначные в своем решении проблемы диагностики и лечения глаукомы, а первый симпозиум в 2012 г. был как раз посвящен нейропротекторному лечению. И вот спустя 10 лет ведущие глаукоматологи вернулись к обсуждению этой проблемы, но уже на новом витке развития науки, которые произошли в области нейропротекции и нейродегенерации.

    Участников симпозиума приветствовал академик РАН Черешнев В.А. Он подчеркнул важность проблемы, обратив внимание на ее сложность и многоликость: причин нейродегенерации много – от биохимических и молекулярных нарушений до последствий вирусных воздействий на организм. Переход вирусов из разряда зоонозов к антропозоонозам происходит все быстрее. Процессы, которые раньше занимали сто лет (пример – ВИЧ-инфекция), теперь сократились до полувека, что относится к инфекции, пандемия которой охватила в настоящее время человечество. Вирусные инфекции – это всегда путь к аутоиммунным процессам, которые оказывают тяжелое повреждение нервной системы. В заключении своей приветственной речи академик Черешнев В.А. привел слова нашего великого соотечественника химика М.Д.Менделеева: «Без светоча науки даже с нефтью и газом окажемся в потемках».

    Первый доклад на тему «Нейродегенерация и нейропротекция как глобальная медико-социальная проблема» сделал академик РАН, заведующий лабораторией гормональной регуляции института биологии развития им. Н.К.Кольцова РАН Угрюмов М.В. Он подчеркнул, что глаукома является хроническим нейродегенеративным заболеванием, имея много общего в своем патогенезе с болезнью Альцгеймера и Паркинсона. В их лечении в начале 90-х годов имелся большой энтузиазм, связанный с пересадкой нейронов (стволовых клеток). Экспериментальные исследования давали прекрасные результаты (Рис.1). Позже подобные эксперименты начались и с пересадкой клеток сетчатки. Однако в клинике положительных результатов не было. Объяснение тому – недостаточно заменить погибший нейрон, необходимо восстановление всей нейрональной сети. По мнению акад. Угрюмова М.В., пересадка стволовых клеток никогда не станет решением проблемы лечения нейродегенерации. Более надежный путь лежит в раннем выявлении заболевания и превентивной терапии. Проблема ранней диагностики существует до сих пор. Очевидно, поиск должен идти в плоскости ранних метаболических нарушений и в исследовании гуморальных сред (слезы, крови, спинномозговой жидкости и т.д.).

    Докладчик рассказал о тех исследованиях, которые проводит его команда в области ранней диагностики болезни Паркинсона путем визуализации живых допаминэргических нейронов.

    Речь идет о выявлении биомаркеров в биологических средах у пациентов с ранними симптомами заболевания и валидация их в экспериментальных моделях, а также – у пациентов из группы риска. Важно, что в этих исследованиях были определены пороговые значения биомаркеров, при которых болезнь переходила в клиническую стадию. Примечательно, что у пациентов этой «переходной» зоны исследователи регистрировали стойкой повышение ВГД, хотя и не слишком высокое.

    Акад. Угрюмов М.В. подчеркнул, что большую роль в нейровосстановлении играет нейропластичность (или пластичность нервной системы). Это означает, что функцию погибших нейронов могут взять на себя другие, еще сохраненные нервные клетки. Это же относится и к нейротрансмиттерам, и к их рецепторам. Более того, сама конфигурация синопсов в ЦНС может перестраиваться, порой очень быстро, что приводит к формированию новых «нейрональных ансамблей».

    Рассматривая направления превентивной терапии, докладчик отметил, что речь идет не о каком-то одном препарате, а о «коктейле лекарств». В него должны входить и антиоксиданты, и препараты, направленные на протеиновый мисфолдинг (агрегацию белковых молекул) и предупреждение патологической (прионоподобной) миграции этих агрегатов. Важную роль играют антиапоптотические препараты (ингибиторы каспаз) и нейротрофические факторы. По мнению докладчика, раннее превентивное лечение способно отодвинуть вдвое дебют клинических проявлений, что может существенно повлиять на стоимость терапии. Очень важно обеспечивать адресную доставку препарата (в конкретный пораженный нейрон), что позволит избежать системных побочных реакций. Именно над таким препаратом ведется сейчас работа в лаборатории, возглавляемой академиком Угрюмовым М.В.

    В докладе «Патогенез дегенерации в ЦНС и при глаукоме: последние данные» профессор Лихванцева В.Г. представила сравнительную характеристику патогенетических механизмов при болезни Альцгеймера, Паркинсона и глаукомной оптиконейропатии. Докладчик подчеркнула, что между этими заболеваниями имеется много общего, например, отложение тау-белка, амилоида-бета, развитие нейровоспаления и поражение гемато-офтальмического барьера.

    Как подчеркнула проф. Лихванцева В.Г., различия заключаются, главным образом, в уровне поражения и, соответственно, – в клинических проявлениях. Докладчик также подробно остановилась на защитной и патологической роли микро- и макро-глии в патогенезе нейродегенерации и нейровоспаления. Новые данные в этой области открывают перспективы в будущем нейропротекторном лечении.

    Учитывая взаимозависимость между митохондриальной дисфункцией и нейровоспалением, новые стратегии нейропротекции при глаукоме должны быть направлены на митохондриальную дисфункцию. Нейротрофическое лечение глаукомы играет ключевую роль в нейропротекции и направлено на защиту нейронов от других факторов, вызывающих нейродегенерацию.

    Проф. Лихванцева В.Г. рассказала о роли аутоиммунных процессов в патогенезе ГОН при глаукоме нормального давления, поделившись данными собственных исследований. Так была показана динамика системных нейроантител при разных стадиях глаукомы и корреляция указанных показателей с параметрами ОКТ макулярной зоны. По мнению докладчика, данные антитела можно рассматривать как биомаркеры в диагностике глаукомы.

    В докладе профессора Шпака А.А. на тему «Нейротрофические факторы в защите нейронов сетчатки: роль в патогенезе глаукомы» автор подчеркнул, что их недостаток ведет к снижению уровня защиты ганглиозных клеток от апоптоза. В настоящее время ведутся активные разработки применения нейророфических факторов (НФ) в виде имплантов (например, с содержанием цилиарного нейротрофического фактора) или фактора роста нервов (NGF), применение которого уже одобрено FDA в виде глазных капель при нейротрофическом кератите. Ведутся также экспериментальные исследования данного НФ при глаукоме. В клинике уже были проведены неоднократные исследования по содержанию фактора головного мозга (BDNF) в слезе, сыворотке крови и во влаге передней камеры, а цилиарного нейротрофического фактора (CNTF) – в камерной влаге. В докладе автор остановился на результатах собственных исследований по содержанию указанных НФ в биологических жидкостях больных глаукомой. Так, впервые были установлены количественные показатели содержания NGF и глиального нейротрофического фактора (ГНТФ) во влаге передней камеры и слезной жидкости пациентов с глаукомой и возрастной катарактой. Кроме того, было показано, что у пациентов с ПОУГ в начальную стадию отмечается выраженное снижение концентрации (ГНТФ) во всех изученных биологических жидкостях, особенно в слезе и влаге передней камеры, а уровень CNTF во влаге передней камеры достоверно коррелировал с индексом полей зрения. В то же время автор не исключает возможности того, что снижение уровня НФ в изученных биологических в жидкостях является следствием глаукомы.

    На вопрос, адресованный академику Угрюмову М.В. относительно возможно общих препаратов в лечении нейродегенерации ЦНС и глаукомы докладчик подчеркнул, что в отличие от некоторых успешных клинических испытаний при глаукоме, в частности, по использованию нейротофических факторов (например, фактора роста нервов), в лечении заболеваний ЦНС (болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона) таких успехов пока не наблюдается. Это может быть связано с трудностями доставки препаратов, связанных с их системным их введением, в то время как адресная доставка пока разработана недостаточно.

    В ходе дискуссии был поднят вопрос о целесообразности курсовых лечений нейропротекторами. Отвечая на этот вопрос, академик Угрюмов М.В. подчеркнул, что нейродегенерация – процесс хронический, приостановить который возможно при раннем начале лечения, пока еще отсутствует дефицит соответствующего нейротрансмиттера. Далее лечение, очевидно, зависит от стадии нейродегенерации. Только в экспериментальных моделях можно разработать методологию, учитывающую дозу препаратов, их сочетание и частоту введения. Лишь после этого полученные схемы можно переносить на стадию клинических испытаний. Пока указанные методологии не разработаны.

    Отвечая на вопрос о диагностических возможностях исследования нейротрофических факторов в слезе, проф.Шпак А.А. подчеркнул, что для тех из них, для которых определена достоверная корреляция с их содержанием внутри глаза (во влаге передней камеры), это перспективно, как например, для BDNF. Для тех же, у которых этой корреляции нет (цилиарный НФ), такого смысла не просматривается. Кроме того, надо иметь ввиду, что это – трудоемкие и пока достаточно дорогие исследования.

    Большой интерес вызвал доклад Президента Китайской и Пасифик-Азиатской ассоциации офтальмологов Нинли Ван. В своем докладе «Медикаментозное лечение глаукомы без использования глазных капель» автор подчеркнул неуклонный рост количества больных глаукомой (особенно, ПОУГ) во всем мире: к 2040 г. это количество превысит 111 млн. Более, чем у половины больных, ГОН продолжает прогрессировать, несмотря на снижение ВГД. В Китае доля больных с глаукомой нормального давления (ГНД) составляет 83%. Поэтому в центре внимания должно быть не ВГД, а ганглиозные клетки сетчатки (ГКС). Для их лечения предложены различные способы: генная терапия, электростимуляция, фотобиомодуляция, применение стволовых клеток. Однако все они – инновационные и пока мало применимы в клинике. В этом смысле медикаментозная терапия представляется наиболее безопасной и доступной к длительному применению. Среди препаратов автор назвал, прежде всего, те, что улучшают сосудистую регуляцию, повышая тем самым кровоток в зрительном нерве (блокаторы кальциевых каналов и гингко). При назначении этих препаратов, по мнению профессора Вана, следует обращать внимание на кровоток в хориокапиллярах перипапиллярной сетчатки, а также оценивать кровоток в ногтевой пластинке, особенно в ходе проведения холодового теста. Большое внимание докладчик уделили витаминотерапии, подчеркнув роль никотинамида (B3), витамина А и В12 в лечении глаукомы. В частности, было показано, что низкий уровень ретинола в сыворотке крови больных ГНД ассоциирован с аномальным градиентом трансмембранного давления (давления решетчатой пластинки склеры). Кроме того, витамин А выступает как антиоксидант и препятствует накоплению амилоида бета при глаукоме.

    Среди других препаратов автор отметил роль статинов, нейротрофических факторов, антиоксилантов (коэнзим Q10, альфа-токоферол, гингко) и антагонистов глутамата.

    Отвечая на вопросы слушателей относительно роли диеты и акупунктуры в лечении глаукомы, профессор Ван подчеркнул, что избыточный вес ассоциируется с повышением ВГД и снижением градиента решетчатой мембраны склеры, а значение акупунктуры пока не очень понятно. Традиционная китайская медицина предполагает воздействие на весь организм в целом. Однако это воздействие при иглоукалывании очень сложное и требует детального изучения. На вопрос, касающийся лечения сосудистой дисрегуляции, доктор Ван ответил, что она чаще наблюдается у пациентов с ГНД.

    В Китае недавно начато большое исследование с применением кальциевого блокатора нифедипина, который может оказаться очень эффективным наряду с традиционной китайской медициной. Особое внимание уделяется назначению витамина А, но пока получено мало данных, чтобы делать выводы.

    В докладе «Психологический стресс и глаукома» д.м.н.Малишевская Т.Н. остановилась на патофизиологии психологического стресса, который проходит последовательно три фазы: тревога, адаптация, истощение. Докладчик подчеркнула связь глаукомы с хроническим психологическим стрессом, а также роль последнего в снижении продолжительности жизни, особенно среди больных с низкими зрительными функциями. Автором было показано, что потеря более 15% ганглиозного комплекса сетчатки (его глобального объема: GLV) сопровождается рассогласованием сопряженных эндогенных ритмов. Таким образом, был доказан нейробиологический компонент патогенеза глаукомы, связанный с нарушениями циркадной системы. Кроме того, была предложена концепция адаптации больных глаукомой к хроническому стрессу и рассмотрены этапы этой адаптации. Предложено в схемы лечения больных глаукомой включать методы релаксации, препараты для нормализации сна, светотерапию и заботиться о циркадной гигиене.

    В своем заключительном докладе проф.Курышева Н.И. подчеркнула, что на сегодня все еще нет нейропртектора для лечения глаукомы, разрешенного к применению в клинике (Рис.4). Она остановилась на нейропротекторных свойствах антиглаукомных капель, а также осветила альтернативные пути введения нейропротекторных препаратов, такие как использование контактных линз, внутриглазных имплантов и нанотехнологично изготовленные препараты.

    Новые пути введения препаратов, включая нанотехнологии, в перспективе расширят возможности нейропротекторной терапии глаукомы.

    Докладчик подчеркнула, что современные технологии с применением визуализации и искусственного интеллекта позволяют в режиме реального времени оценивать эффективность данного лечения. Таким образом были продемонстрированы нейропротекторные свойства капель, содержащих коэнзим Q10, бримонидин и мемантин.

    Наблюдение за пациентами в динамике с использованием ОКТ позволило доказать нейропротекторные свойства цитиколина, прием которого в течение 3 лет позволил снизить прогрессирование глаукомной оптиконейропатии.

    

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article56066
Материал относится к следующим темам: Обзоры конференций, симпозиумов

Просмотров: 3993




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek