Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

617.741-004.1-089

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2022-3-13-19

Рефракционные результаты хирургии катаракты с задним капсулорексисом и «захватом» оптики ИОЛ


    

    Техника заднего «захвата» оптики – «optic buttonholing», при которой гаптика интраокулярной линзы (ИОЛ) находится в сводах капсульного мешка, а оптическая часть через отверстие заднего капсулорексиса перемещается за заднюю капсулу, была впервые продемонстрирована T. Neuhann в 1991 г., а в 1994 г. описана H. Gimbel и B. DeBrooff и предложена для профилактики вторичной катаракты [1, 2]. Непрерывный криволинейный капсулорексис обеспечивает устойчивое к разрыву отверстие, позволяющее фиксировать оптику ИОЛ путем ущемления («захвата») через передний или задний капсулорексис, если его диаметр на 1,0 – 2,0 мм меньше диаметра оптики [1–5]. Позже были описаны различные модификации метода, круг показаний расширился [3].

    Данная технология с 2019 г. применяется в Новосибирском филиале ФГАУ «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова». Показаниями к применению различных модификаций метода являются: профилактика вторичной катаракты, вторичная имплантация ИОЛ в афакичный глаз, замена ИОЛ (помутнение ИОЛ, дислокация ИОЛ, синдром Эллингсона), врожденные аномалии хрусталика, травматическая катаракта с иррегулярным разрывом передней и/или задней капсулы, неадекватный передний капсулорексис, интраоперационный разрыв задней капсулы, увеальная катаракта.

    В зависимости от модификации метода гаптические элементы ИОЛ могут располагаться в цилиарной борозде или в капсульном мешке, а оптика ИОЛ может быть «захвачена» задним капсулорексисом или двумя одновременно, а также фибротически трансформированной капсульной мембраной в случаях вторичной имплантации или замены ИОЛ(рис. 1). При таком расположении линзы с высокой долей вероятности происходит смещение ее эффективной позиции, что требует поправки в расчетах силы ИОЛ.

    Цель

    Провести сравнительное исследование рефракционных результатов в трех группах: после стандартной хирургии катаракты (1), дополненной первичным задним капсулорексисом (ПЗКР) (2), дополненной задним «захватом» оптики ИОЛ (3).

    Материал и методы

    В данное исследование были включены 32 пациента (40 глаз) в возрасте от 52 до 68 лет после неосложненной факоэмульсификации возрастной катаракты (ФЭК) с имплантацией нескольких моделей монолитных гибких гидрофобных ИОЛ: Tecnis (J&J), enVista (B&L), РПР-2 (РЕПЕР-НН). Аксиальная длина глаз варьировала от 22,2 до 25,25 мм. У нескольких пациентов на одном глазу выполнялась стандартная ФЭК с внутрикапсульной имплантацией ИОЛ, а на другом – дополненная задним «захватом» оптики ИОЛ. Критериями исключения были псевдоэксфолиативный синдром, сопутствующая офтальмопатология.

    При хирургии катаракты применялись три различные технологии, в соответствии с которыми было сформировано три группы исследования: после стандартной хирургии катаракты (ФЭК) – 1-я группа; дополненной задним капсулорексисом (ФЭК + ПЗКР) – 2-я группа; дополненной задним «захватом» оптики ИОЛ (ФЭК + задний «захват» оптики) – 3-я группа(рис. 2). Группа случаев после стандартной ФЭК при сравнении послеоперационных параметров рассматривалась в качестве контрольной.

    Наряду со стандартными методами исследования проводились оптическая биометрия (ИОЛ Мастер 700, Zeiss), оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка глаза (RTVue XR Avanti, «Optovue»). Расчет силы ИОЛ выполняли на оптическом биометре (ИОЛ Мастер 700, Zeiss) по формулам Holladay II, Barrett Universal II. Сроки контрольного обследования составляли 1 месяц и 1 год после операции.

    Статистическая обработка фактического материала проводилась с использованием пакета прикладных статистических программ SPSS 11.0, STATA. Для сравнения ненормально распределенных (согласно критерию Шапиро–Уилка) данных по группам использовали критерий Манна-Уитни для сравнения двух независимых непараметрических выборок и критерий Вилкоксона для сравнения двух зависимых выборок.

    Результаты

    Во всех исследуемых группах не было отмечено интра- и послеоперационных осложнений. ОКТ-мониторинг положения ИОЛ во 2-й и 3-й группах показал интактность переднего гиалоида, центрированную позицию ИОЛ и расположение капсульных листков согласно применяемой технологии (рис. 3, 4).

    Для сравнительной оценки положения ИОЛ в динамике послеоперационного периода использовали стандартные параметры: расстояние от передней поверхности роговицы до передней поверхности ИОЛ – глубина передней камеры (ACD). При анализе полученных данных статистически значимые различия глубины передней камеры выявлены только в 3-й группе с задним «захватом» оптики ИОЛ как через 1 месяц, так и через 1 год после операции(табл. 1). ИОЛ в этой группе находилась дальше от вершины роговицы вдоль оптической оси по сравнению с другими группами.

    Для оценки рефракционных результатов полученные данные сравнивали с рефракцией цели при расчете ИОЛ. При этом во всех случаях планировали эмметропию, однако в связи с тем, что сила линз имеет дискретные значения с шагом в 0,5 дптр, выбирали ближайшее значение со сдвигом в миопию (табл. 2, 3). При оценке полученных рефракционных результатов в 1-й и 2-й сравниваемых группах не выявлено статистически значимых отличий. Однако в 3-й группе с задним «захватом» оптики послеоперационные параметры статистически значимо отличались, при этом всегда имелся гиперметропический сдвиг около 0,5 дптр.

    Разница в положении ИОЛ при различных технологиях была хорошо видна у пациентов с билатеральной хирургией хрусталика, когда на одном глазу выполнялась стандартная ФЭК с внутрикапсульной имплантацией ИОЛ, а на другом – дополненная задним «захватом» оптики ИОЛ, что отражено в клинических примерах с данными оптической биометрии (рис. 5, 6).

    Обсуждение

    Задний «захват» оптики ИОЛ применяется в офтальмохирургии более 25 лет. Первоначально метод был предложен для профилактики вторичной катаракты у детей. Суть метода состояла в адгезии переднего и заднего листков капсульного мешка хрусталика над оптикой ИОЛ, «запечатывании» клеток хрусталикового эпителия и невозможности их миграции в оптическую зону [1]. Позже H. Gimbel и B. DeBrooff описали все возможные варианты «захвата» оптики ИОЛ передним и задним капсулорексисами [3].

    R. Menapace и соавт. в течение многих лет активно применяют и популяризируют у взрослых пациентов технологию заднего «захвата» оптики. В 2008 г. ими были доложены результаты успешного лечения тысячи пациентов [6]. В различных работах этой группы авторов изучена послеоперационная морфология макулы, показаны безопасность, высокая эффективность метода при низком уровне осложнений и независимость результата от материала и дизайна края ИОЛ. При этом авторами было отмечено, что данная технология предполагает более сложные манипуляции и требует тщательного соблюдения хирургического алгоритма [6–11]. Также при исследовании метода заднего «захвата» оптики было указано на смещение трехчастной ИОЛ кзади по оптической оси и рекомендовано добавлять 0,4 к А-константе, предназначенной для расчета ИОЛ при внутрикапсульной фиксации [7]. Однако автором не были приведены статистические данные по поводу эффективной позиции линзы, а также рефракционные результаты при применении данной технологии, кроме того, не исследовались моноблочные ИОЛ, в связи с чем проведено представленное нами исследование.

    В нашей клинике за 2019–2021 гг. выполнено 154 случая хирургии хрусталика с задним «захватом» оптики ИОЛ по различным показаниям, из них: дети – 102 случая, взрослые – 52 случая. Были использованы как трехчастные акриловые ИОЛ (AcrySof MN60AC, Alcon), так и различные модели монолитных гидрофобных акриловых ИОЛ. В послеоперационном периоде не наблюдали ни одного случая дислокации ИОЛ и вторичной катаракты. В данное исследование были включены только случаи заднего «захвата» монолитных гидрофобных ИОЛ при неосложненной хирургии катаракты с внутрикапсульной фиксацией гаптических элементов, это было сделано по двум причинам: для исключения различных влияющих факторов и оценке имплантации наиболее традиционно применяемых ИОЛ.

    Известно, что внекапсульное положение ИОЛ при ее нестандартной имплантации с фиксацией к радужке или в цилиарную борозду требует поправки в расчете ИОЛ для исключения миопического сдвига [12]. Результаты проведенного исследования показали, что при технологии заднего «захвата» оптики ИОЛ происходит ее смещение назад вдоль оптической оси, что приводит к гиперметропическому сдвигу в рефракционных результатах.

    Заключение

    Первичный задний капсулорексис с задним «захватом» оптики интраокулярной линзы обеспечивает стабильное центрированное положение линзы. При планировании метода первичного заднего капсулорексиса с задним «захватом» оптики интраокулярной линзы следует учитывать ее смещение кзади и гиперметропический сдвиг в рефракционных результатах при стандартном алгоритме расчета.

    

    Для цитирования: Егорова Е.В., Бирюкова А.А., Дулидова В.В., Талалаев М.А. Рефракционные результаты хирургии катаракты с задним капсулорексисом и «захватом» оптики ИОЛ. Офтальмохирургия. 2022;3: 13–19. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2022-3-13-19

    

    Автор, ответственный за переписку: Елена Владиленовна Егорова, evva111@yandex.ru

    

    Информация об авторах

    Максим Александрович Талалаев, врач-офтальмолог, stomelic@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-1869-2108

    Вероника Викторовна Дулидова, врач-офтальмолог, nicapatrin@mail.ru, https://orcid.org/orcid.org/0000-0002-5494-3771

    Анастасия Александровна Бирюкова, врач-офтальмолог, nastya.biryukova@ mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-0019-4410

    Елена Владиленовна Егорова, д.м.н., evva111@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-2901-0902

    Information about the authors

    Maxim A. Talalaev, ophthalmologist, stomelic@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-1869-2108

    Veronika V. Dulidova, ophthalmologist, nicapatrin@mail.ru, https://orcid.org/orcid.org/0000-0002-5494-3771

    Anastasia A. Biryukova, ophthalmologist, nastya.biryukova@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-0019-4410

    Elena V. Еgorova, Doctor of Sciences in Medicine, evva111@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-2901-0902

    Вклад авторов в работу:

    Е.В. Егорова: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, написание текста, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    А.А. Бирюкова: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, статистическая обработка данных.

    В.В. Дулидова: сбор, анализ и обработка материала.

    М.А. Талалаев: написание текста, редактирование.

    Authors contribution:

    E.V. Egorova: significant contribution to the concept and design of the work, text writing, editing, final approval of the version to be published.

    A.A. Biryukova: significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of material, statistical data processing.

    V.V. Dulidova: collection, analysis and processing of material.

    M.A. Talalaev: text writing, editing.

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.

    Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.

    Conflict of interest: Тhere is no conflict of interest.

    Поступила: 27.02.2022

    Переработана: 22.04.2022

    Принята к печати: 25.08.2022

    Originally received: 27.02.2022

    Final revision: 22.04.2022

    Accepted: 25.08.2022

    


Страница источника: 13

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article56278
Просмотров: 1999




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek