Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Искусство видеть. Сателлитный симпозиум компании «Sentiss»




    В рамках XV Российского общенационального офтальмологического форума (РООФ-2022), который состоялся 28–30 сентября в Москве, компанией «Сентисс Рус» было организовано заседание симпозиума. Приглашенными спикерами стали Дмитрий Юрьевич Майчук, д.м.н., врач-офтальмолог, зав. отделом терапевтической офтальмологии ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; Алексей Анатольевич Антонов, к.м.н., врач-офтальмолог, ведущий научный сотрудник ФБГНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней им. М.М. Краснова», и Елена Владимировна Карлова, д.м.н., врач-офтальмолог высшей категории, заместитель главного врача по инновационно-технологическому развитию Самарской областной клинической офтальмологической больницы им. Т.И. Ерошевского.

    Первым выступил Д.Ю. Майчук с сообщением на тему «Блефароконъюнктивиты при глаукоме – причина и терапия».

    Пациенты с блефароконъюнктивитом при глаукоме – довольно сложная категория больных, которая в силу возраста и сопутствующих заболеваний нуждается в особенной помощи. Они находятся на длительной антиглаукомной терапии, и долгая инстилляция нескольких гипотензивных препаратов может привести к аллергической реакции. Еще два основных фактора блефароконъюнктивита при глаукоме – бактериальное инфицирование и дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ). Поэтому в первую очередь нужно разобраться с причинами блефароконъюнктивита, а после назначить адекватную терапию во избежание ухудшения состояния глаз пациента.

    Дмитрий Юрьевич акцентировал внимание аудитории на том, что при аллергии не стоит дополнительно назначать антибиотики или сразу уход за веками, а нужно в первую очередь сменить противоглаукомный препарат и назначить противоаллергические средства и короткий курс кортикостероидов.

    Наименее агрессивным и при этом эффективным препаратом при глаукоме является бримонидин 0,1% – Сантабрим®, поэтому при выявлении аллергии на другие антиглаукомные средства именно он является препаратом выбора. Чем меньше концентрация бримонидина, тем соответственно меньше вероятность аллергического ответа со стороны органа зрения.

    Но действительно ли меньшие его концентрации так же эффективны при двукратном закапывании, как и стандартные?

    На этот вопрос ответили ученые в 2018 г., кода решили исследовать влияние разных концентраций бримонидина (0,2; 0,15 и 0,1%) на снижение внутриглазного давления (ВГД) у пациентов при инстилляции его 2 раза день. В результате исследования было установлено, что эффективность во всех группах изучаемых концентраций была одинакова. Зачем же назначать большие дозировки?

    Было выявлено, что бримонидин 0,1% лучше переносится пациентами и вызывает меньше побочных эффектов, чем бримонидин в концентрациях 0,2 и 0,15% (рис. 1).

    Итак, кому показан препарат Сантабрим®? Это пациенты с аллергией на простагландины и тимолол, а также с гиперемией при применении других гипотензивных средств.

    После рекомендации смены антиглаукомного средства Дмитрий Юрьевич напомнил о том, что далее целесообразно перейти к непосредственному лечению аллергической реакции у пациента. Доктор представил схему: следует назначить антигистаминное средство, содержащее вазоконстриктор, 3 раза в день в течение 7 дней для снятия атопической реакции и гиперемии глаз, далее 1 раз в день в течение нескольких недель антигистаминное средство – Визаллергол®, а для улучшения состояния век – гидрокортизоновую мазь 2,5% местно.

    При вторичном инфицировании и отсутствии возможности выявления инфекционного агента целесообразно назначить комбинированный препарат Флоас-Т® 4 раза в день в течение 7 дней. Если у микрофлоры пациента уже существует резистентность к тобрамицину, входящему в состав вышеуказанного средства, то назначение Сигницеф® (левофлоксацина) 3 раза в день на 7 дней является очень верным решением.

    Основное преимущество Флоас-Т® – уменьшение риска повышения ВГД в сравнении с дексаметазоном. В одном из исследований было показано, что число пациентов с глаукомой с изменениями ВГД более чем на 5 мм рт. ст. при терапии фторметолоном в 7,5 раза меньше по сравнению с дексаметазоном. Однако в другом исследовании было установлено, что число пациентов, не достигших повышения ВГД на 10 мм рт. ст. при терапии фторметонолом, в 2 раза больше, чем при лечении дексаметазоном. Самые достоверные результаты, по мнению Дмитрия Юрьевича, были показаны в работе с детьми: при терапии фторметонолом максимальный прирост ВГД на 40% меньше по сравнению с дексаметазоном у детей после хирургического лечения косоглазия.

    Несмотря на несколько разные результаты данных представленных ранее исследований, уже достоверно известно, что фторметолон способствует повышению ВГД в меньшей степени и дает возможность назначить лечение на больший срок.

    При каких заболеваниях можно рекомендовать использовать Флоас-Т®? Это бактериальный и аллергический конъюнктивиты, синдром «сухого глаза» (ССГ) в начале лечения, хронический конъюнктивит без четко выраженной этиологии в начале лечения, блефарит, ячмень, халязион и многие другие заболевания глаз.

    Следующий сложный момент в лечении аллергии у пациентов с глаукомой – блефариты.

    Лектор сделал акцент на том, что препараты для гигиены век следует назначать, только удостоверившись, что у пациента точно нет аллергического компонента, иначе состояние его может ухудшиться. Выраженные гиперемия, сухость, корочки создают эффект «розовых» очков в буквальном смысле, и это есть классическая атопическая реакция, при которой нужно назначить противоаллергическое лечение (рис. 2).

    Если же у пациента блефарит инфекционный или демодекоз – препаратом выбора для гигиены век является Блефаровит®, в составе которого масло чайного дерева, гиалуроновая кислота и витамины (рис. 3). Масло листьев чайного дерева в комбинации с токоферолом, входящем в состав геля Блефаровит®, обеспечивают мягкость и эластичность кожи век и помогают в устранении отечности и признаков дискомфорта. Масло чайного дерева может оказывать антисептическое действие, в том числе против клеща Demodex folliculorum. Несомненно, полностью избавиться от клеща не удастся, однако значительно улучшить состояние век и снизить количество особей получится. Благодаря содержанию декспантенола и гиалуроновый кислоты препарат способствует регенерации тканей, их увлажнению и переносится пациентами максимально хорошо.

    Завершая свой доклад, Дмитрий Юрьевич отметил, что компания «Сентисс Рус» способна полностью обеспечить лечение больного глаукомой и воспалительными поражениями органа зрения благодаря большому портфелю разнонаправленных лекарственных средств (ЛС) в своем арсенале.

    Следующие лекторы – А.А. Антонов и Е.В. Карлова – представили общий объемный доклад на тему «Ведение глаукомного пациента на протяжении всей жизни. Терапия до хирургии, показания к оперативным вмешательствам (как не пропустить момент). Рестарт гипотензивной терапии после хирургии».

    Одна из важнейших задач ведения пациента с глаукомой – контроль ВГД. Рекомендуется снижение ВГД всем пациентам с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) с целью предотвращения прогрессирования глаукомной оптической нейрооптикопатии (ГОН). Цель лечения глаукомы заключается в поддержании у пациента зрительных функций и связанного с ним качества жизни. Лечение следует назначать в том случае, когда собраны все диагностические данные, подтверждающие болезнь. Уровень ВГД может быть понижен с использованием местной медикаментозной терапии, лазерного лечения или хирургических методов (как в случае отдельного метода, так и в комбинации). Преимущества и риски применения каждого из методов лечения должны быть обсуждены с пациентом. Следует стремиться к использованию пациентом минимального количества лекарственных средств (ЛС). До назначения лечения следует определить предполагаемый уровень «целевого» давления с учетом исходных значений офтальмотонуса, стадии заболевания, потенциальной скорости его прогрессирования, возраста и ожидаемой продолжительности жизни пациента, а также дополнительных факторов риска.

    На сегодняшний день существуют разные подходы к лечению ПОУГ, однако следует помнить о клинических рекомендациях и начинать терапию с медикаментозного лечения и только при его неэффективности приступать к следующему этапу – хирургическому.

    Для выбора адекватной тактики лечения пациентов с глаукомой стоит более четко определить этапы назначения местных инстилляционных препаратов. Стартовая терапия заключается в применении одного гипотензивного средства с минимальными побочными эффектами и удобным режимом дозирования. При недостижении целевых значений ВГД и признаках прогрессирования ГОН возможно использование усиленной терапии, которая позволяет более выраженно воздействовать на гидродинамику. Комбинированная терапия, при которой несколько действующих веществ сочетаются в одном препарате, позволяет уменьшить побочные эффекты, улучшить режим дозирования, является экономически более выгодной и обеспечивает большее снижение ВГД – до 40% от исходного. Дальнейшее повышение гипотензивной активности местного лечения ограничено необходимостью частых инстилляций, что приводит к снижению качества жизни пациента, поэтому сочетание комбинированной терапии и одного дополнительного препарата следует рассматривать как максимальную терапию глаукомы. За максимальной терапией следует хирургическое лечение.

    Медикаментозное лечение всегда следует начинать с монотерапии. В качестве препаратов первого выбора рекомендуются аналоги простагландинов (простамиды), селективные и неселективные бета-адреноблокаторы, местные ингибиторы карбоангидразы, альфа-2-адреномиметики.

    Максимальной гипотензивной активностью обладают аналоги простагландинов и простамиды. Одним из лучших представителей является препарат Пролатан®, способствующий биомеханической компенсации ВГД. В исследованиях 320 глаз с впервые выявленной глаукомой получали препарат Пролатан®, период наблюдения составил 6 месяцев (рис. 4). До лечения было повышено ВГД и фактор резистентности роговицы и снижен роговичный гистерезис. Известно, что низкий роговичный гистерезис – самостоятельный фактор риска прогрессирования глаукомы. На фоне лечения Пролатаном® показатели стали соответствовать нормальным, в популяции в течение 6 месяцев была достигнута биомеханическая компенсация ВГД. Это более достоверный прогноз сохранения зрительных функций, чем просто уровень ВГД.

    В следующих исследованиях одним и тем же пациентам закапывали биматопрост и латанопрост. При переводе с латанопроста на биматопрост было выявлено достоверное снижение ВГД. При обратной смене режима лечения офтальмотонус повышался.

    Что делать, если простамиды не работают у пациента и не снижают ВГД? В данном случае оправданно усиление гипотензивной терапии посредством добавления второго препарата, например, бримонидина. Эта молекула действует в двух направлениях для снижения ВГД: снижает образование водянистой влаги в цилиарном теле и увеличивает отток водянистой влаги через увеосклеральный отток.

    Новый препарат на медицинском рынке – Сантабрим® (бримонидин 0,1%). Исследования показывают, что Сантабрим® имеет лучший профиль безопасности и переносимости по сравнению с бримонидином больших концентраций, сохраняя при этом эквивалентное снижение ВГД.

    При неэффективности монотерапии рекомендована комбинированная терапия. Препаратом выбора является Бринарга® – фиксированная комбинация бринзоламида 1% и тимолола 0,5%, усиливающая терапию глаукомы, а сочетание Пролатана® и Бринарги® в максимальном лечении ПОУГ способствует дополнительному снижению ВГД в среднем на 5,4 мм рт. ст. (рис. 5).

    Далее, при невозможности использования консервативного лечения или активном прогрессировании заболевания целесообразно хирургическое лечение. При переходе к хирургическому лечению необходима предоперационная подготовка для создания противовоспалительного фона, в том числе комфортных условий для хирурга. Для этого разумно назначение стероидов 2 раза в день на 1–2 недели (Флоас-Т®), нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) 1–2 раза в день на 1–2 недели, гипотензивные препараты и слезозаместители – постоянно.

    Известно, что использование стероидов способствует повышению ВГД, но применение фторметолона (Флоаса-Т®), согласно исследованиям, снижает эти риски более чем в 2 раза по сравнению с дексаметазоном. Также было установлено, что фторметолон обладает противовоспалительным эффектом, сопоставимым с дексаметазоном по истечении 4 недель терапии.

    В качестве препарата выбора НПВС рекомендовано использование Броксинака® (бромфенака). Внедрение брома в его состав усиливает липофильность молекулы и улучшает проникающую способность, увеличивает скорость и глубину пенетрации, продлевает анальгезирующее и противовоспалительное действие, увеличивает подавляющее действие ЦОГ-2 (рис. 6). Также была установлена высокая безопасность данного препарата для роговицы.

    Далее доклад продолжила Е.В. Карлова со второй частью сообщения «Рестарт гипотензивной терапии после хирургии».

    Казалось бы, что хирургическое лечение ПОУГ – это окончательный этап терапии, на котором можно завершить наблюдение пациента, но, к сожалению, это не так. Пациент требует тщательного послеоперационного наблюдения и даже гипотензивного лечения через некоторое время в силу нескольких причин: зона операции рубцуется, продолжительность жизни пациентов относительно высокая, и так или иначе более половины пациентов после антиглаукомной операции через год начинают использовать гипотензивные средства. Один из важнейших моментов после хирургического лечения глаукомы – донести пациенту важность дальнейшего наблюдения у лечащего доктора и неукоснительное выполнение его рекомендаций.

    В послеоперационном периоде в случае недостаточного гипотензивного эффекта в первые месяцы следует предпринять все усилия для улучшения фильтрации (массаж, нидлинг, ревизия фильтрационной зоны) на фоне продолжающейся противовоспалительной терапии. При отсутствии достижения целевого давления и исчерпании возможностей активации фильтрации в первые месяцы назначение гипотензивных препаратов, минимально потенцирующих воспаление и максимально щадящих глазную поверхность.

    Лишь спустя 3–6 месяцев в случае недостижения целевого ВГД возможен рестарт гипотензивной терапии. Чаще всего это «непростагландиновые» комбинации, и ЛС выбора является комбинированный препарат Бринарга®. В его состав помимо действующих веществ бринзоламида с тимололом входит кератопротектор карбомер – регидрант с выраженным увлажняющим эффектом, что обеспечивает комфортное использование. Дополнительный третий компонент для максимально эффективного лечения – Сантабрим®, сниженная концентрация бримонидина 0,1% обеспечивает минимальные осложнения при сохранении эффективности. Также было установлено, что бримонидин 0,1% оказывает выраженное нейропротективное действие: через 2 года использования была отмечена стабилизация полей зрения у 95% пациентов, получавших бримонидин 0,1%, по сравнению с 65% у пациентов, получавших тимолол 0,5%.

    В заключение Елена Владимировна резюмировала, что в последние десятилетия хирургия глаукомы претерпела глобальные изменения (операции стали проводиться позже, в меньшем количестве, интраоперационно и в раннем операционном периоде применяется много дополнительных мер для профилактики рубцевания). Продолжение гипотензивной терапии требуется большинству оперированных пациентов уже спустя 1 год после операции, поэтому гипотензивная терапия по-прежнему остается основным методом лечения глаукомы. Рестарт терапии препаратами, не содержащими аналоги простагландинов, возможен уже в первые несколько месяцев после операции, нидлинга и прочих мер. Бринарга® и Сантабрим® – новые возможности лечения глаукомы у оперированных пациентов, сочетающие высокую эффективность и безопасность.

    

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article56603
Материал относится к следующим темам: Обзоры конференций, симпозиумов

Просмотров: 1058




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek