Онлайн доклады

Онлайн доклады

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Все видео...

Дисфункция мейбомиевых желез: классификация, диагностика и лечение. Вебинар компании«Senju»


    

    На портале для дистанционного образования врачей и медицинских специалистов «Медзнание» компанией Сендзю, Япония, 24 ноября 2022 года был организован вебинар «Дискуссионная школа «Офтальмологическое противостояние», на котором выступила Рикс Инна Александровна - ассистент кафедры офтальмологии с клиникой имени профессора Ю.С. Астахова ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» им. И.П.Павлова, кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории. Она представила интереснейший и подробный доклад на тему: «Дисфункция мейбомиевых желез: классификация, диагностика и лечение».

    Эпидемиология дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ) на сегодняшний день такова: наиболее часто страдают жители Азии - до 69% населения, от 3,5% до 20% - у европейцев, при этом до 65% пациентов с синдромом «сухого глаза» (ССГ) имеют ДМЖ.

    Факторы развития ДМЖ разнообразны.

    К местным относятся передний блефарит, ССГ, использование контактных линз (КЛ), демодекоз, татуаж век, синдром «тяжелых век», аниридия, дегенерация Зальцмана, ихтиоз, трахома. Есть такие данные, что ношение КЛ может привести к частичной атрофии мейбомиевых желез (МЖ) уже через 10 лет.

    К системным причинам, которые приводят к появлению ДМЖ, относят дефицит андрогенов, менопаузу, пожилой возраст, синдром Сьегрена, высокий уровень холестерина, псориаз, атопию, розацеа, гипертонию, доброкачественную дисплазию предстательной железы. Стоит отметить еще и медикаментозные факторы, приводящие к возникновению ДМЖ, они связаны с системными: антиандрогены, гормонозаместительная терапия постменопаузы, антигистаминные средства, антидепрессанты, препараты, используемые для лечения аденомы простаты, ретиноиды.

    Нередко ДМЖ – это патология, которую диагностируют и лечат как конъюнктивит неясной этиологии (рис.1). Это может привести к изменению слезной пленки, симптомам раздражения глаз, клинически выраженному воспалению и заболеваниям тканей глазной поверхности.

    Недавние клинические исследования позиционируют ДМЖ как отельную нозологию или в сочетании с ССГ с дефицитом водянистой слезы, что позволяет предположить, что ДМЖ – компонент ССГ.

    Часто ССГ и дерматологические состояния сопутствуют друг другу. Например, себорея определяется как гиперсекреция МЖ. Поскольку МЖ являются модифицированными сальными железами, они поражаются аналогично сальным железам кожи при розацеа с гипертрофией и закупоркой. При этом признаки розацеа или себореи могут быть невыраженными, поэтому необходим тщательный сбор анамнеза и обследование кожи.

    У пожилых пациентов ДМЖ чаще всего связан с возрастной дегенерацией МЖ или является результатом «аномального» механизма моргания. В крупном исследовании Viso et al. сообщалось, что ДМЖ широко распространен среди пожилого населения, также выявлено бессимптомное носительство.

    Закупорка отверстий, вероятно, является наиболее распространенной причиной дисфункции МЖ.

    Исследования показали, что гиперкератинизация играет важную роль в патогенезе обструкции. Сужение просвета протока с десквамацией эпителиальных клеток приводит к обструкции железы, ацинусы расширяются или атрофируются. Закупорка просвета желез приводит к увеличению давления на кубовидные клетки, выстилающие ацинусы, что, в свою очередь, приводит к сплющиванию этих клеток. Может наблюдаться кистозная дегенерация желез, не связанная с воспалением. Застой мейбомиевой секреции может привести к воспалению века или же развитию халязиона.

    Как известно, термин ДМЖ появился относительно недавно. Ранее данное состояние расценивалось как блефарит, который впервые был описан Эльшнигу в 1908 году. Классификаций блефарита много, на сегодняшний день международная экспертная группа по изучению блефаритов выделяет передний и задний блефариты.

    Передний блефарит - это воспаление края века перед серой линией. Преимущественно поражается основание ресниц и их фолликулы. Задний блефарит – воспаление кзади от серой линии с преимущественным поражением МЖ и их выводных отверстий.

    При дифференциальном диагнозе наиболее важным является исключение рака сальной железы века (рис.2). При отсутствии значительного роста эта злокачественная опухоль может маскироваться под хронический воспалительный процесс.

    Синдром «сухого глаза» также является распространенным сопутствующим диагнозом для всех форм блефарита.

    Клинические проявления ДМЖ неспецифичны: жжение, раздражение, зуд, покраснение глаз, снижение или колебание зрения, нередко напоминают симптомы ССГ. Край века часто округлый с утолщением, эритемой, гиперкератинизацией, васкуляризацией, телеангиэктазией. Может наблюдаться увеличение или уменьшение количества выводных протоков МЖ, а при выворачивании века видна желтоватая, похожая на виноградину, МЖ.

    Первая стадия клинических проявлений ДМЖ характеризуется бессимптомных течением с минимальными изменениями секреции, признаков эпителиопатии роговицы нет.

    При второй стадии ДМЖ определяются минимальные признаки светобоязни, зуда, дискомфорта, появляются изменения краев век и признаки изменения секреции, окрашивание поверхности роговицы или конъюнктивы нет или слабое.

    Третья стадия ДМЖ характеризуется умеренно выраженным дискомфортом, зудом и светобоязнью, закупоркой устьев МЖ, определяются новообразованные сосуды век, умеренные изменения секреции, окрашивание роговицы и конъюнктивы от слабого до умеренного, преимущественно в нижней части.

    Наконец, при четвертой стадии клинических проявлений ДМЖ присутствуют выраженные симптомы дискомфорта, зуда и светобоязни, закупоренные устья МЖ, новообразованные сосуды век, смещение выводных протоков желез, выраженные снижение секреции и окрашивание конъюнктивы и роговицы как периферии, так и центра, обнаруживаются признаки воспаления век и конъюнктивы, в том числе ее инъекция.

    Стадия «плюс заболевание» встречается довольно редко. Это острые воспалительные заболевания тканей поверхности глаза, трихиаз, рубцующий пемфигоид, халязион, передний блефарит.

    Диагностика ДМЖ начинается с оценки краев век и выводных отверстий МЖ. При окрашивании лиссаминовым зеленым будет определять линия Маркса у края век, характерная для ДМЖ и ССГ.

    Основные принципы лечения ДМЖ – это прогревание, увлажнение и обучение морганию. Это теплые сухие компрессы, массаж век, гигиена век (возможна обработка детским шампунем «без слез»), антибиотики, антисептики, противовоспалительные средства, хирургическое лечение.

    Алгоритм лечения ДМЖ сопряжен со стадией заболевания. При первой стадии важно провести беседу о профилактических мерах, например, соблюдении питьевого режима, ежедневной гигиене век.

    При второй стадии показаны увлажнение воздуха, забота об улучшениях условий труда, прием Омега-3, гигиена век, массаж, использование лубрикантов без консервантов, курсовое назначение азитромицина.

    При третьей и четвертой стадии необходимо дополнительное назначение декспантенола на ночь и назначение противовоспалительной терапии ССГ.

    Было установлено, что теплые компрессы на веки для разжижения секрета мейбомиевых желез эффективны только при температуре компресса около 45 градусов по Цельсию и при их экспозиции не менее 6-ти минут с заменой его каждые 2-3 минуты!(рис. 3).

    Сухое однократное прогревание век улучшает состояние слезной пленки только на 30 минут, поэтому необходимо повторять процедуру через 8 часов, эффективность достигается при регулярности 2 раза в день не менее 2-х недель. Это стимулирует выделение липидов из желез и формирует нормальную слезную пленку.

    Как было уже ранее сказано, при развитых стадиях ДМЖ в воспалительный процесс неминуемо вовлекается роговица.

    Есть определенные особенности воспаления роговицы: преобладает фаза альтерации с последующим врастанием новообразованных сосудов и их дальнейшим участием в воспалительном процессе; иммунологическая привилегированность обеспечивает относительную изоляцию от иммунной системы хозяина, даже локальный процесс сопровождается стойким снижением зрительным функций за счет формирования помутнений.

    Известно, что циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2) присутствует практически во всех структурах глазного яблока даже вне воспалительного процесса. Иммуногистохимический анализ показал экспрессию обоих изоферментов в роговице: ЦОГ-1 - во всех слоях роговицы, ЦОГ-2 – в стромальных кератоцитах. Безусловно, развитие воспалительного процесса провоцирует многократное возрастание интраокулярной концентрации ЦОГ-2.

    Существуют 4 группы противовоспалительных препаратов: глюкокортикоиды (ГК), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), большие и малые иммунодепрессанты (холиновые, химиотерапевтические, цитостатические и др.).

    При заболеваниях роговицы обосновано применение преимущественно НПВС. Механизм действия их связан с блокированием фермента ЦОГ, следовательно, угнетением синтеза ПГ из арахидоновой кислоты.

    Терапия НПВС показана в составе комплексной терапии воспалительных процессов в роговице, для обеспечения анальгезирующего эффекта после хирургического вмешательства, при этом могут успешно применяться даже при наличии эпителиального дефекта роговицы.

    Список заболеваний роговицы и век при которых показано назначение НПВС весьма внушителен: кератит любой этиологии, рецидивирующая эрозия роговицы, травмы роговицы, кераторефракционные операции, эрозии роговицы, ДМЖ (блефариты).

    Инна Александровна подробно рассказала также о возможных осложнениях НПВС при местном применении: гиперемия конъюнктивы, дискомфорт, чувство жжения, анестетическое действие на роговицу. Необходимо помнить, что на скорость развития и степень побочных эффектов влияют входящие в состав НПВС стабилизаторы, растворители и консерванты.

    Сегодня на рынке существует качественный НПВС препарат от компании Сендзю – Накван® (бромфенак). Наравне с высокой эффективностью он обладает минимальным количеством побочных действий.

    Добавление брома придает молекуле бромфенака важные характеристики, отличающие ее от других НПВС (рис.4).

    Бром повышает липофильность молекулы и облегчает ее проникновение через клеточную мембрану различных тканей, включая ткани глаза, что дает увеличение продолжительности действия и усиление ингибирующей активности ЦОГ-2. Исследования показали, что бромфенак ингибирует ЦОГ-2 in vitro примерно в 3-4 раза сильнее, чем другие офтальмологические НПВС. Таким образом, бромирование увеличивает продолжительность обезболивающего и противовоспалительного действия Наквана®.

    Также было установлено, что в Накване® самое низкое содержание опасного консерванта – бензалкония хлорида. Это значительно снижает потенциальное раздражающее действие Наквана® даже при двукратном закапывании в сутки. Было доказано, что именно двукратное закапывание молекулы бромфенака позволяет удерживать необходимый уровень лекарственного вещества в тканях глаза.

    Каковы же критерии эффективности ДМЖ? Это уменьшение воспаления роговицы, снижение риска развития вторичных изменений роговицы, заживление эпителиального дефекта роговицы и минимизация васкуляризации и рубцевания.

    В рамках лечения ДМЖ очень важна диета с содержанием альфа-линоленовой кислоты (чиа, лен и другие), витамина Е, Омега 3,6 полиненасыщенных жиров, употребление сливочного, кокосового масел, некоторых грибов (например, лисичек), розмарина.

    Лектор отдельно остановилась на гигиене век. Кроме стандартных методов ухода, состоящего из умывания специальным (или детским «без слез») шампунем, протирания лосьоном (стерильными салфетками) и массажем пальцами с гелем, существуют специальные щетки для гигиены век, в том числе ультразвуковые.

    Еще одна новинка – устройство с импульсным светом. Используются импульсы полихроматического света высокой интенсивности с широким диапазоном длин волн (515-1200 нм). Во время процедуры происходит коагуляция и абляция поверхностных кровеносных сосудов и телеангиэктазий кожи век, что уменьшает выброс медиаторов воспаления и уровня цитокинов слезы, улучшается отток из МЖ.

    Таким образом, целью данного вебинара стало ознакомление слушателей с таким нередким состоянием глаз как ДМЖ, особенностями его течения, диагностики и лечения. Часто ДМЖ маскируется под ССГ или хронический конъюнктивит и лечится неверно. Инна Александровна еще раз акцентировала внимание на том, что ранняя диагностика и профилактика осложнений ДМЖ архиважны и помогают снизить субъективный дискомофорт у пациентов и повысить удовлетворенность результатами лечения и посещения врача-офтальмолога.

    к.м.н. Шамсетдинова Л.Т.

    

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article56987
Материал относится к следующим темам: Лекции, доклады

Просмотров: 515



Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek