Онлайн доклады

Онлайн доклады

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Все видео...

Микрофлюкутационный эксцесс как предиктор перенапряжения аккомодации. Вебинар компании «Sentiss».


    

    19 ноября 2022 года в Новосибирске прошла II Сибирская конференция по миопии с международным участием в формате офлайн с онлайн-трансляцией при поддержке компании ООО «Сентисс Рус», посвященная изучению вопросов о распространенности близорукости среди детей дошкольного и школьного возрастов, современных методах диагностики рефракционных нарушений, способах контроля прогрессирования близорукости и методах консервативного и хирургического лечения.

    В заключительной секции данной конференции был представлен интересный и актуальный доклад на тему «Микрофлюкутационный эксцесс как предиктор перенапряжения аккомодации». Махова Марина Валерьевна, врач-офтальмолог, контактолог, ортокератолог, член Европейской академии ортокератологии и контроля миопии EUROOK, рассказала об основных этиопатогенетических аспектах развития процесса микрофлюктуации аккомодации, который обеспечивает четкость изображения на разных дистанциях.

    В самом начале доклада было объяснено подлинное значение столь сложного термина, как «микрофлюктуация аккомодации» (от англ. Accommodativemicrof luctuations, AMF), что означает тремор или состояние временной нестабильности рефракции глаза из-за микроамплитудных сокращений цилиарной мышцы при взгляде на мишень, расположенную на разном расстоянии.

    Общеизвестно, что аккомодация – это сокращение цилиарной (аккомодационной) мышцы, которая обеспечивает изменение рефракции глаза для четкого зрения на разном расстоянии.

    Возникает актуальный вопрос: «А зачем нужны микрофлюктуации с микроамлитудным сокращением?» Оказывается, что благодаря микрофлюктуации с микроамплитудным сокращением осуществляется передача качества и четкости изображения в головной мозг в зависимости от сокращенного или расслабленного состояния цилиарной мышцы.

    Марина Валерьевна подчеркнула, что благодаря микроамплитудным сокращениям цилиарной мышцы (а именно за счет сокращения мышечных волокон мышц Иванова, Брюкке и Мюллера) при взгляде на разноудаленные предметы возникает тремор или состояние временной нестабильности рефракции глаза, что и называется микрофлюктуацией аккомодации.

    Марина Валерьевна отметила, что данные микрофлюктуации имеют определенную частоту и состоят из низко- и высокочастотных компонентов. Особое клиническое значение имеет высокочастотный компонент, который отражает флюктуации формы хрусталика и по частоте составляет 1,0 и 2,3 Гц.

    Микрофлюктуации аккомодации могут быть измерены с помощью аккомодографа, а рассчитать их можно с помощью предложенного в 2007 году профессором В.В. Жаровым коэффициента высокочастотного компонента аккомодативных микрофлюктуаций, который характеризует состояние аккомодации до 60 Гц, так как на высоте аккомодационного стимула в 3–3,5 дптр аккомодационная мышца претерпевает физиологическое напряжение.

    Микрофлюктуационный эксцесс – это увеличенная частота микроамплитудных колебаний, которые утомляют аккомодационную мышцу и уменьшают время распознавания конкретного объекта для мозга. Следовательно, чем выше частота микроамплитудных колебаний аккомодационной мышцы, тем меньше времени требуется мозгу для распознавания наиболее благоприятного положения цилиарной мышцы при рассмотрении конкретного объекта. Поэтому сам факт получения высокочастотного ответа (микрофлюктуационного эксцесса) указывает на дополнительную нагрузку, которую испытывает аккомодационная мышца, и это можно рассматривать как предиктор перенапряжения аккомодационной мышцы.
    Известно, что следствием перенапряжения аккомодации является не только привычно-избыточное напряжение аккомодации с миопизацией рефракции, но и астенопия, сопровождающаяся головной болью, быстрой зрительной утомляемостью, что значительно ухудшает качество жизни пациентов.

    При рассмотрении клинических примеров Мариной Валерьевной были представлены данные 4 пациентов подросткового возраста (13 ± 1,5 лет) в период максимальной зрительной нагрузки.

    Пример №1. Пациентка 15 лет с диагнозом миопия слабой степени без патологических изменений на кератотопограмме. На аккомодограмме представлено привычно-избыточное напряжение аккомодации легкой степени.

    Примеры №2 и №3. Пациент 13 лет и пациент 14 лет, у которых, по данным кератотопограммы, отмечается некорригированный меридиональный астигматизм с максимально коррегируемой остротой зрения 0,2. В обоих случаях на аккомодограмме представлен микрофлюктуационный эксцесс.

    Пример №4. Пациент 14 лет с диагнозом миопия средней степени, у которого, по данным кератотопограммы, отмечается индуцированный ортокератологическими линзами циркулярный астигматизм. На аккомодограмме представлен микрофлюктуационный эксцесс.

    Также было проведено сравнение данных у этого пациента до надевания ортокератологических линз с данными после снятия этих линз с закрытыми глазами (для исключения аккомодационного стимула). Кератотопограмма пациента до использования ортокератологических линз соответствует норме, на аккомодограмме показано привычно-избыточное напряжение аккомодации легкой степени. Кератотопограмма этого же пациента после снятия ортокератологических линз с закрытыми глазами соответствовала индуцированному циркулярному астигматизму, а на аккомодограмме был выявлен микрофлюктуационный эксцесс.

    Также был приведен пример отсутствия развития микрофлюктуационного эксцесса. У пациента с диагнозом миопия средней степени на правый глаз и миопия слабой степени на левый глаз аккомодационный ответ до подбора ортокератологических линз сопровождается незначительным привычно-избыточным напряжением аккомодации, а после использования этих линз не отмечалось развитие микрофлюктуационного эксцесса.

    У пациента с диагнозом миопия высокой степени на правый глаз и миопия средней степени на левый глаз после использования ортокератологических линз на кератотопограмме отмечается подъем роговицы в зоне зрачка 10,0 D в виде дефокусного кольца и на аккомодограмме отмечается микрофлюктуационный эксцесс.

    У пациента с диагнозом миопия слабой степени на оба глаза после использования ортокератологических линз на кератотопограмме отмечается подъем роговицы в зоне зрачка 2,0 D в виде дефокусного кольца и на аккомодограмме не отмечается микрофлюктуационного эксцесса.

    Марина Валерьевна отметила, что после отмены ношения ортокератологических линз в течение нескольких месяцев происходит нормализация элевации роговицы с последующим снижением или исчезновением микрофлюктуационного эксцесса.

    С помощью субъективных методов проксиметрии, ретиноскопии и теста на определение аккомодационной гибкости можно определить степень выраженности перенапряжения аккомодации.

    Если у пациента выявлен микрофлюктуационный эксцесс, то необходимо медикаментозное лечение.

    В своем исследовании автор рассказала, что для оценки лечебного воздействия препарата Мидримакс® (тропикамид + фенилэфрин) на перенапряжение аккомодации у пациентов с ортокератологической коррекцией были отобраны следующие группы:

    Основная группа:

    1-я группа: 42 глаза – пациенты, использующие ортокератологические линзы и закапывающие препарат Мидримакс® по 2 капли на ночь в оба глаза в течение 30 дней

    2-я группа: 28 глаз – пациенты после ношения ортокератологических линз и закапывающие препарат Мидримакс® по 2 капли на ночь в оба глаза в течение 30 дней

    Контрольная группа:

    1-я группа: 42 глаза – пациенты, использующие ортокератологические линзы и не закапывающие препарат Мидримакс®

    2-я группа: 28 глаз – пациенты после ношения ортокератологических линз и не закапывающие препарат Мидримакс®

    Все пациенты в возрасте от 11 до 16 лет имели миопическую рефракцию в диапазоне от –2,0 D до –4,0 D с разной степенью перенапряжения аккомодации.

    В 1-й основной группе (пациенты, использующие ортокератологические линзы и закапывающие препарат Мидримакс® по 2 капли на ночь в оба глаза в течение 30 дней) и во 2-й основной группе (пациенты после ношения ортокератологических линз и закапывающие препарат Мидримакс® по 2 капли на ночь в оба глаза в течение 30 дней) была отмечена нормализация аккомодационной функции.

    В 1-й контрольной группе (пациенты, использующие ортокератологические линзы и не закапывающие препарат Мидримакс®) статистически значимых изменений не было выявлено, так как не изменилась степень перенапряжения аккомодации. Во 2-й контрольной группе (пациенты после ношения ортокератологических линз и не закапывающие препарат Мидримакс®) отмечалась нормализация аккомодативной функции глаз после отмены ношения ортокератологических линз на 2 месяца. Данные анализа лечебного воздействия препарата Мидримакс® на перенапряжение аккомодации при его применении в течение 30 дней представлены в таблице.

    Таким образом, анализ результатов исследования лечебного воздействия препарата Мидримакс® на перенапряжение аккомодации у пациентов с ортокератологической коррекцией выявил статистически достоверное снижение коэффициента микрофлюктуаций (характеризующего состояние аккомодации), в то же время статистически значимых изменений коэффициента аккомодационного ответа (характеризующего аккомодационный ответ) не было выявлено.

    Как показывают результаты исследования, медикаментозное лечение перенапряжения аккомодации препаратом Мидримакс® эффективно и в группе с ортокератологической коррекцией, и с отменой ортокератологической коррекции и приводит к нормализации аккомодативных функций через 30 дней после его использования. Следовательно, препарат Мидримакс® способен нормализовать аккомодативную функцию при любой степени ее перенапряжения при 30-дневном его применении.

    На сегодняшний день для медикаментозного лечения перенапряжения аккомодации используют два препарата: альфа-адреномиметик (2,5% фенилэфрин) – Ирифрин® (или Ирифрин® БК) и препарат комбинированного действия Мидримакс® (5% фенилэфрин и 0,8% тропикамид), который содержит как альфа-адреномиметик, так и м-холинолитик.

    Марина Валерьевна подчеркнула, что основной проблемой всех глазных капель является их низкая вязкость, что приводит к быстрому вымыванию, и, как следствие, к снижению проникновения препаратов и терапевтического эффекта. В препараты Мидримакс® (тропикамид + фенилэфрин) и Ирифрин® (фенилэфрин) входит один из компонентов, который увеличивает продолжительность контакта капель с глазной поверхностью и повышает эффективность проникновения, и этим вспомогательным веществом является гипромеллоза – протектор эпителия роговицы.

    Марина Валерьевна отметила, что Мидримакс® – это единственный комбинированный препарат, который показан к применению при нарушениях аккомодации и в комплексной терапии прогрессирующей миопии. В его составе содержатся следующие компоненты: фенилэфрин, тропикамид, гипромеллоза. Фенилэфрин способен вызывать мидриаз без циклоплегии в течение 10 минут, улучшать отток внутриглазной жидкости и гемодинамику, устранять покраснение глаз. Тропикамид запускает развитие мидриаза с циклоплегией в течение 5–10 минут и способствует расслаблению аккомодации вблизи. Гипромеллоза способствует восстановлению, стабильности, воспроизведению оптических характеристик слезной пленки и повышает эффективность всасывания основных действующих веществ.

    Марина Валерьевна провела сравнительный анализ препарата Ирифрин®/ Ирифрин® БК и Мидримакс® с другими каплями c МНН Фенилэфрин и МНН Тропикамид + Фенилэфрин, зарегистрированными в РФ, не содержащих в своем составе гипромеллозы.

    Cпикер отметила высокую эффективность препарата Ирифрин® у пациентов с легкой степенью выраженности привычно-избыточного напряжения аккомодации за счет действия основного компонента на мышцу Иванова и вспомогательного компонента гипромеллозы, повышающей эффективность всасывания основных действующих веществ.

    Марина Валерьевна привела пример апробации воспроизведенного лекарственного препарата с МНН Фенилэфрин, не содержащего в своем составе гипромеллозу (в отличии от Ирифрина®). В исследовании участвовали 22 школьника в возрасте от 7 до 17 лет с разной степенью перенапряжения аккомодации. При анализе результатов исследования статистически значимые результаты были только в группе 1 степени перенапряжения аккомодации для коэффициента КАО и КМФ, 30 дневные инстилляции препарата привели к еще большему перенапряжению аккомодации.

    Анализ результатов многочисленных исследований и полученного клинического опыта позволяют предполагать, что в основе оптимизации локальной биодоступности и фармакодинамики действующих веществ препаратов Ирифрин®/ Ирифрин® БК и Мидримакс® лежит способность гипромеллозы облегчать прохождение действующих веществ через тканевой барьер глаза и задерживать его элиминацию, повышая локальную экспозицию действующего вещества.

    Также с присутствием в составе упомянутых препаратов Ирифрин®/Ирифрин® БК и Мидримакс® гипромеллозы может быть связано ослабление местного раздражающего воздействия действующих веществ. Указанное предположение основано в том числе на известных в доступной научной периодике данных о физико-химических свойствах и фармакодинамике гипромеллозы.

    Таким образом, подводя итоги, Марина Валерьевна пришла к выводу, что микрофлюктуационный эксцесс, вызванный некоррегируемым меридиальным или нерегулярным (циркулярным) астигматизмом, является предиктором к перенапряжению аккомодационной мышцы. А также своевременно выявленный и купированный микрофлюктуационный эксцесс совместно с инстилляцией глазных капель Мидримакс® предупреждает аккомодационную астенопию и улучшает качество жизни пациентов и снимает перенапряжение аккомодации, провоцирующее развитие миопии.

    Образцова Мария Романовна, врач-офтальмолог, аспирант Отдела лазерной рефракционной хирургии ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» МЗ РФ

    

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article56990
Материал относится к следующим темам: Лекции, доклады

Просмотров: 444



Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek