Дискуссионный клуб «Зрительный комфорт: ожидание и реальность». Сателлитный симпозиум компании Алкон
11 ноября 2022 года в рамках конференции «Осенние рефракционные чтения» при поддержке компании Алкон состоялся сателлитный симпозиум, посвященный актуальным вопросам терапии синдрома сухого глаза (ССГ) и здоровья глазной поверхности.
В ходе симпозиума участники обсудили вопросы распространенности ССГ, влияние различных факторов на развитие заболевания, тактику лечения ССГ, удовлетворенность пациента очками и контактными линзами, а также взаимосвязь заболеваний глазной поверхности и качества зрения.
В дискуссионном клубе приняли участие: Голубев Сергей Юрьевич – врач-офтальмолог, к.м.н., старший научный сотрудник института медико-биологических проблем РАН, Бржеский Владимир Всеволодович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ, Светлаков Кирилл Александрович - врач-офтальмолог, специалист по профессиональному обучению и развитию в категории ССГ и здоровье глаз Alcon, Модератором секции выступила Захарова Ольга Александровна – врач-офтальмолог, руководитель отдела профессионального обучения и развития подразделения заботы о зрении Alcon.
Приветственное слово сказал Сергей Юрьевич, подчеркнув, что для комфорта пациента не всегда достаточно правильно скорректировать аномалию рефракции очками или контактными линзами. В некоторых случаях сохраняется дискомфорт и снижение качества жизни, на которые практикующие врачи не всегда обращают внимание. В этой связи отдельную благодарность лектор выразил компании Алкон за создание научно-информационного проекта Клуба PROфессионалов «МоиГлаза», в котором всегда можно найти поддержку и необходимую актуальную информацию.
Члены президиума начали симпозиум с обсуждения того, что же такое ССГ. Владимир Всеволодович отметил, что это мультифакториальное заболевание, поражающее слезную пленку и проявляющееся симптомами дискомфорта. Нарушается стабильность слезной пленки, возникает гиперосмолярность слезы и нейросенсорные изменения глазной поверхности.
Сергей Юрьевич обратился также к статистическим данным о распространённости синдрома. По существующим на сегодняшний день данным метаанализа, разброс в этом показателе колоссальный: от 5% до 75% в мире. В РФ по данным публикаций за 2016–2021 г. от 10% до 95%. К сожалению, зачастую сами пациенты не догадываются о наличии у них ССГ, так как не связывают наличие сухости с какой-либо патологией. Согласно независимому отраслевому исследованию среди населения 16% не знают, что такое ССГ, 61% считают, что у них его нет и только 23% подтверждают его наличие.
Захарова Ольга Александровна рассказала, что диагностика ССГ становится все проще и удобнее благодаря наличию современных технологий. Калькулятор ССГ на основе опросника OSDI (Ocular Surface Disease Index– Индекс заболеваний глазной поверхности)доступен специалистам на сайте Клуба PROфессионалов «МоиГлаза» (Рис.1)
OSDI является полезным инструментом - опросником для оценки степени поражения глазной поверхности пациента, который имеет формализованную схему оценки и выдает результат в баллах, который и интерпретирует врач-офтальмолог. Опросник помогает оценить состояние на момент прохождения и сравнить с предыдущими данными для оценки динамики, удобен для использования на амбулаторном приеме. Нормой по шкале OSDI считается результат до 12 баллов. Цифры выше этого порога говорят о наличии ССГ разной степени выраженности.
Особенно распространён в современном мире так называемый компьютерный зрительный синдром (КЗС). Именно ССГ является основной причиной развития КЗС. Светлаков Кирилл Александрович объяснил, что он включает в себя нарушение моргания, увеличение испарения слезы, нарушение стабильности слезной пленки, появление аберраций и, как результат, симптомы ССГ и астенопии. В том числе Бржеский Владимир Всеволодович подчеркнул, что КЗС довольно часто встречается у детей (до 20%).
Однако, иногда случается так, что коррекция очками или контактными линзами выполнена правильно, а пациент снова недоволен. Что же может послужить причиной ССГ поимо неверной коррекции аномалии рефракции? Сергей Юрьевич отметил, что зачастую это особенности современного образа жизни, отягощающие данную проблему. Это и сухой, загрязненный воздух, наличие кондиционеров и центрального отопления, увеличение экранного времени, диета и неполноценное питание, употребляемые лекарственные препараты, а также мягкие контактные линзы (МКЛ) и возможные перенесенные офтальмологические операции.
Как заметил Кирилл Александрович хирургия может усилить симптомы ССГ: до 79% пациентов испытывают дискомфорт сразу после операции связаной с предшествующей хирургией катаракты, а также увеличение после рефракционных операций. Через месяц после вмешательств эти цифры увеличиваются - 92% и 59% соответственно.
Именно поэтому ССГ очень важно вовремя диагностировать. Одним из «золотых стандартов» диагностики по мнению спикеров является алгоритм TFOS DEWS II (Рис.2). В 2007 году Tear Film and Ocular Surface Society (TFOS, Международное общество экспертов по изучению слезной пленки и глазной поверхности) опубликовало доклад Международной Рабочей группы TFOS по ССГ, который стал широко известен как TFOS DEWS (Dry Eye Workshop). Спустя 10 лет, в июльском выпуске 2017 года The Ocular Surface был опубликован отчёт TFOS DEWS II, доклад II Международной Рабочей группы TFOS по «сухому глазу» с новыми выводами и рекомендациями.
Алгоритм диагностики, представленный на фото, включает в себя скрининг (опросник OSDI) и маркеры гомеостаза: время разрыва слезной пленки менее 10 секунд, оценку осмолярности и результаты окрашивания поверхности роговицы красителями. После чего проводится диагностика подтипа ССГ: с увеличением испарения (нарушение липидного слоя, дисфункция мейбомиевых желез) или дефицитом водного компонента (сниженный объем слезы). Зачастую присутствует и микст форма, сочетающая в себе оба подтипа.
Переходя к вопросам лечения, Сергей Юрьевич отметил, что при любом виде ССГ необходим слезозаменитель. Помимо них, согласно алгоритмам ASCRS применяется противовоспалительная терапия (кортикостероиды, цитостатики, антибиотики), лечение заболеваний век (компрессы, массаж, омега-3 добавки), а также более радикальные методики (аутоплазма, амниотическая мембрана).
При выборе слезозаменителя важно учитывать вид и степень тяжести заболевания. Кирилл Александрович подтвердил, что линейка препаратов Систейн включает слезозаменители для разных форм ССГ. Отличительная особенность Систейн® – трансформационный эффект: препарат имеет низкую вязкость во флаконе, а на поверхности глаза вязкость повышается пропорционально степени тяжести ССГ. Такая уникальная структура достижима благодаря наличию в составе препаратов Систейн® натурального компонента гидроксипропилгуар (ГП-Гуар). Гуар формирует эластичный гелевый пластырь на глазной поверхности, длительно удерживая активные компоненты.
Активные компоненты линейки Систейн® подобраны для ССГ различной степени тяжести (Рис.3).
• Систейн® Ультра обеспечивает быстрое действие благодаря содержанию демульцентов – смягчающих веществ, устраняющих раздражение.
• Систейн® Ультра Плюс с двойной формулой сочетает 2 природных полисахарида - Гиалуроновую Кислоту и Гуар для более длительного увлажнения.
• Систейн® Баланс содержит липиды и фосфолипиды для восстановления липидного слоя, который страдает при дисфункции мейбомиевых желез.
• Систейн Гель с увеличенной концентрацией Гуара обеспечивает более длительную защиту при выраженных симптомах ССГ
Сергей Юрьевич напомнил, что защиту от контаминации и стабильность формулы Систейн® обеспечивает безопасный консервант – поликвад. Данное вещество не содержит гидрофобных участков и потому не проникает в клетки эпителия, а высокий молекулярный вес позволяет избежать цитотоксичности. Индивидуальные особенности состава каждого из препаратов позволяют добиться нужного эффекта у различных групп пациентов (Рис.4)
Ольга Александровна добавила, что пользователи мягких контактных линз (МКЛ) также часто страдают от симптомов ССГ. Инновационные технологии контактной коррекции позволяют предотвращать появление ощущения сухости в течение дня ношения линзы. Например, технология МКЛ с высокогидрофильной поверхностью компании Alcon® создает на поверхности силикон-гидрогелевой линзы оболочку из ультрамягкого высокогидрофильного геля, влагосодержание которого достигает 99,6%. Структура гелевого слоя на поверхности линзы приближена к свойствам эпителия роговицы, который также покрыт гелеобразным слоем муцинов – гликокаликсом. Речь идет о МКЛ Dailies TOTAL1® и PRECISION1® (Рис.5)
В заключение Сергей Юрьевич подчеркнул, что ССГ был и остается острой проблемой в современном мире, имеющей тенденцию усугубляться с возрастом и течением времени. Именно поэтому его своевременная диагностика и лечение особенно важны. Помочь в этом практикующему врачу может научно-информационный ресурс от Алкон, где собраны полезные материалы и инструменты. Акутальные научные новости по офтальмологии и офтальмохирургии, расписание мероприятий, калькулятор для диагностики ССГ и многое другое. Для регистрации пройдите по ССЫЛКЕ
Белодедова Александра Владимировна, к.м.н., врач-офтальмолог, преподаватель Института НПО ФГАУ НМИЦ "МНТК Микрохирургии глаза им. акад. С. Н. Федорова" Минздрава РФ
