Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

NEW ERA Как сэкономить время врача и подарить его пациенту с ДМО?

NEW ERA Как сэкономить время врача и подарить его пациенту с ДМО?

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Вопросы применения ингибиторов ангиогенеза

NEW ERA Вопросы применения ингибиторов ангиогенеза

Лечение глаукомы: инновационный вектор. IV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лечение глаукомы: инновационный вектор. IV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

NEW ERA Воспаление глаза - псевдофакичный макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса)

NEW ERA Воспаление глаза - псевдофакичный макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса)

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

NEW ERA Как сэкономить время врача и подарить его пациенту с ДМО?

NEW ERA Как сэкономить время врача и подарить его пациенту с ДМО?

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Вопросы применения ингибиторов ангиогенеза

NEW ERA Вопросы применения ингибиторов ангиогенеза

Лечение глаукомы: инновационный вектор. IV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лечение глаукомы: инновационный вектор. IV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

NEW ERA Воспаление глаза - псевдофакичный макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса)

NEW ERA Воспаление глаза - псевдофакичный макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса)

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

617.71:617.741-004.1

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2023-1-84-88

Роль заболеваний глазной поверхности в патогенезе осложнений катарактальной хирургии


    

    Актуальность

    Задачей современной хирургии катаракты является минимально травматичное удаление хрусталика с получением максимальной остроты зрения (МОЗ) без коррекции в раннем послеоперационном периоде. Возможность комфортного видения вдаль и вблизи возможна благодаря проведению факоэмульсификации катаракты с имплантацией мультифокальной интраокулярной линзы (ИОЛ) [4, 5, 9].

    В последние годы требования к остроте и качеству зрения после факоэмульсификации и имплантации мультифокальной линзы резко возросли. Главным препятствием на пути достижения высоких зрительных функций является непопадание в целевую рефракцию. Известно, что к ИОЛ «премиум-класса» существует период нейроадаптации, который, при ошибке в расчете оптической силы ИОЛ, может отрицательно сказаться в виде дезадаптации и появления зрительного дискомфорта [5]. Результатом проявления послеоперационной остаточной аметропии является существенное снижение некорригированной остроты зрения вдаль или вблизи, неудовлетворенность пациента и невозможность реализации долгожданного эффекта мультифокальности, появление зрительного дискомфорта, трудностей в выполнении повседневной и профессиональной деятельности. Возникает необходимость в повторных оперативных вмешательствах [4, 5, 14].

    Среди причин послеоперационных непопаданий в целевую рефракцию выступают ошибки в расчетах ИОЛ, в том числе у пациентов с экстремальной длиной глаза, некорректное измерение передне-задней оси глаза (ПЗО), перенесенные операции на роговице, рубцы роговицы, индивидуальные анатомо-физиологические особенности оптической системы: смещение зрительной оси относительно оптической, центрация линзы не по зрительной оси, например при слабости связочного аппарата капсульного мешка или при выраженном угле каппа. Вместе с тем в реальной клинической практике возникают ситуации, при которых рефракционные ошибки имеют неявную этиологию и отсутствуют очевидные причины их возникновения [4].

    В настоящий момент слезная пленка рассматривается как оптическая среда, а синдром «сухого глаза» (ССГ) – как одна из причин рефракционных ошибок, поскольку может влиять на данные авторефрактометрии, кератотопографии и т.д. [3, 11, 17].

    В последние годы отмечается смещение парадигмы в области изучения заболеваний глазной поверхности, актуализирующее повышение внимания исследователей к проблемам «сухого глаза» в различных аспектах офтальмологии.

    В 2017 г. II Международной рабочей группой по проблеме «сухого глаза» Международного общества экспертов по изучению слезной пленки и глазной поверхности TFOS DEWS II (Tear film and ocular surface society dry eye workshop) было предложено определение: ССГ – мультифакторное заболевание глазной поверхности, характеризующееся нарушением гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся симптомами, среди которых нестабильность и ее гиперосмолярность, воспаление глазной поверхности и ее повреждение, а также нейросенсорные нарушения играют главную этиологическую роль. Исходя из приведенного определения, ССГ рассматривается как комплексное поражение структур глазной поверхности, встречающееся в популяции более чем в 30% случаев (а среди пациентов старшей возрастной группы – до 80%), приводящее к различным дисгенераторным послеоперационным осложнениям [15].

    Цель

    Проведение анализа отечественной и зарубежной литературы, направленное на выявление возможной роли состояния глазной поверхности в патогенезе возникновения остаточной аметропии и других осложнений после катарактальной хирургии.

    Материал и методы

    Проведен анализ отечественной и зарубежной научной офтальмологической литературы за последние 10 лет.

    Результаты

    В результате анализа литературных источников было отмечено смещение парадигмы в понимании ССГ от простого недостатка количества слезы, часто ассоциированного с болезнью Съегрена, и подобных состояний к хроническому заболеванию глазной поверхности, сопровождающемуся комплексом изменений во всех ее структурах, этиопатогенез которого неразрывно связан с самоподдерживающимся «патологическим кругом ССГ», согласно терминологии одного из авторитетнейших исследователей данного заболевания – C. Baudouin [3, 11].

    Также была показана высокая частота встречаемости ССГ, которая составляет 30–34% среди всего населения ряда стран и достигает 60% и более у пожилых. В аспекте катарактальной хирургии необходимо учитывать факт, что большинство операций по замене хрусталика проводятся у лиц пожилого возраста, у которых имеется сопутствующая глазная и соматическая патология и вероятность предсуществовавшего ССГ резко возрастает на фоне возрастных изменений, приема и инстилляции некоторых лекарственных препаратов, которые снижают выработку слезы [2–4, 11, 12, 15].

    Международной рабочей группой по исследованию «сухого глаза» TFOS DEWS II в 2017 г. была впервые выявлена отдельная форма: «ятрогенный ССГ». К данной этиологической группе относятся все случаи, когда ксероз глазной поверхности развивается в ответ на воздействие факторов, обусловленных врачебными назначениями, хирургическими процедурами, изначально направленными на лечение и коррекцию других заболеваний [3, 7, 11].

    Было показано, что среди офтальмологических медикаментозных назначений лидирующее место принадлежит гипотензивным препаратам. При этом катаракта сочетается с глаукомой примерно в от 17,0 до 38,6% случаев, что повышает внимание к данной комбинации нозологий [1, 2, 3, 10, 18].

    Несмотря на увеличение доли бесконсервантных препаратов на фармакологическом рынке, большинство применяемых в реальной клинической практике антиглаукомных препаратов содержат консервант. Также было показано, что систематические инстилляции капель, содержащих β-адреноблокаторы и другие гипотензивные агенты, приводят к угнетению слезопродукции, а выраженность ксероза пропорциональна длительности терапии и кратности инстилляций [8, 19–22].

    Из консервантов, входящих в состав капель, одним из самых распространенных и токсичных является бензалкония хлорид (БХ). В основе токсического эффекта БХ отмечают нарушение барьерных функции клеток эпителия за счет внутриклеточных изменений, подобных таковым в клетках микроорганизмов. Кроме некроза эпителиальных клеток, значение имеет также и их апоптоз. Выраженность токсического эффекта БХ прямо пропорциональна его концентрации в глазных каплях. Среди повреждающих механизмов БХ выделяют: уменьшение плотности бокаловидных клеток конъюнктивы и формирование дефектов эпителиальной мембраны роговицы, что приводит к снижению продукции муцинов, нарушению формирования и адгезии слезной пленки, её стабильности и, в конечном счете, приводит к ССГ. Еще одним механизмом действия БХ на глазную поверхность является его детергентный эффект, проявляющийся в отношении липидного слоя слезной пленки. Механизм действия связан со способностью БХ понижать поверхностное натяжение на границе двух фаз. В результате взаимодействия БХ с липидами прероговичной слезной пленки происходит их солюбилизация и эмульгация компонентов липидного слоя. В результате структура липидного слоя слезной пленки нарушается, что способствует увеличению ее испаряемости и повышению осмолярности [22, 23, 25].

    Помимо БХ при глаукоме используется такой гипотензивный компонент, как β-адреноблокаторы, который часто используются в гипотензивной терапии.

    Механизм воздействия β-адреноблокаторов заключается в их способности снижать основную и рефлекторную слезопродукцию. Другой механизм повреждающего воздействия β-адреноблокаторов заключается в их местном анестетическом влиянии на эпителий глазной поверхности. В результате снижается чувствительность, что сопровождается снижением стимуляции базальной продукции слезы и муцинов в ответ на высыхание слезной пленки с формированием «сухих пятен», в норме являющихся стимулом для рефлекса моргания, запускающего обновление слезной пленки. Снижение выработки муцинов приводит к снижению стабильности слезной пленки и усугубляет ССГ [3].

    Наличие дооперационного ССГ нарушает течение местных обменных процессов, что повышает вероятность недостаточности компенсаторных механизмов восстановления гомеостаза при проведении офтальмохирургического вмешательства, коим является экстракция катаракты, и может привести к удлинению послеоперационного периода с развитием дисгенераторных осложнений [3, 10].

    Немаловажным аспектом является влияние состояния слезной пленки на данные ряда диагностических приборов, используемых для оценки зрительных функций, таких как авторефрактометры, кератотопографы и аберрометры. В частности, было показано индуцирование клинически значимой рефракционной ошибки у пациентов с ССГ, планирующих экстракцию катаракты [3, 4].

    Вместе с тем, сама операция экстракции катаракты также приводит к развитию ятрогенного ССГ.

    Патофизиологические механизмы, лежащие в основе индуцированного ССГ, включают экспозиционное высушивание глазной поверхности, токсическое действие освещения микроскопа, пересечение нервных волокон при формировании разрезов, нарушение конгруэнтности поверхностей в области разреза, продукцию свободных радикалов кислорода, протеолитических ферментов, медиаторов воспаления, повреждение бокаловидных клеток и нарушение функционирования мейбомиевых желез [3, 7, 10, 13].

    Ключевым механизмом развития ССГ после хирургии катаракты считают разобщение дуги слезообразования и нарушение работы функциональной слезной единицы из-за повреждения нервных волокон субэпителиального неврального сплетения Райзера, которое тем сильнее, чем длиннее разрез роговицы. При этом скорость реиннервации, которая коррелирует с инволюцией симптомов ССГ, прямо пропорциональна длине разреза. Несмотря на малоинвазивность хирургических вмешательств по поводу катаракты, у пациентов возможны снижение слезопродукции и качественное изменение слезной пленки в послеоперационном периоде. Было отмечено, что наличие дооперационного ССГ усиливает послеоперационное нарушение слезообразования как минимум на одну ступень [6, 7].

    Обсуждение

    Таким образом, дооперационный ССГ, представляя собой комплексное поражение глазной поверхности и нарушение оптических характеристик преломляющих сред глаза, составляет неблагоприятный фон для последующей хирургии катаракты [3, 10, 16].

    После катарактальной хирургии состояние глазной поверхности и оптическая нестабильность усугубляются за счет возникновения ятрогенного ССГ [3]. Применение в послеоперационном периоде антибактериальных и противовоспалительных препаратов может дополнительно спровоцировать прогрессирование ССГ из-за наличия консервантов в их составе. Вышесказанное определяет необходимость выявления признаков ССГ до и после хирургии катаракты с назначением патогенетически ориентированной терапии. Среди методов выявления ССГ в настоящее время – проведение биомикроскопии; проведение тестов Ширмера I, II; время разрыва слезной пленки (ВРСП) (окрашивание эпителия роговицы флуоресцеином); опросник индекса поражения глазной поверхности (OSDI); неинвазивная оценка ВРСП с помощью диагностического модуля Sirius (Schwind, Германия). В последнее время в клиническую практику активно внедряются комплексные приборы для оценки состояния глазной поверхности, такие как модуль для диагностики ССГ интегрированный с фотощелевой лампой, что позволяет быстро и детально исследовать основные параметры и структуры функционального слезного комплекса и задокументировать полученные данные, а именно: качественную и количественную характеристику липидного компонента слезной пленки, морфологическую и функциональную оценку мейбомиевых желез, визуализацию стабильности слезной пленки, времени разрыва слезной пленки (неинвазивный способ) – NIBUT (Non-invasive tear film breakup time), автоматическое распознавание положения слезного мениска, определение его высоты и формы, оценку степени повреждения глазной поверхности, анализ конъюнктивальной и перилимбальной сосудистой сети.

    Восстановление гомеостаза слезной пленки является конечной целью в лечении ССГ, что предполагает разрыв порочного круга с таргетированным воздействием на все патогенетические звенья заболевания. При этом определение того, относится ли основная причина ССГ пациента преимущественно к вододефицитной или испарительной форме, или к обеим, имеет решающее значение для выбора наиболее подходящей стратегии лечения. Согласно рекомендациям DEWS II, медикаментозное ведение пациентов с ССГ требует устранения действия патогенетического фактора, применение слезозаместительной, кератопротективной и иммуносупресивной терапии, а также терапевтической гигиены век с выбором компонентов лечения в зависимости от типа и степени тяжести заболевания [3, 10, 24].

    Заключение

    Анализ литературы показал, что пациенты, идущие на операцию по замене хрусталика, в большинстве случаев имеют факторы риска или клинически выраженный ССГ, который в послеоперационном периоде усугубляется вследствие ятрогенного нарушения слезообразования.

    ССГ – хроническое заболевание, поражающее все структуры глазной поверхности и являющееся неблагоприятным фоном для послеоперационной репаративной регенерации. Это повышает риск развития дисгенераторных осложнений и удлиняет послеоперационное восстановление зрительных функций.

    ССГ – оптическое нарушение и измерение рефракционных параметров у пациентов с ССГ, идущих на операцию по замене хрусталика, невозможно. Это приводит к рефракционным ошибкам в расчете силы имплантируемой линзы и требует дальнейших вмешательств, как правило, кераторефракционных операций для получения высоких зрительных функций. Также рефракционные нарушения у пациентов с ССГ приводят к колебанию остроты зрения и неудовлетворенности пациента.

    До операции следует выявлять ССГ и назначать патогенетически ориентированное лечение, что улучшит состояние глазной поверхности, повысит достоверность результатов дооперационного исследования оптометрических параметров и точность хирургии, а также оптимизирует течение послеоперационной репаративной регенерации и снизит вероятность развития дисгенераторных осложнений.

    Ятрогенный ССГ, который возникает в результате хирургического вмешательства, ведет к развитию осложнений, поэтому требует адекватного лечения. При этом следует помнить, что транзиторное слезообразование будет приводить к колебанию рефракции у пациентов даже с идеально проведенной хирургией.

    

    Информация об авторах

    Ирина Альфредовна Мушкова, д.м.н., i.a.mushkova@mail.ru, https://orcid.org/0000000256018280

    Николай Петрович Соболев, к.м.н., hospital@mntk.ru

    Ирэна Темуриевна Биченова, врач-офтальмолог, аспирант, gaspardb@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-8860-1860

    Information about the authors

    Irina A. Mushkova, Doctor of Sciences in Medicine, i.a.mushkova@mail.ru, https://orcid.org/0000000256018280

    Nikolai P. Sobolev, PhD in Medicine, hospital@mntk.ru

    Irena T. Bichenova, Ophthalmologist, PhD Student, gaspardb@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-8860-1860

    Вклад авторов в работу:

    И.А. Мушкова: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    Н.П. Соболев: существенный вклад в концепцию и дизайн работы.

    И.Т. Биченова: сбор, анализ и обработка материала, написание текста.

    Authors' contribution:

    I.A. Mushkova: significant contribution to the concept and design of the work, editing, final approval of the version to be published.

    N.P. Sobolev: significant contribution to the concept and design of the work.

    I.T. Bichenova: collection, analysis and processing of material, writing.

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.

    Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.

    Conflict of interest: Тhere is no conflict of interest.

    Поступила: 23.08.2022

    Переработана: 26.09.2022

    Принята к печати: 26.01.2023

    Originally received: 23.08.2022

    Final revision: 26.09.2022

    Accepted: 26.01.2023

    


Страница источника: 84

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article57775
Просмотров: 300


Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek