В рамках XXIV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» при поддержке компании «Сентисс» состоялся сателлитный симпозиум, посвященный наиболее распространенным проблемам у детей.

    

    4 марта 2023 года в рамках XXIV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» при поддержке компании ООО «Сентисс Рус» состоялся сателлитный симпозиум, посвященный наиболее распространенным проблемам у детей. В ходе симпозиума ведущие специалисты в области педиатрии, а также врачи-офтальмологи обсудили аспекты терапии отитов и конъюнктивитов у детей и ответили на наиболее актуальные вопросы, связанные с воспалительными заболеваниями переднего отрезка глаза и прогрессированием миопии у детей.

    Перед началом симпозиума с приветственным словом выступила доктор медицинских наук, доцент кафедры факультетской педиатрии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, заместитель директора НИИ педиатрии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Вишнева Е.А.

    Елена Александровна подчеркнула, что благодаря компании ООО «Сентисс Рус» сегодня представляется прекрасная возможность обсудить многие актуальные вопросы педиатрической практики непосредственно с офтальмологом.

    Отиты и конъюнктивиты у детей с точки зрения аллерголога-иммунолога и педиатра

    Вишнева Елена Александровна, доктор медицинских наук, доцент кафедры факультетской педиатрии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, заместитель директора НИИ педиатрии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» рассказала о возможных подходах к лечению отитов и конъюнктивитов у детей с точки зрения аллерголога-иммунолога.

    В начале своего доклада Елена Александровна отметила, что наиболее частыми проявлениями острой респираторной инфекции (ОРИ) являются: кашель, ринит, отит и конъюнктивит. И одной из наиболее часто встречающихся в детском возрасте патологий является наружный отит. Это довольно распространенная патология, встречающаяся в 1:123 случаев, из них чуть менее половины приходится на детей 5–14 лет.

    Выделяют острую и хроническую формы заболевания – при наличии более 4 случаев рецидивов в год. При отоскопии отмечаются гиперемия, отек, вязкий секрет, накопление детрита в наружном слуховом проходе. Согласно клиническим рекомендациям, системная антибиотикотерапия не показана. В данном случае должны применяться местные антимикробные средства, глюкокортикостероиды (ГКС) в комбинации с антибактериальными препаратами, кроме того, могут использоваться анальгетики и анестетики. Существует также ряд правил по применению ушных капель. При наличии перфорации барабанной перепонки невозможно применение оттотоксичных препаратов. Во всех случаях не следует применять спиртосодержащие капли, а также слишком холодные или горячие препараты, так как они могут вызвать калорическую вестибулярную реакцию.

    Комбинация капель, которая содержит кортикостероид и антибиотик, является одной из самых эффективных. Данное сочетание позволяет одновременно осуществлять этиологическую и патогенетическую терапию, воздействуя как на возбудителя заболевания, так и на патологический процесс. Одним из таких препаратов являются ушные и глазные капли Комбинил® компании ООО «Сентисс Рус». Препарат позволяет быстро, уже в течение часа, купировать боль и неприятные ощущения, а в течение нескольких дней ликвидировать отек, инфильтрацию и боль в ухе. При этом наружный отит часто сочетается с бактериальным и вирусным конъюнктивитом, терапию которого также можно проводить препаратом Комбинил® (рис.1).

    В ходе крупного исследования, проведенного в США (Ramirez D. и соавт., 2017), была проанализирована частота возникновения бактериального конъюнктивита у детей по обращаемости (всего более 500 тыс. случаев). Довольно часто встречался не только вирусный, но бактериальный и аллергический конъюнктивит. Пик заболеваемости у детей от 0 до 4 лет приходился на март, тогда как во всех остальных возрастных группах это был май.

    Елена Александровна подчеркнула, что отдельно хотела бы привлечь внимание к проблеме аллергических конъюнктивитов и возможным путям ее решения.

    Среди аллергических конъюнктивитов выделяют несколько форм: поллинозный конъюнктивит, весенний кератоконъюнктивит, крупнопапиллярный конъюнктивит, лекарственный конъюнктивит, хронический аллергический круглогодичный конъюнктивит. Симптомы аллергических конъюнктивитов в большинстве случаев может заподозрить и педиатр, они довольно разнообразны: зуд, жжение, светобоязнь, слезотечение, отек и гиперемия конъюнктивы, а также появление инфильтратов.

    Специфические аллергообследования помимо стандартной офтальмологической диагностики включают в себя кожное тестирование – скарификационные пробы или прик-тесты, определение специфических иммуноглобулинов (IgE) в сыворотке крови, а также скарификационные пробы, которые у детей в России не проводятся.

    Лечение аллергического конъюнктивита включает в себя несколько линий терапии. Первая линия: исключение аллергена, холодные компрессы, искусственная слеза. Вторая линия (базисная): местные антигистаминные препараты, противоотечные средства, стабилизаторы тучных клеток, нестероидные противовоспалительные препараты. Третья линия: топические кортикостероиды или иммунотерапия. Также существуют новые подходы, которые включают в себя препараты циклоспоринов, ликролимус, липосомальные системы доставки лекарств, антагонисты цитокинов и другие препараты.

    Говоря о топических антигистаминных препаратах, Елена Александровна особенно остановилась на молекуле олопатадина 0,2%. Препарат производится компанией ООО «Сентисс Рус» под названием Визалергол® и используется в клинической практике с 2017 года, являясь эффективным и безопасным для применения у детей с 2 лет. Препарат снимает зуд уже в течение 3 минут и может быть рекомендован к длительному применению, до 4 месяцев. Кроме того, по данным многих исследований, Визалергол® обладает двойным механизмом действия: блокирует H1-гистаминовые рецепторы, а также ингибирует высвобождение медиаторов тучными клетками конъюнктивы, что обеспечивает препарату максимальную эффективность (рис. 2).

    В заключение своего доклада Елена Александровна еще раз подчеркнула, что Комбинил® является одним из препаратов выбора в лечении наружного отита и бактериального конъюнктивита, а также их сочетания. Кроме того, в случае если у ребенка аллергия, особое внимание стоит уделить таким препаратам, как Визалергол®. Елена Александровна также напомнила коллегам, что междисциплинарный подход особенно важен, так как позволяет поставить правильный диагноз и своевременно назначить адекватную терапию.

    Разговор с офтальмологом: ответы на частые вопросы

    Егорова Алла Викторовна, кандидат медицинских наук, член экспертного совета по аккомодации, заместитель главного врача по медицинским вопросам офтальмологической клиники ООО «Кругозор» (Ижевск), рассказала о наиболее частых вопросах, которые может задать педиатр офтальмологу.

    Очень часто с жалобами на патологии органа зрения родители обращаются именно к педиатру. Среди них наиболее часто встречаются покраснение, зуд, а также сочетание покраснения глаз и насморка, отека слизистой носа и глаз. Но встречаются и совершенно нетипичные жалобы: ребенок отказывается читать, врезается в предметы и ведет себя неуклюже, стал хуже учиться или горбится, когда пишет. Удивительно, но все это тоже возможные симптомы патологий органа зрения, которые педиатру необходимо своевременно распознать. Однако чаще всего к педиатру обращаются с жалобами на «красный глаз», так как этот симптом зачастую сопутствует ОРИ.

    «Красный глаз» – группа заболеваний, объединенная одним признаком. Но природа их может быть различной: как воспалительной (гиперемия конъюнктивы), так и не имеющей отношения к воспалению, например, субконъюнктивальное кровоизлияние. В этом случае для дифференциальной диагностики стоит обратить внимание на отделяемое из глаза, светобоязнь, болезненность.

    При сочетании жалоб на насморк, гнойное отделяемое и наличие симптомов ОРИ у ребенка с большой доли вероятности можно распознать сочетанный конъюнктивит с преобладанием бактериальной флоры. В этом случае возможно назначение препарата Комбинил®, который прекрасно борется с воспалением. Возможно и его применение при других патологиях переднего отрезка. Если же налицо признаки аллергического конъюнктивита, такие как отечность слизистых и зуд, то отлично подойдет препарат компании ООО «Сентисс Рус» Визалергол®.

    Возвращаясь к терапии воспалительных заболеваний, Алла Викторовна отметила, что препарат Комбинил® за счет его комплексного воздействия на воспалительный процесс является одним из ведущих для применения в педиатрической практике. Комбинил® содержит фторхинолон, обладающий бактерицидным действием, гормон, купирующий воспаление и отек, а также гидроксипропил-?-циклодекстрин, предупреждающий развитие синдрома сухого глаза и эпителиопатии (рис. 3).

    В случае комбинированной формы повышается комплаентность к лечению, а также уменьшается риск появления дискомфорта и сухости. Кроме того, не последнюю роль играют финансовая составляющая, а также возможность применения препарата Комбинил® в ЛОР-практике.

    Что касается невоспалительных симптомов, о которых Алла Викторовна говорила в начале доклада, то тут настороже должны быть как педиатр, так и офтальмолог, ведь они могут говорить о нарушениях аккомодации или наличии близорукости у ребенка. К сожалению, зачастую родители не знают о рисках возникновения миопии и не замечают характерных жалоб. Важно понимать, что близорукость – не просто ношение очков, а риск развития других тяжелых офтальмологических состояний. Рост глаза при близорукости приводит к его патологическому растяжению и развитию опасных заболеваний. В 55% случаев отслойка сетчатки связана с близорукостью, также в 2–3 раза возрастает риск развития глаукомы. Помимо этого возможно развитие миопической макулопатии, которая не поддается лечению.

    Самое частое прогрессирование близорукости происходит в 6–12 лет и связано с наиболее активной фазой роста ребенка, а значит, и глазного яблока. Именно поэтому в школьном возрасте так важны профилактика и контроль миопии, который может проводиться с помощью специальных очков и медикаментозной терапии. Одним из препаратов для контроля миопии является Ирифрин®, стимулирующий цилиарную мышцу, отвечающую за работу и рост глаза.

    Профилактика развития миопии включает в себя и другие, немедикаментозные методы, в том числе снижение зрительной нагрузки, частые прогулки на свежем воздухе, специальные упражнения. Однако ключевым звеном, по мнению Аллы Викторовны, все же остается применение препарата Ирифрин®. Согласно Федеральным клиническим рекомендациям, курс лечения препаратами Ирифрин® или Ирифрин БК® включает ежедневное применение капель в течение месяца 4 раза в год (рис. 4).

    Помимо своего основного действия Ирифрин® и Ирифрин БК® содержат гипромеллозу, что отличает их от других существующих на рынке препаратов фенилэфрина. Гипромеллоза – протектор роговицы, который не только защищает роговицу и оказывает смазывающий эффект, но и увеличивает продолжительность контакта раствора с роговицей.

    Алла Викторовна также рассказала о замечательном проекте компании ООО «Сентисс Рус» – #Мама рядом. Проект создан специально для детей и всей семьи. Приложение напоминает о закапывании капель родителям, а детям – о необходимости повторить упражнения для глаз. Узнать больше о проекте и зарегистрироваться можно, перейдя по QR-коду (рис. 5).

    В завершение своего доклада Алла Викторовна еще раз отметила важность междисциплинарного подхода, сотрудничества между офтальмологами и педиатрами, а также поблагодарила компанию ООО «Сентисс Рус» за возможность совместно обсудить такие важные вопросы лечения офтальмопатологий у детей.

    По окончании симпозиума Вишнева Елена Александровна выразила свою уверенность в том, что все присутствующие слушатели нашли ответы на свои вопросы, а также узнали много нового о возможности фармакотерапии патологий органа зрения у детей.

    

    Белодедова Александра Владимировна, к.м.н., врач-офтальмолог, преподаватель института НПО ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ