«Хирургия – это труд, иногда очень тяжелый труд, и если не сделать ее своим хобби и относиться исключительно как к работе, ничего не получится». Интервью с Файзрахмановым Ринатом Рустамовичем, заведующим Центром офтальмологии ФГБУ «Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, д.м.н.

    – Один из основателей витреоретинальной хирургии в России Захаров Валерий Дмитриевич считал, что дальнейшие успехи офтальмологии будут связаны с прогрессом именно в витреоретинальной хирургии. А как Вы считаете, Ринат Рустамович, с чем будет связано дальнейшее развитие офтальмологии в России, в мире?

    – За кроткий срок подходы к лечению патологии витреомакулярного интерфейса претерпели колоссальные изменения. Безусловно, должен согласиться с Валерием Дмитриевичем, витреоретинальная хирургия XXI века характеризуется наибольшими модификациями. Вектор развития хирургии заднего сегмента глаза обусловлен постоянным динамическим совершенствованием и модернизацией офтальмологического оборудования: уменьшение калибра используемых инструментов, улучшение систем интраоперационной визуализации, включая трехмерную технологию и системы интраоперационной когерентной томографии. Именно высокотехнологическое оборудование позволяет нам разрабатывать и использовать новые крайне эффективные хирургические методики, в том числе альтернативные подходы к лечению рефрактерных макулярных отверстий или малоинвазивную хирургию субретинальных кровоизлияний. Другим перспективным компонентом в структуре развития офтальмологии на сегодняшний день являются достижения в отрасли фармакотерапии и биотехнологии. Разрабатываются и активно применяются новые моноклональные антитела для терапии возрастной макулярной дегенерации, ведутся активные разработки в генной терапии с использованием вирусных векторов, есть перспективы терапии стволовыми клетками. К примеру, в середине февраля этого года одобрили первый препарат для терапии географической атрофии, возникающей как следствие сухой возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Это крайне важное и значимое событие для ретинологии и миллионов людей, страдающих ВМД.

    – Как часто в Вашей хирургической практике бывают случаи, когда приходится выходить из непредвиденной ситуации? Сможете вспомнить подобный случай?

    – Нужно понимать, что нет ни одного хирургического случая, который бы полностью повторял другой. В этом и заключается интерес и уникальность нашей специальности. При этом подробный сбор анамнеза, внимательный предоперационный осмотр пациента с использованием специальных методов исследования, тщательное планирование хирургического вмешательства позволяют практически полностью минимизировать непредвиденные ситуации. Безусловно, предвидеть абсолютно все невозможно. Иногда в ходе операции приходится вернуться на шаг назад, тем самым минимизировать риск необдуманных манипуляций.

    – Какие проблемы, на Ваш взгляд, существуют в образовании витреоретинальных офтальмологов? И как, по вашему мнению, их можно решить?

    – Становление витреоретинального хирурга – это продолжительный процесс. Два года обучения в ординатуре однозначно крайне маленький срок для формирования хирурга. Молодые доктора в период обучения знакомятся со специальностью, учатся диагностике, постановке диагноза, общению с пациентом, делают свои первые шаги в хирургии. В период формирования любой молодой врач испытывает сомнения, может совершать ошибки. Здесь крайне важна роль наставника, который поддержит и направит не только в период обучения в ординатуре, но и какое-то время после ее окончания. К сожалению, у начинающих хирургов возникают сложности в коммуникации и взаимодействии с опытными докторами, которые зачастую не настроены активно делиться опытом со своими младшими коллегами, что часто приводит к ошибкам и разочарованию в выбранной субспециальности у молодых хирургов.

    – При вашем центре было организовано сообщество молодых специалистов. Насколько важна роль таких сообществ и роль наставничества для становления врачей? Как можно сохранить традицию наставничества в медицине?

    – Должен отметить, что подобные сообщества для молодых врачей существуют во многих странах мира. На мой взгляд, это потрясающий инструмент для развития молодого специалиста. На сегодняшний день Центр офтальмологии НМХЦ им. Н.И. Пирогова включает команду молодых офтальмологов, каждый из которых уже стал профессионалом в своей области. Кроме того, на кафедре глазных болезней, существующей на базе Пироговского центра, обучается значительное количество ординаторов и аспирантов. В этой связи возникла идея создать проект New Era, позволяющий молодым офтальмологам по всей стране взаимодействовать, обмениваться опытом, поддерживать и учиться друг у друга. New Era – это уникальная среда, которая актуальна не только для ординаторов или аспирантов, но и только начавших самостоятельно практиковать врачей. В рамках проекта выходят выпуски на онлайн-платформах по актуальным вопросам диагностики и хирургии в офтальмологии. Доктора разбирают хирургические кейсы в дискуссии с ведущими специалистами, проводят как личные, так и онлайн-встречи, небольшие конференции и конкурсы молодых ученых. Учитывая динамическое развитие нашей специальности, данный проект интересен и для специалистов, длительно ведущих свою практику.

    Говоря о роли наставничества в рамках данного проекта, важно дать возможность моим молодым сотрудникам самостоятельно регулировать процессы внутри данного сообщества. Бесспорно, я помогаю и поддерживаю их. Во всем важен баланс.

    – Каким Вы видите развитие диагностики?

    – Диагностические методы в сфере здравоохранения постоянно совершенствуются, и офтальмология является одним из лидирующих направлений. Офтальмологическое оборудование становится не только высокоинформативным, но и, что важно, неинвазивным, комфортным и безопасным для пациентов. Создаются алгоритмы и программное обеспечение, позволяющие частично или полностью аппроксимировать знания персонала при анализе сложных медицинских данных. Внедрение искусственного интеллекта в клиническую практику особенно актуально именно в сфере диагностики. Данный инструмент уже сейчас позволяет за счет автоматизации процессов обрабатывать большой массив данных, повышать скорость и точность постановки диагноза.

    – Одним из осложнений COVID-19 являются заболевания сетчатки. Какова роль вирусов в развитии заболеваний сетчатки? И как можно предотвратить их развитие?

    – Вирусная инфекция, например, цитомегаловирусная или вирус герпеса, является причиной развития хориоретинитов. В целом хориоретиниты полиэтиологичны, но в последние годы действительно отмечается рост вирусной этиологии. Патологические же изменения сетчатки, возникающие на фоне инфекции SARS-CoV-2, носят опосредованный характер и обусловлены изменениями микроциркуляторного русла и реологических свойств крови, приводящих к коагулопатии. Так, неоднократно были описаны случаи окклюзии сосудов сетчатки, возникающие у пациентов с COVID-19. Своевременная противовирусная терапия, вакцинация, предотвращение генерализации процесса являются эффективными методами профилактики развития патологии заднего сегмента глаза вирусной этиологии.

    – Какие черты характера хирурга могут определить успех в хирургии?

    – В первую очередь в период становления офтальмолога как хирурга нужно отметить силу характера и любовь к профессии. Хирургия – это труд, иногда очень тяжелый труд, и если не сделать ее своим хобби и относиться исключительно как к работе, ничего не получится. В целом хирург – это комплекс качеств и характеристик, ключевыми из которых являются сила воли, упорство и умение работать над собой, признавать и анализировать свои ошибки.

    – Какие заболевания лечат специалисты вашего центра? Какие уникальные методики применяются?

    – Пироговский хирургический центр представляет собой многопрофильное учреждение. Высокая квалификация как офтальмологов, так и специалистов других специальностей, анестезиологической бригады в совокупности с современным оборудованием позволяют проводить сложнейшие одномоментные операции на органе зрения. Работа Центра офтальмологии охватывает практически все направления, включая лечение катаракты с имплантацией интраокулярных линз различных видов, хирургическое лечение глаукомы, лечение отслойки сетчатки, пролиферативной диабетической ретинопатии, лазерные вмешательства, интравитреальное введение лекарственных препаратов при макулярной дегенерации различного генеза, рефракционная хирургия и др.

    Учитывая то, что наш центр является федеральным, офтальмологическая помощь оказывается всем пациентам Российской Федерации. В Центре офтальмологии мы проводим оперативное лечение некоторых заболеваний по оригинальной методике: макулярных разрывов с сохранением внутренней пограничной мембраны, используем бесшовную технологию транссклеральной фиксации интраокулярных линз.

    – Кем были Ваши учителя? Расскажите немного о Вашем пути в профессии, пожалуйста.

    – С самого детства я находился в медицинской среде, поэтому даже не рассматривал альтернативные варианты, кроме как продолжить врачебную династию. Тем не менее при выборе специальности возникли сложности выбора. В период обучения в университете меня увлекли кафедра анатомии, неврологии и нейрохирургии. Решающим при выборе специальности стало посещение студенческого офтальмологического общества. Руководителем на тот момент была д.м.н., профессор Чершнева Маргарита Владимировна, ставшая впоследствии моим научным руководителем при написании кандидатской диссертации. Свои первые шаги в офтальмохирургии я сделал в начале 2000-х годов, проводя операции на переднем отрезке глаза в ГКБ № 2 г. Перми под руководством к.м.н. Николая Александровича Собянина. На тот момент это были экстра- и интракапсулярные экстракции катаракты. Затем, начиная с 2007 г., начал работу в витреоретинальной хирургии. На тот момент это была хирургия с использованием инструментов калибра 20G. С 2011 г. я возглавил отдел витреоретинальной и лазерной хирургии в Уфимском НИИ глазных болезней, где и была защищена докторская диссертация. С 2018 г. я работаю руководителем Центра офтальмологии НМХЦ им. Н.И. Пирогова.

    – Что бы Вы могли рассказать о себе вне контекста профессии?

    – К сожалению, мне не всегда удается соблюдать баланс между профессиональной и личной сферами. При этом крайне важным и ценным для себя я нахожу время, проведенное с семьей.

    – Как Вам удается совмещать руководство и хирургию?

    – Именно практическая работа хирургом, общение с пациентами, научная и преподавательская деятельность позволяют мне своевременно выявлять недостатки и проблемы, возникающие в Центре офтальмологии и на кафедре глазных болезней, а затем своевременно их исправлять, будучи руководителем. Для меня это совокупность взаимосвязанных и взаимодействующих, неразделимых между собой процессов.