Шленская О.В., Поздеева Н.А.
Число больных с возрастной макулярной дистрофией (ВМД) увеличивается с возрастом и у лиц старше 60 лет встречается в 60-100% случаев.
Цель изучить характер цитокинового и иммунологического статуса при ВМД и определить взаимосвязь с данными лазерной тиндалеметрии.
Материал и методы. В основную группу вошли 26 пациентов (29 глаз): 15 женщин и 11 мужчин в возрасте от 18 до 84 лет, которым была выполнена интравитреальная инъекция бевацизумаба (ИВВА) в дозе 0,15 мл. У всех пациентов хориоидальная неоваскуляризация подтвержденна данными оптического когерентного томографа. В контрольную группу вошли 18 пациентов (30 глаз) идентичного половозрастного состава с отсутствием патологии макулярной зоны.
В число изучаемых иммунологических параметров входили определение концентрации иммуноглобулинов (Ig) трех основных классов А, М, G и секреторного IgA (sIgA), а также определение цитокинов – интерлейкинов (ИЛ-1, ИЛ-4) и фактора некроза опухоли ФНОα. Материалом исследования служили слезная жидкость (СЖ) и влага передней камеры (ВПК). Все исследования выполняли до (СЖ 1) и в 1-й день после ИВВА (СЖ 2). Всем пациентам проводили исследование лазерной тиндалеметрии на приборе FC-2000 KOWA (Япония) до (ФСМ 1) и на 1-й день после ИВВА (ФСМ 2).
Результаты. При сравнении основной группы с контрольной группой выявлены отличия в показателях цитокинового и иммунного статуса (таблица).
Результаты цитокинового и иммунологического статуса в исследуемых группах по данным слезной жидкости | Основная группа | Контрольная группа |
| До ИВВА | После ИВВА |
| Параметр | M±SD | Параметр | M±SD | Параметр | M±SD |
| ИЛ-1β | 23,74±61,88 | ИЛ-1β | 26,87±61,56 | ИЛ-1β | 0,37±1,57 |
| ИЛ-4 | 14,65±16,14 | ИЛ-4 | 19,35±22,10 | ИЛ-4 | 73,56±18,53 |
| ФНОα | 81,05±116,58 | ФНОα | 26,67±54,61 | ФНОα | 20,22± 24,67 |
| sIg A | 218,13±113,17 | sIg A | 233,95±94,62 | sIg A | 122,18±66,21 |
| Ig A | 0,31±0,25 | Ig A | 0,32±0,27 | Ig A | 2,00± 2,14 |
| Ig G | 0,41±0,47 | Ig G | 0,65±0,68 | Ig G | 3,34±3,19 |
| Ig M | 0,27±0,20 | Ig M | 0,35±0,28 | Ig M | 0,47± 0,44 |
По данным лазерной тиндалеметрии, в контрольной группе показатели белка составляют 4,56±1,8 ф/мс, а количество клеток 2,38±2,0 в 1 мм?. В основной группе показатели повышены при сравнении с данными контрольной группы как до, так и после ИВВА. Так показатели белка составили 8,22±6,3 ф/мс до и 13,36±4,6 после ИВВА, количество клеток 8,36±8,2 в 1 мм? до и 10,53±8,2 в 1 мм? после ИВВА.
В показателях цитокинового статуса обнаружена положительная корреляция между концентрацией ИЛ-1β в слезной жидкости у больных до ИВВА со значением этого показателя после ИВВА, коэффициент по Спирману равен 0,801 (p
rs < 0,00063). Выявлена отрицательная связь концентрации ИЛ-4 в слезной жидкости со значением ИЛ-4 во влаге передней камеры глаза до ИВВА, коэффициент по Спирману – 0,465 (p
rs < 0,0333). В показателях иммунологического статуса имеется положительная корреляция Ig G в слезной жидкости до ИВВА с его показателем после ИВВА (коэффициент по Спирману равен 0,718 (p
rs < 0,0084)). Положительная корреляция Ig G во влаге передней камеры до ИВВА с показателем Ig A в слезной жидкости после ИВВА (коэффициент по Спирману – 0,611 (p
rs < 0,020)). После ИВВА положительная корреляция показателя Ig A с Ig M в слезной жидкости, коэффициент по Спирману равен 0,577 (p
rs < 0,030).
При определении степени зависимости между изучаемыми показателями цитокинового и иммунного статуса с данными лазерной тиндалеметрии выявлена отрицательная корреляция ФНОα в слезной жидкости до ИВВА с показателями уровня белка по ФСМ после ИВВА (коэффициент по Спирману равен 0,85 (p
rs < 0,014)). Обнаружена положительная корреляция sIg А в слезной жидкости до ИВВА с показателям количества клеток по ФСМ после ИВВА (коэффициент по Спирману равен 0,92 (p
rs < 0,004)).
Выводы.1. Имется корреляция между наличием хориоидальной неоваскуляризации и увеличением концентрации ИЛ-1.
2. Выявлена отрицательная корреляция ФНОα в слезной жидкости до ИВВА с показателями белка по данным ФСМ после ИВВА и положительная корелляция sIg А в слезной жидкости до ИВВА с количеством клеток по данным ФСМ после ИВВА.