Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Вариант тактики ведения пациента с проникающим ранением орбиты (клинический случай)


Актуальность.
В последнее время отмечен рост не только промышленного травматизма (причина – нарушение правил техники безопасности), но и бытового, который чаще всего носит криминальный характер. Повреждения орбиты составляют 2-8% от всех заболеваний и повреждений органа зрения. По данным института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов, в 86,5% случаев повреждения глаз происходит в условиях производства. Среди лиц, получивших тяжелую травму глаза, 89,9% - мужчины, остальные 10,2% - женщины.
В большинстве случаев травмы глазницы сопровождаются повреждением глазного яблока, при этом нередко отмечается внедрение инородных тел в полость орбиты и полость глаза. Повреждение органа зрения в большинстве случаев приводит к слепоте и инвалидизации.
Особенности строения орбиты (наличие стенок, контактирующих с другими анатомическими образованиями) приводят к частому сочетанию повреждений орбиты и смежных с ней областей.
Цель работы - на примере конкретного клинического случая показать сочетанность повреждений глазницы и необходимость ведения таких пациентов не только офтальмологами, но и другими смежными специалистами.
Материал и методы. Пациент Щ., 52 лет, поступил в офтальмологическое отделение МОНИКИ с диагнозом: панофтальмит левого глаза, состояние после проникающего ранения левой орбиты и тяжелой контузии глазного яблока, состояние после витрэктомии по поводу травматической отслойки сетчатки и гемофтальма левого глаза.
Из анамнеза стало известно, что 3 недели назад во время работы в гараже в область левой орбиты отлетели осколки пропитанного специальным составом войлочного круга от болгарки. Обратился к окулисту в Рязанской области, где была проведена ПХО раны верхнего века слева. Через 12 дней после травмы была проведена витрэктомия по поводу травматической отслойки сетчатки левого глаза. Спустя 2 дня после операции появилась офтальмогипертензия, отек роговицы. А уже на следующий день развился тяжелейший панофтальмит и больной по экстренным показаниям доставлен в глазное отделение МОНИКИ.
При поступлении: общее состояние пациента – без особенностей; St. localis: острота зрения правого глаза=1,0, среды, глазное дно – в пределах возрастной нормы; острота зрения левого глаза=0, плотный отек и гиперемия век, рубец кожи в верхне-внутреннем отделе левой орбиты длиной около 8 мм, хемоз, экзофтальм, отсутствие движений глазного яблока во всех направлениях, гнойное расплавление конъюнктивы и роговицы, глубже лежащие отделы не офтальмоскопировались.
На рентгенограммах орбит и придаточных пазух инородных тел и костно-травматических повреждений не выявлено, пазухи свободны, без патологических знаков. Данные лабораторных исследований без особенностей.
Консультации смежных специалистов: патологических изменений со стороны лор-органов не выявлено; патологических изменений челюстно-лицевой области не отмечено. На момент осмотра невролог специфической симптоматики не обнаружил.
Больному по экстренным показаниям было проведено следующее лечение:
1. энуклеация левого глаза с дренированием орбиты;
2. в послеоперационном периоде назначено антибактериальное лечение (ципрофлоксацин, метрогил), противовоспалительное (дексазон, индометацин), дезинтоксикационное лечение (глюкоза 5% с аскорбиновой кислотой, кальция хлорид 10%), магнитотерапия.
Результаты и обсуждение.
На фоне лечения воспаление купировалось в течение 1 недели.
Однако, учитывая анамнез заболевания и выраженность изменений со стороны органа зрения при поступлении, для уточнения причины возникновения эндофтальмита, было принято решение о проведении рентгенкомпьютерной томографии орбит. В результате чего были выявлены множественные неметаллические инородные тела размером от 3 до 8 мм у вершины орбиты.
Учитывая купирование воспалительных изменений со стороны орбиты и локализацию инородных тел, больному было назначено динамическое наблюдение.
Выводы.
Таким образом, в данном клиническом случае правильная тактика ведения пациента была основана на тщательно собранном анамнезе, осмотре пациента, своевременно проведенном рентгенологическом исследовании орбит и черепа, адекватно подобранном лечении.
Данный случай свидетельствует о том, что ранения глазницы по своей сложности и особенностям течения должны быть отнесены к числу тяжелых повреждений, которые требуют консультации смежных специалистов для выявления более грубых изменений со стороны прилежащих к орбите анатомических образований, которые могут в свою очередь привести к необратимым последствиям.

Просмотров: 937