Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Осцилляторные потенциалы в диагностике глаукомной оптической нейропатии


Актуальность.
Современные методы периметрии позволяют выявить изменения в поле зрения при глаукомной оптической нейропатии тогда, когда уже до 40% ганглиоцитов находятся в состоянии апоптоза. В то же время более ранними признаками развивающейся оптической нейропатии являются изменения в темновых каналах колбочковой системы сетчатки. Известно, что осцилляторные потенциалы (ОП) в электроретинограмме (ЭРГ), имеющие происхождение во внутренних слоях сетчатки и отражающие взаимоотношение ганглиозных, амакриновых и других нейронов, являются индексом ишемии сетчатки. Новый взгляд на патогенетические механизмы возникновения глаукомы определяет необходимость поиска новых методов ранней диагностики оптической нейропатии, критериев ее прогрессирования для патогенетически обоснованной терапии.
Цель изучение некоторых звеньев патогенетических механизмов нарушения зрительных функций у пациентов с прогрессирующей глаукомной оптической нейропатией (ГОН) с нормализованным внутриглазным давлением (ВГД).
Материал и методы. Исследованы 23 пациента (46 глаз) в возрасте 40-65 лет с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) I-IIIa стадией с нормализованным ВГД консервативным путем или в результате операции и 7 здоровых добровольцев. Были использованы стандартные ISCEV методы регистрации ЭРГ, исследование проводилось без мидриаза. Новым оригинальным видом регистрации ОП было экстрагирование их в условиях световой адаптации в ЭРГ на длительный стимул и во фликер 30 Гц ЭРГ на стандартный стимул инте нсивностью 3,0 кд/м2. ЭРГ на длительный стимул регистрировалась на стимул длительностью 200мс при световой адаптации 30 кд/м2 (Электроретинограф-6, МБН Москва, Россия). Данные ЭРГ-исследований сопоставлялись с результатами морфометрии диска зрительного нерва (ДЗН). Морфометрия ДЗН проводилась на ретинальном томографе Гейдельберга (HRT-II). Анализировались основные параметры HRT: отношение площади экскавации к общей площади ДЗН (cup/disk area ratio), числовое выражение трехмерной формы экскавации ДЗН (cup shape measure), показатели средней толщины слоя нервных волокон (RNFL) и площади нейроретинального пояска (rim area) и критерии global, temporal регрессионного анализа Moorfields, которые зависят от величины экскавации ДЗН в определенных секторах. Проводилась компьютерная периметрия центрального поля зрения (ЦПЗ) на 30° (Humphrey 750, пороговая программа threshold 30-2 test, белый стимул). Использовался непараметрический корреляционный анализ по Спирмену (коэффициент корреляции Спирмена (rs), s – ошибка rs).
Результаты. Математическая фильтрация в диапазоне 80-120 Гц впервые позволила выделить ОП в ЭРГ на длительный стимул и во фликер 30 Гц ЭРГ. В ON-ответе ЭРГ на длительный стимул зарегистрированы осцилляции O1on, O2on и O3on, в OFF-ответе O1off, O2off и O3off. Во фликер 30 Гц ЭРГ были получены три волночки ОП - O1, O2 и O3.
При прогрессировании ГОН выявлено снижение амплитуды ОП в ЭРГ на длительный стимул как в ON-, так и в OFF-ответе, но в большей степени отмечалось снижение OFF-ответа; выявлено снижение амплитуды волночек О1, О2 и, в значительной мере, О3 во фликер 30 Гц ЭРГ.
Установлена корреляция между уменьшением амплитуды O3 и истончением слоя нервных волокон (индексом RNFL), увеличением отношения площади экскавации к площади ДЗН и изменением показателя формы экскавации cup shape measure по данным HRT (с cup/disk area ratio rs=-0,30 p<0,05 s=±0.14; с cup shape measure rs=-0,38 p<0,01 s=±0.14; с RNFL rs=0,32 p<0,05; s=±0.14). Выявленная взаимосвязь позволила утверждать, что происхождение О3, по сравнению с О1 и О2, связано преимущественно с ганглиозными клетками сетчатки.
Прямая достоверная корреляция была выявлена между уменьшением амплитуды O1 и O2 во фликер 30 Гц ЭРГ и снижением амплитуды ОП в ON-ответе ЭРГ на длительный стимул (с O1on rs=0,66 p<0,001 s=±0.11(О1); rs=0,46 p<0,002 s=±0.13 (О2); с O2on rs=0,52 p<0,001 s=±0.13 (О1); rs=0,3 p<0,05 s=±0.14(О2); с O3on rs=0,3 p<0,05 s=±0.14 (О1); rs=0,34 p<0,05 s=±0.14(О2)). Достоверной корреляции между ОП во фликер 30Гц ЭРГ и ОП в OFF-ответе ЭРГ на длительный стимул выявлено не было.
Уменьшение амплитуды O1 и O2 во фликер 30 Гц ЭРГ соответствовало снижению амплитуды O1on, O2on и в меньшей степени O3on в ON-ответе ЭРГ на длительный стимул, что свидетельствует о сходном источнике происхождения ОП во фликер 30 Гц ЭРГ и ЭРГ на длительный стимул и связью осцилляций O1 и O2 фликер 30 Гц ЭРГ с ON-колбочковой системой.
Выводы.
1. Предлагается новый метод регистрации ОП во фликер 30 Гц ЭРГ и ЭРГ на длительный стимул, позволяющий на раннем этапе развития патологических изменений в сетчатке и зрительном нерве при глаукоме оценить состояние ON-OFF колбочковых путей и составляющих их нейронов, уточнить некоторые звенья патогенетических механизмов нарушения зрительных функций при ГОН и критерии ее прогрессирования. 2. Происхождение O1 и O2 во фликер 30 Гц ЭРГ сходно с происхождением ОП в ON-ответе ЭРГ на длительный стимул (O1on, O2on), что предполагает их связь со световыми ON-каналами колбочковой системы сетчатки, патологическое состояние которых, наряду с таковым темновых каналов, описанных ранее, могут служить критерием как для начальной диагностики степени ишемизации сетчатки, так и для оценки прогрессирования оптической нейропатии при глаукоме с нормализованным давлением. 3. Истончение слоя нервных волокон сетчатки, морфологические изменения ДЗН и их корреляция с изменением волночки O3 во фликер 30 Гц ЭРГ позволяют предположить, что компонент O3 отражает как нарушение нейрональных связей ганглиозных клеток сетчатки, так и степень их апоптоза.

Просмотров: 878