Актуальность.
В доступной нам литературе описано применение оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка глаза для оценки фильтрационных подушечек (ФП) при трабекулэктомии и непроникающей глубокой склерэктомии по поводу первичных форм глаукомы, а также для контроля при лазерном рассечении швов и для визуализации положения клапанных дренажных устройств. Мы не нашли упоминаний об особенностях фильтрационных подушечек при рефрактерных формах глаукомы и об использовании ОКТ переднего отрезка при иных антиглаукомных операциях.
Цель установить возможность определения качественных признаков функционирующих ФП с помощью ОКТ переднего отрезка глаза при рефрактерных формах глаукомы.
Материалы и методы.
Было обследовано 54 глаза 52 пациентов с рефрактерными формами глаукомы (посттравматической, постожоговой, неоваскулярной, увеальной, псевдоэксфолиативной, артифакичной, юношеской, иридокорнеоэндотелиальным синдромом, оперированной первичной глаукомой), которым были проведены следующие антиглаукомные вмешательства: СТЭ (1-я группа) – 13, СТЭ с интрасклеральной и эписклеральной амниопластикой (2-я группа) – 14, СТЭ с дренированием передней камеры гидрогелевым дренажом (3-я группа) – 18 и СТЭ с дренированием передней камеры гидрогелевым дренажом и эписклеральной амниопластикой (4-я группа) – 9 глаз. Критерием успеха антиглаукомной операции мы определили наличие компенсации ВГД при сохранении дооперационного режима гипотензивных препаратов либо уменьшении кратности их приема. ОКТ ФП проводилась на оптическом когерентном томографе «Visante ОСТ» (Carl Zeiss Meditec) по протоколу Raw Image Mode High Res. Оценивались следующие качественные признаки: структура ФП, наличие субконъюнктивальных кист, четкой очерченности склерального лоскута, интрасклеральной полости, внутренней фистулы, оптическая плотность ткани фильтрационной подушечки. Для статистического анализа использовался двусторонний точный критерий Фишера.
Результаты. У пациентов 1-й группы во всех случаях успеха определялась слоистая или полостная структура ФП, в то время как в случаях неудачи ФП не имела определенной структуры. Внутренняя фистула статистически достоверно (р=0,014) явилась признаком функционирующей ФП и, в меньшей степени, наличие субконъюнктивальных кист (р=0,0699). В 2-й группе достоверно на успешность ФП указывало наличие слоистой структуры ФП (р=0,033) и, относительно – внутренней фистулы (р=0,0934). По другим параметрам в 1-й и 2-й группах достоверных различий между функционирующими и нефункционирующими ФП установлено не было. ФП пациентов 3-й и 4-й групп имели сходную структуру вне зависимости от результата: открытую внутреннюю фистулу и, в той или иной мере, выраженную интрасклеральную полость, содержащую дренаж, в отношении других признаков также не было выявлено статистически достоверных различий между ФП в случаях хирургического успеха и неудачи. У одной из пациенток 3-й группы была выявлена тампонада интрасклеральной полости корнем радужки, которая, по-видимому, явилась причиной снижения эффекта операции.
Выводы.
Оптическая когерентная томография может применяться для оценки фильтрационных подушечек после антиглаукомных операций при рефрактерной глаукоме, причем для СТЭ и ее модификаций основными признаками функционирующей фильтрационной подушечки являются наличие слоистой структуры, внутренней фистулы и субконъюнктивальных кист. При использовании гидрогелевого дренажа ОКТ позволяет оценить его положение и установить возможные причины неудачи, такие как тампонада интрасклеральной полости корнем радужки.