Онлайн доклады

Онлайн доклады

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Все видео...

Выбор тактики хирургического лечения пациентов с ранее оперированным содружественным косоглазием


Актуальность.
Проблема хирургического лечения ранее оперированного косоглазия является одной из самых сложных в страбизмологии. В случаях ранее оперированного косоглазия при отсутствии выписки из истории болезни практически можно только предположить, какое вмешательство было проведено пациентам. После операции меняется анатомо-топографическое состояние экстраокулярных (ЭО) мышц. К сожалению, в настоящее время самым объективным методом оценки их состояния является интраоперационная ревизия. Это затрудняет выбор хирургической тактики, прогнозирование эффекта повторных операций и нередко вызывает расширение или изменение первоначально планируемого объема хирургического вмешательства. Данные результатов проведенного нами анализа историй болезни 43 пациентов с ранее оперированным косоглазием показало, что во всех случаях положение глазодвигательных мышц оценивалось непосредственно во время проведения повторной операции, т.е. при их интраоперационной ревизии. Соответственно и окончательная хирургическая тактика определялась во время операции, при этом в одном случае из трех не совпадала с планируемой ранее.
Для иллюстрации выше сказанного приводим следующий случай из практики. Пациентка К., 26 лет. Диагноз: содружественное вторичное расходящееся косоглазие. Со слов больной, в возрасте 6 лет она была прооперирована по поводу сходящегося косоглазия правого глаза. На момент обследования в клинике: у пациентки угол девиации правого глаза - 20? по Гиршбергу, конвергенция справа резко ослаблена, выраженные рубцовые изменения конъюнктивы в зоне проекции внутренней прямой мышцы. Принято решение о повторной операции по поводу косоглазия.
Во время интраоперационной ревизии выяснилось, что место прикрепления внутренней прямой мышцы - в 12 мм от лимба (в интактных глазах в норме – 5,5 мм). Из чего следовало, что в детстве пациентке была произведена рецессия внутренней прямой мышцы на 6-6,5 мм. После операции получен гиперэффект, т.е. расходящееся вторичное косоглазие. В данном случае тактика повторной операции могла быть определена лишь на операционном столе. Пациентке проведена передняя транспозиция внутренней прямой мышцы на прежнее место прикрепления.
Цель работы - изучить диагностические возможности оптической когерентной томографии на приборе Visante OCT (Сarl Zeiss Меditec) для оценки анатомо-топографического состояния ЭО мышц.
Материал и методы. Для оценки анатомо-топографического состояния ЭО мышц нами впервые была использована технология оптической когерентной томографии на приборе Visante OCT. Данная методика предназначена для исследования структур переднего сегмента глаза. Метод основан на двухмерном сканировании длиной волны 1310 нм, высокой разрешающей способности. Область сканирования по ширине 60 мкм и глубине 16 мкм в трех режимах показа - это позволяет в интерактивном режиме детально визуализировать структуры переднего сегмента глаза в цветовых режимах Gray Scale, «OCT», Rainbow. Мы сочли возможным использовать данный метод и для исследования ЭО мышц. При проведении диагностической процедуры с целью визуализации прямых ЭО мышц пациент максимально отводил глаз в сторону, противоположную конкретно исследуемой мышце.
Обследованы 85 пациентов (170 глаз). Из них 23 (37 глаз) - были ранее оперированы по поводу различных видов косоглазия в детском возрасте.
Результаты и обсуждение.
Обследование на приборе Visante OCT дало возможность визуализировать на интактных глазах внутреннюю и наружную границы лимба, места прикрепления прямых мышц и их удаленность от лимба - при этом ориентиром служит наружная граница лимба. У ранее оперированных по поводу косоглазия пациентов дополнительно удалось определить места прикрепления резецированной и рецессированной мышц, а также первоначальное место прикрепления последней. В двух случаях оказалось невозможным определить место прикрепления мышц: в одном из-за наличия выраженных рубцов и спаек между мышцей и окружающими тканями, в другом - из-за отсутствия движения глаза в противоположную сторону (паралитическое косоглазие).
Клинический пример: пациентка Н., 17 лет. В анамнезе оперативное лечение сходящегося содружественного косоглазия левого глаза в 6-летнем возрасте. Остаточный угол косоглазия по Гиршбергу +10?. Результаты обследования на приборе Visante OCT: OS - внутренняя прямая мышца прикреплена в 9,60 мм от лимба, первоначальное место прикрепления мышцы определяется в 4,70 мм от лимба; наружная прямая мышца интактна. Следовательно, в детстве пациентке была произведена рецессия внутренней прямой мышцы на 5 мм и в настоящее время ей была рекомендована резекция наружной прямой мышцы для устранения остаточного угла косоглазия.
Сравнение данных, полученных при оптической когерентной томографии и результатов интраоперационной ревизии места положения оперированных ЭО мышц на 23 глазах показывают их идентичность. Только в одном случае данные не совпали с результатами интраоперационной ревизии: сложности обследования объясняются тем, что пациент был многократно оперирован. В зоне операции визуализировались грубые рубцовые изменения, при этом разница составила 1,5 мм.
Выводы.
Таким образом, обследование на приборе Visante OCT (Сarl Zeiss Меditec) позволяет достоверно определить состояние и место прикрепления глазодвигательных мышц и в случаях ранее оперированного косоглазия определить хирургическую тактику до проведения вмешательства.
The OCT-V enabled to visualize in intact eyes an internal and external borders of limbus, adjacent places of muscle rectus and its distance from limbus, in case of operated eye the attachment places of resected and recessed muscle, initial EOM attachment. The comparative analysis of data obtained by the OCT-V and results of intraoperative revision of location place of operated EOM in 23 eyes showed their identity. Only in one case the data did not coincide with results of the intraoperative revision: difficulties of examination could be explained with the fact that this patients underwent multiple surgeries.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6042
Просмотров: 1760




Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek