Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Выбор тактики хирургического лечения пациентов с ранее оперированным содружественным косоглазием


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность.
Проблема хирургического лечения ранее оперированного косоглазия является одной из самых сложных в страбизмологии. В случаях ранее оперированного косоглазия при отсутствии выписки из истории болезни практически можно только предположить, какое вмешательство было проведено пациентам. После операции меняется анатомо-топографическое состояние экстраокулярных (ЭО) мышц. К сожалению, в настоящее время самым объективным методом оценки их состояния является интраоперационная ревизия. Это затрудняет выбор хирургической тактики, прогнозирование эффекта повторных операций и нередко вызывает расширение или изменение первоначально планируемого объема хирургического вмешательства. Данные результатов проведенного нами анализа историй болезни 43 пациентов с ранее оперированным косоглазием показало, что во всех случаях положение глазодвигательных мышц оценивалось непосредственно во время проведения повторной операции, т.е. при их интраоперационной ревизии. Соответственно и окончательная хирургическая тактика определялась во время операции, при этом в одном случае из трех не совпадала с планируемой ранее.
Для иллюстрации выше сказанного приводим следующий случай из практики. Пациентка К., 26 лет. Диагноз: содружественное вторичное расходящееся косоглазие. Со слов больной, в возрасте 6 лет она была прооперирована по поводу сходящегося косоглазия правого глаза. На момент обследования в клинике: у пациентки угол девиации правого глаза - 20? по Гиршбергу, конвергенция справа резко ослаблена, выраженные рубцовые изменения конъюнктивы в зоне проекции внутренней прямой мышцы. Принято решение о повторной операции по поводу косоглазия.
Во время интраоперационной ревизии выяснилось, что место прикрепления внутренней прямой мышцы - в 12 мм от лимба (в интактных глазах в норме – 5,5 мм). Из чего следовало, что в детстве пациентке была произведена рецессия внутренней прямой мышцы на 6-6,5 мм. После операции получен гиперэффект, т.е. расходящееся вторичное косоглазие. В данном случае тактика повторной операции могла быть определена лишь на операционном столе. Пациентке проведена передняя транспозиция внутренней прямой мышцы на прежнее место прикрепления.
Цель работы - изучить диагностические возможности оптической когерентной томографии на приборе Visante OCT (Сarl Zeiss Меditec) для оценки анатомо-топографического состояния ЭО мышц.
Материал и методы. Для оценки анатомо-топографического состояния ЭО мышц нами впервые была использована технология оптической когерентной томографии на приборе Visante OCT. Данная методика предназначена для исследования структур переднего сегмента глаза. Метод основан на двухмерном сканировании длиной волны 1310 нм, высокой разрешающей способности. Область сканирования по ширине 60 мкм и глубине 16 мкм в трех режимах показа - это позволяет в интерактивном режиме детально визуализировать структуры переднего сегмента глаза в цветовых режимах Gray Scale, «OCT», Rainbow. Мы сочли возможным использовать данный метод и для исследования ЭО мышц. При проведении диагностической процедуры с целью визуализации прямых ЭО мышц пациент максимально отводил глаз в сторону, противоположную конкретно исследуемой мышце.
Обследованы 85 пациентов (170 глаз). Из них 23 (37 глаз) - были ранее оперированы по поводу различных видов косоглазия в детском возрасте.
Результаты и обсуждение.
Обследование на приборе Visante OCT дало возможность визуализировать на интактных глазах внутреннюю и наружную границы лимба, места прикрепления прямых мышц и их удаленность от лимба - при этом ориентиром служит наружная граница лимба. У ранее оперированных по поводу косоглазия пациентов дополнительно удалось определить места прикрепления резецированной и рецессированной мышц, а также первоначальное место прикрепления последней. В двух случаях оказалось невозможным определить место прикрепления мышц: в одном из-за наличия выраженных рубцов и спаек между мышцей и окружающими тканями, в другом - из-за отсутствия движения глаза в противоположную сторону (паралитическое косоглазие).
Клинический пример: пациентка Н., 17 лет. В анамнезе оперативное лечение сходящегося содружественного косоглазия левого глаза в 6-летнем возрасте. Остаточный угол косоглазия по Гиршбергу +10?. Результаты обследования на приборе Visante OCT: OS - внутренняя прямая мышца прикреплена в 9,60 мм от лимба, первоначальное место прикрепления мышцы определяется в 4,70 мм от лимба; наружная прямая мышца интактна. Следовательно, в детстве пациентке была произведена рецессия внутренней прямой мышцы на 5 мм и в настоящее время ей была рекомендована резекция наружной прямой мышцы для устранения остаточного угла косоглазия.
Сравнение данных, полученных при оптической когерентной томографии и результатов интраоперационной ревизии места положения оперированных ЭО мышц на 23 глазах показывают их идентичность. Только в одном случае данные не совпали с результатами интраоперационной ревизии: сложности обследования объясняются тем, что пациент был многократно оперирован. В зоне операции визуализировались грубые рубцовые изменения, при этом разница составила 1,5 мм.
Выводы.
Таким образом, обследование на приборе Visante OCT (Сarl Zeiss Меditec) позволяет достоверно определить состояние и место прикрепления глазодвигательных мышц и в случаях ранее оперированного косоглазия определить хирургическую тактику до проведения вмешательства.
The OCT-V enabled to visualize in intact eyes an internal and external borders of limbus, adjacent places of muscle rectus and its distance from limbus, in case of operated eye the attachment places of resected and recessed muscle, initial EOM attachment. The comparative analysis of data obtained by the OCT-V and results of intraoperative revision of location place of operated EOM in 23 eyes showed their identity. Only in one case the data did not coincide with results of the intraoperative revision: difficulties of examination could be explained with the fact that this patients underwent multiple surgeries.


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives