Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Прогнозирование, диагностика и медикаментозная профилактика осложнений кераторефракционной хирургии у пациентов с гипоксической кератопатией


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность.
Кераторефракционные операции (КРО) – безопасный и эффективный способ коррекции аметропии. Стабильный рефракционный результат и прогнозирование функционального исхода КРО зависят от состояния глазной поверхности (ГП) пациентов, а также соразмерности повреждающего воздействия хирургической травмы и гомеостатических резервов организма. Гипоксическая кератопатия (ГК), индуцированная контактными линзами (КЛ) один из наиболее значимых факторов риска дисрегенераторных послеоперационных осложнений КРО. Частота таких послеоперационных осложнений, как нейротрофическая эпителиопатия, синдром дезадаптации клапана, вторичный «сухой глаз» и др., клинически достоверно выше у пациентов, с поражениями роговицы, связанными с КЛ.
Цель оценить состояние ГП у пациентов с КЛ для прогнозирования развития дисрегенераторных осложнений КРО.
Материал и методы. Обследовано 78 пациентов (156 глаз) с миопией средней и высокой степени и сроком ношения КЛ ? 5 лет, планировавших КРО.
Всем пациентам был проведен анализ функционального слезного комплекса (тест Ширмера-1, -2, время разрыва слезной пленки, оценка состояния эпителия роговицы по 20-балльной шкале), а также визуализация роговицы in vivo с помощью конфокальной микроскопии (КМ).
Результаты и обсуждение.
При первичном обследовании на 44,9% глаз пациентов с КЛ исследованные показатели были субкомпенсированные или нормальные.
На 23,7 % глаз отмечены умеренные отклонения большинства показателей (нарушение слезопродукции, при КМ: псевдокератинизация поверхностного эпителия, клетки Лангерганса, активация нервов субэпителиального сплетения, «активные» кератоциты, слабый отек экстрацеллюлярного матрикса, умеренное нарушение структуры эндотелия). На 31,4% глаз выраженные изменения параметров (значительные качественные и количественные нарушения слезопродукции, при КМ: псевдокератинизация и нарушение структуры поверхностного эпителия, прозрачности боуменовой мембраны, большое количество клеток Лангерганса, нарушение гомогенности нервов субэпителиального сплетения, множество «активных» кератоцитов и депозитов в строме, отек экстрацеллюлярного матрикса, выраженный полимегатизм и плеоморфизм эндотелия).
Пациентам отменили КЛ и назначили медикаментозную коррекцию по разработанной нами схеме: СПВС («Дексаметазон» или «Дексапос» 3-4 р/д); слезозаместители («Хило-Комод» или «Систейн» до 8 р/д); репаранты («Баларпан» 3 р/д и «ВитА-ПОС» – на ночь). Длительность терапии и количество инстилляций зависели от исходного состояния ГП. При повторном обследовании (через 2-3 недели после отмены КЛ и медикаментозной коррекции): у всех пациентов положительная динамика, однако на 7,7% глаз выявлены выраженные нарушения, на 32% умеренные.
Пациентам с выраженными изменениями было предложено продолжение медикаментозной коррекции и ношение очков. Остальных прооперировали с помощью Фемто-ЛАЗИК с использованием прибора FEMTO LDV фирмы SIE AG Surgical Instrument Engineering, (Швейцария). По данным литературы и нашим наблюдениям, данная технология коррекции аномалий рефракции (с формированием роговичного клапана фемтосекундным лазером) является щадящим способом, в наименьшей степени нарушающим структуру роговицы.
На 97,1% глаз с исходно нормальными и субнормальными показателями отмечался неосложненный послеоперационный период. На 2,9% глаз были выявлены субклинические признаки вторичного «сухого глаза».
На 62,5% глаз с исходно умеренно нарушенными параметрами глазной поверхности (т.е. на 31 глазу из 50) в различные сроки (от 1 суток до 4 мес.) диагностировались дисрегенераторные отклонения послеоперационного течения КРО: асептический отек роговичного клапана – 2 глаза; синдром дезадаптации клапана – 1 глаз; вторичный «сухой глаз» 4 глаза; нейротрофическая эпителиопатия – 12 глаз; вторичный «сухой глаз» в сочетании с нейротрофической эпителиопатией – 12 глаз.
Выводы.
1.Частота дисрегенераторных осложнений КРО достоверно выше у пациентов с исходно значительно нарушенной, вследствие длительного ношения КЛ, глазной поверхностью.
2. Использование анализа слезного комплекса и КМ является эффективным способом выявления группы риска дисрегенераторных осложнений КРО, т.е. пациентов, которым необходимо проведение дооперационной медикаментозной коррекции поражений ГП или отказ от хирургического вмешательства.
3. Разработанная схема медикаментозной коррекции гипоксической кератопатии, включающая СПВС, слезозаместители и средства репаративной терапии, позволяет улучшить состояние глазной поверхности и, вместе с выявлением группы риска по результатам предложенного диагностического комплекса, является эффективной профилактикой дисрегенераторных осложнений кераторефракционной хирургии.
Abstract.
We observed 78 patients (156 eyes) with moderate and high myopia with contact lenses wearing more than 5 years who were planned for keratorefractive surgery. All patients were examined using the evaluation of functional lacrimal complex, visualization of the corneal hystomorphology in vivo with confocal microscopy. It shows that the hypoxic keratopathy induced by the contact lenses wearing are increasing the number of disregenerative post-operative complications, such as dry eye syndrome, neurotrophic epitheliopathy and others. Patients with significant changes of ocular surface received recommended pathogenic oriented pharmacotherapy, which allows to considerably improve functional results and to decrease the number of disregenerative complications of keratorefractive surgery.

Просмотров: 251