Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Прогнозирование, диагностика и медикаментозная профилактика осложнений кераторефракционной хирургии у пациентов с гипоксической кератопатией


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность.
Кераторефракционные операции (КРО) – безопасный и эффективный способ коррекции аметропии. Стабильный рефракционный результат и прогнозирование функционального исхода КРО зависят от состояния глазной поверхности (ГП) пациентов, а также соразмерности повреждающего воздействия хирургической травмы и гомеостатических резервов организма. Гипоксическая кератопатия (ГК), индуцированная контактными линзами (КЛ) один из наиболее значимых факторов риска дисрегенераторных послеоперационных осложнений КРО. Частота таких послеоперационных осложнений, как нейротрофическая эпителиопатия, синдром дезадаптации клапана, вторичный «сухой глаз» и др., клинически достоверно выше у пациентов, с поражениями роговицы, связанными с КЛ.
Цель оценить состояние ГП у пациентов с КЛ для прогнозирования развития дисрегенераторных осложнений КРО.
Материал и методы. Обследовано 78 пациентов (156 глаз) с миопией средней и высокой степени и сроком ношения КЛ ? 5 лет, планировавших КРО.
Всем пациентам был проведен анализ функционального слезного комплекса (тест Ширмера-1, -2, время разрыва слезной пленки, оценка состояния эпителия роговицы по 20-балльной шкале), а также визуализация роговицы in vivo с помощью конфокальной микроскопии (КМ).
Результаты и обсуждение.
При первичном обследовании на 44,9% глаз пациентов с КЛ исследованные показатели были субкомпенсированные или нормальные.
На 23,7 % глаз отмечены умеренные отклонения большинства показателей (нарушение слезопродукции, при КМ: псевдокератинизация поверхностного эпителия, клетки Лангерганса, активация нервов субэпителиального сплетения, «активные» кератоциты, слабый отек экстрацеллюлярного матрикса, умеренное нарушение структуры эндотелия). На 31,4% глаз выраженные изменения параметров (значительные качественные и количественные нарушения слезопродукции, при КМ: псевдокератинизация и нарушение структуры поверхностного эпителия, прозрачности боуменовой мембраны, большое количество клеток Лангерганса, нарушение гомогенности нервов субэпителиального сплетения, множество «активных» кератоцитов и депозитов в строме, отек экстрацеллюлярного матрикса, выраженный полимегатизм и плеоморфизм эндотелия).
Пациентам отменили КЛ и назначили медикаментозную коррекцию по разработанной нами схеме: СПВС («Дексаметазон» или «Дексапос» 3-4 р/д); слезозаместители («Хило-Комод» или «Систейн» до 8 р/д); репаранты («Баларпан» 3 р/д и «ВитА-ПОС» – на ночь). Длительность терапии и количество инстилляций зависели от исходного состояния ГП. При повторном обследовании (через 2-3 недели после отмены КЛ и медикаментозной коррекции): у всех пациентов положительная динамика, однако на 7,7% глаз выявлены выраженные нарушения, на 32% умеренные.
Пациентам с выраженными изменениями было предложено продолжение медикаментозной коррекции и ношение очков. Остальных прооперировали с помощью Фемто-ЛАЗИК с использованием прибора FEMTO LDV фирмы SIE AG Surgical Instrument Engineering, (Швейцария). По данным литературы и нашим наблюдениям, данная технология коррекции аномалий рефракции (с формированием роговичного клапана фемтосекундным лазером) является щадящим способом, в наименьшей степени нарушающим структуру роговицы.
На 97,1% глаз с исходно нормальными и субнормальными показателями отмечался неосложненный послеоперационный период. На 2,9% глаз были выявлены субклинические признаки вторичного «сухого глаза».
На 62,5% глаз с исходно умеренно нарушенными параметрами глазной поверхности (т.е. на 31 глазу из 50) в различные сроки (от 1 суток до 4 мес.) диагностировались дисрегенераторные отклонения послеоперационного течения КРО: асептический отек роговичного клапана – 2 глаза; синдром дезадаптации клапана – 1 глаз; вторичный «сухой глаз» 4 глаза; нейротрофическая эпителиопатия – 12 глаз; вторичный «сухой глаз» в сочетании с нейротрофической эпителиопатией – 12 глаз.
Выводы.
1.Частота дисрегенераторных осложнений КРО достоверно выше у пациентов с исходно значительно нарушенной, вследствие длительного ношения КЛ, глазной поверхностью.
2. Использование анализа слезного комплекса и КМ является эффективным способом выявления группы риска дисрегенераторных осложнений КРО, т.е. пациентов, которым необходимо проведение дооперационной медикаментозной коррекции поражений ГП или отказ от хирургического вмешательства.
3. Разработанная схема медикаментозной коррекции гипоксической кератопатии, включающая СПВС, слезозаместители и средства репаративной терапии, позволяет улучшить состояние глазной поверхности и, вместе с выявлением группы риска по результатам предложенного диагностического комплекса, является эффективной профилактикой дисрегенераторных осложнений кераторефракционной хирургии.
Abstract.
We observed 78 patients (156 eyes) with moderate and high myopia with contact lenses wearing more than 5 years who were planned for keratorefractive surgery. All patients were examined using the evaluation of functional lacrimal complex, visualization of the corneal hystomorphology in vivo with confocal microscopy. It shows that the hypoxic keratopathy induced by the contact lenses wearing are increasing the number of disregenerative post-operative complications, such as dry eye syndrome, neurotrophic epitheliopathy and others. Patients with significant changes of ocular surface received recommended pathogenic oriented pharmacotherapy, which allows to considerably improve functional results and to decrease the number of disregenerative complications of keratorefractive surgery.


Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Top.Mail.Ru


Open Archives