Актуальность.
Мнение современной литературы о реакции сетчатки макулярной области на проведение факоэмульсификации катаракты (ФЭК) неоднозначное. Особенно много разногласий вызывают случаи осложненных катаракт, как, например, при сахарном диабете (СД). Многие авторы настаивают на малой травматичности ФЭК, которая сама по себе не изменяет естественного течения диабетической ретинопатии (ДРП) и диабетического макулярного отека (ДМО). Другие, наоборот, отмечают, что проведение ФЭК является независимым фактором риска для развития и прогрессирования ДМО и ДРП. При этом, учитывая особую реакцию пациентов с сахарным диабетом на операционную травму, вопрос о влиянии ФЭК на течение ДРП и ДМО имеет большое значение в отдаленном прогнозе зрительных функций.
Цель работы - повышение эффективности ФЭК у пациентов с СД путем разработки способа профилактики ДМО на основе изучения реакции сетчатки макулярной области на оперативное вмешательство.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 3 группы пациентов, прооперированных методом ФЭК по поводу незрелой катаракты: контрольная группа 1 – 15 человек (16 глаз) без сопутствующего диабета и контрольная группа 2 – 24 пациента (24 глаза) с сахарным диабетом – которые получали стандартную профилактику послеоперационной эксудативно-воспалительной реакции (ПЭВР) стероидами в виде субконъюнктивальных инъекций дексаметазона сразу после операции и парабульбарных инъекций кеналога (40 мг) на следующий день после операции, а также основная группа – 26 больных (26 глаз) страдающих сахарным диабетом, которым для профилактики ПЭВР делали интравитреальные инъекции триамцинолона ацетонида (8 мг) сразу после герметизации операционных доступов, без дальнейшей местной и системной стероидной терапии. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, степени зрелости и плотности катаракты и сопутствующей патологии кроме диабета. Толщины макулярной области сетчатки определяли с помощью прибора Stratus OCT, фирмы Carl Zeiss Meditec. Исследования проводили до операции, а так же на 1-й, 4-й, 10-й и 30-й дни после ФЭК.
Результаты. По опубликованным нами ранее исследованиям, экссудативно-воспалительная реакция после ФЭК с имплантацией ИОЛ больше выражена у пациентов с диабетом. Это проявляется в усилении клинической картины воспаления и роговичного отека после операции. Подобный ответ на операционную травму сказывается на толщинах сетчатки. Так у больных с сахарным диабетом к 30-у послеоперационному дню происходит достоверное увеличение толщин сетчатки в макуле, которое так же достоверно отличается от подобных послеоперационных изменений толщин сетчатки в центральной зоне у пациентов без диабета, хотя до операции средние толщины в этих группах достоверно не отличались и составили в 1-й группе контроля 168±4 мкм, 196±6 мкм и 265±4 мкм а во 2-й контрольной группе 180±10 мкм, 211±11 мкм и 268±9 мкм соответственно в фовеоле, фовеа и парафовеальной зоне (p>0,05). Через месяц после ФЭК толщины сетчатки у пациентов с диабетом составили 218±28 mkm, 246±26 mkm и 299±19 mkm в соответствующих областях (p<0,05). У пациентов без СД изменений толщин и структуры сетчатки после ФЭК не происходит. В основной же группе благодаря топическому пролонгированному противовоспалительному и противоотечному действию триамцинолона ацетонида, произошло достоверное снижение значений толщины сетчатки во всех исследуемых зонах уже с первого послеоперационного дня, которое сохранялось во все дни исследования, вплоть до 1 месяца после операции. Хотя надо отметить, что изначально в основной группе средние толщины сетчатки соответствовали макулярному отеку (256±25 мкм Foveal minimum, 278±22 мкм в Fovea и 314±15 мкм парафовеолярно). На следующий день после ФЭК толщины в фовеоле, фовеа и парафовеальной зоне в этой группе составили 231±20 мкм, 256±16 мкм и 298±11мкм, а к 30-му дню – 216±17 мкм, 246±14 мкм и 290±10 мкм соответственно (p<0,05).
Выводы.
Проведение ФЭК с имплантацией ИОЛ у больных СД приводит к увеличению толщин сетчатки макулярной области. Применение интравитреальных инъекций триамцинолона ацетонида сразу после ФЭК позволяет производить профилактику развития макулярного отека на глазном дне у пациентов с СД.
Investigated a retinal thickness of patients with and without a diabetes to phacoemulsification, and as for 1st, 4th, 10th and 30th days after operation. Patients without a diabetes do not have a change of retinal thickness after phacoemulsification. Patients with а diabetes have signifikant augmentation of retinal thickness after phacoemulsification. Intravitreal injection of Triamcinolon acetonide, right after phacoemulsification, promotes conservation of normal thickness and depression of high thickness of a retina at patients with a diabetes.