Лапшова Е.В., М.А Колесникова, Швальб П.Г., Пучкова Г.А.
Актуальность.Благодаря развитию новых неинвазивных способов исследования - ультразвуковой доплерографии, дуплексного сканирования, цветового доплеровского и энергетического картирования - появилась возможность более детально изучать состояние кровообращения в сосудах глазного яблока у пациентов с ишемическими поражениями органа зрения.
Цель - оценить состояние внутриглазного кровотока у больных с острым нарушением кровообращения в артериальной системе органа зрения методом ультразвукового цветового доплеровского картирования (ЦДК).
Материал и методы. Обследовано 16 пациентов (32 глаза) с острой сосудистой патологией сетчатки и зрительного нерва в возрасте от 50 до 76 лет (средний возраст – 62,6±8,1 года), из них 10 женщин и 6 мужчин. Острая передняя ишемическая нейропатия (ОПИН) диагностирована у 9 человек (9 глаз, 56,2%), окклюзия центральной артерии сетчатки (ЦАС) или ее ветвей – у 7 пациентов (7 глаз, 43,8%). Помимо стандартного офтальмологического обследования всем больным проводилось ЦДК глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), медиальной и латеральной задних коротких цилиарных артерий (ЗКЦА и ЗКЦА) с помощью ультразвукового диагностического прибора SONOLINE G60S (Германия) и линейного датчика с частотой от 5 до 10 МГц. В В-режиме анализировалось состояние анатомических структур глазного яблока и ретробульбарного пространства, а затем при ЦДК проводились топографическая идентификация сосудов и регистрация кровотока.
Оценивались следующие количественные показатели: максимальная систолическая скорость кровотока (V
max), конечная диасистолическая скорость (V
min), индекс резистентности (RI), межокулярная асимметрия (МА). Гемодинамические параметры сравнивали со средними значениями нормального кровотока в ГА, ЦАС и ЗКЦА. В настоящее время многие авторы получили примерно одинаковые данные показатели.
Результаты.Таблица №1. Средние показатели кровотока в ГА, ЦАС, ЗКЦА в норме, при ОПИН и окклюзии ЦАС или ее ветвей, полученные при ЦДК. | Артерия | Клиническая форма | Vmax, см/с
(М±s) | Vmin, см/с
(М±s) | RI
(М±s) |
| ГА | N (по Tranquart F.
и соавт., 2003) | 45,3±10,5 | 11,8±4,3 | 0,74±0,07 |
| | ОПИН (n = 9) | 28,4±10,8*
МА(%) 24,7±0,1 | 7,5±2,3*
МА 30,5±0,2 | 0,70±0,09
МА 1,4±0,04 |
| | Окклюзия ЦАС или
ее ветвей (n = 7) | 27,3±14,4**
МА 23,7±5,0 | 7,4±2,7**
МА 32,7±11,6 | 0,76±0,13
МА 7,9±0,06 |
| ЦАС | N (по Tranquart F.
ии соавт., 2003) | 17,3±2,5 | 6,2±2,7 | 0,63±0,09 |
| | ОПИН (n = 9) | 10,7±3,7*
МА 24,1±1,8 | 2,7±2,4*
МА 46,0±0,7 | 0,78±0,17**
МА 16,7±0,04 |
| | Окклюзия ЦАС или
ее ветвей (n = 7) | 9,3±3,1*
МА 26,8±0,6 | 2,2±1,9*
МА 50,0±0,6 | 0,79±0,15**
МА 19,0±0,07 |
| ЗКЦА лат. | N (по Tranquart F.
и соавт., 2003) | 13,3±2,6 | 6,4±1,5 | 0,52±0,10 |
| | ОПИН (n = 9) | 12,2±3,7
МА 18,6±0,3 | 3,9±1,3*
МА 30,4±0,2 | 0,68±0,06*
МА 10,3±0,02 |
| | Окклюзия ЦАС или
ее ветвей (n = 7) | 11,0±4,5
МА 32,5±1,4 | 3,2±1,9*
МА 48,4±1,6 | 0,71±0,09*
МА 11,3±0,01 |
| ЗКЦА мед. | N (по Tranquart F.
и соавт., 2003) | 12,4±3,4 | 5,8±2,5 | 0,53±0,08 |
| | ОПИН (n = 9) | 9,5±2,8*
МА 26,4±0,9 | 3,2±1,2*
МА 30,4±0,4 | 0,66±0,06*
МА 3,0±0,01 |
| | Окклюзия ЦАС или
ее ветвей (n = 7) | 8,8±3,6**
МА 34,1±0,4 | 2,4±1,9*
МА 51,0±0,1 | 0,73±0,12*
МА 13,7±0,02 |
* – p<0,01; ** – p<0,05 (t-критерий; относительно нормальных значений кровотока)
При сравнении максимальной систолической скорости кровотока в сосудах глазного яблока обнаружено ее статистически достоверное уменьшение (p<0,01) относительно нормальных значений в ГА (в 1,6 раза), ЦАС (в 1,6 раза) и мед. ЗКЦА (в 1,3 раза) у больных с ОПИН. Выявлено достоверное снижение Vub>max с меньшим уровнем значимости (p<0,05) в аналогичных артериях и у пациентов с окклюзией ЦАС или ее ветвей, однако уменьшение данного показателя в ЦАС (в 1,9 раз) носило более выраженный характер. При ЦДК лат. ЗКЦА наблюдалась тенденция к снижению V
max в исследуемом сосуде, но достоверных различий по этому параметру получено не было. Анализ значений конечной диастолической скорости кровотока показал ее достоверное уменьшение (p<0,01) относительно нормальных показателей во всех исследуемых артериях на стороне острой сосудистой патологии, причем наибольшее снижение V
min (в 2-3 раза, в 3 случаях – отсутствие диастолической компоненты) выявлено в группе с окклюзией ЦАС или ее ветвей. При сравнении зарегистрированных с помощью ЦДК индексов резистентности обнаружено статистически достоверное повышение этого параметра в 1,4 раза относительно нормальных значений в ЦАС (p<0,05), в ЗКЦА (p<0,01) у всех обследуемых пациентов на стороне поражения. Изменения RI в ГА относительно нормы у больных с ОПИН и окклюзией ЦАС или ее ветвей не выявлено. Учитывая возрастные особенности внутриглазной гемодинамики, кроме регистрации и анализа V
max, V
min, RI на стороне сосудистой патологии, нами определялась межокулярная асимметрия кровотока. Из таблицы видно, что наибольшая асимметрия (40% и >) по сравнению с парным глазом наблюдалась по показателю V
min в ЦАС, ЗКЦА у пациентов с окклюзией центральной артерии сетчатки или ее ветвей.
Выводы.1) При ОПИН с помощью ЦДК выявлено снижение относительно нормальных показателей V
max в ГА, ЦАС в 1,6 раз и в мед. ЗКЦА в 1,3 раза, V
min в ГА, ЗКЦА - в 1,7 раз и в ЦАС - в 2,3 раза, увеличение RI в исследуемых артериях в 1,2 раза. Диагностическими критериями нарушения кровотока при окклюзии ЦАС или ее ветвей являются уменьшение относительно нормы V
max в ГА, ЦАС в 1,8 раз и в мед. ЗКЦА в 1,4 раза, снижение V
min в ГА, лат. ЗКЦА в 1,6 раз и в ЦАС, мед. ЗКЦА - в 2,7 раз (в ряде случаев – отсутствие диастолической компоненты), увеличение RI в исследуемых артериях в 1,5 раза. Наибольшая межокулярная асимметрия кровотока (40% и более) выявлена по параметру V
min в ЦАС, ЗКЦА у пациентов с окклюзией центральной артерии сетчатки или ее ветвей.
2) ЦДК является неинвазивным и высокоинформативным ультразвуковым способом исследования при острых нарушениях кровообращения в артериальной системе глаза. Метод позволяет определить степень выраженности изменений сосудов зрительного нерва и сетчатки, оценить состояние внутриглазного кровотока после лечебных мероприятий.