Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико–инструментальная диагностика злокачественных новообразований орбиты


1Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Челябинский областной клинический онкологический диспансер

Актуальность.
Проблема диагностики злокачественных новообразований орбиты (ЗНО) связана со значительным полиморфизмом, что определяется присутствием в орбите большого количества различных тканевых структур. Выбор тактики лечения больных со злокачественными опухолями орбиты основан на определении локализации патологического очага, его связи с глазным яблоком и пограничными с орбитой структурами, а также с патоморфологической верификацией опухолевого процесса.
Цель - оптимизация диагностики злокачественных новообразований орбиты на основе изучения частоты, структуры, особенностей клинического течения, лучевой семиотики злокачественных новообразований орбиты и разработки алгоритма клинико-инструментального обследования с применением современных информативных методов исследования.
Материал и методы. За период 2000-2008 гг. под наблюдением находилось 83 пациента со злокачественными новообразованиями орбиты - 41 мужчина, 42 женщин; средний возраст - 54,3+7,5 лет. Информативность инструментальных методов диагностики - комплексного ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) с контрастированием и инцизионной биопсией - оценивалась на основе определения чувствительности (Ч), специфичности (С) и точности (Т), рассчитанным по стандартным формулам [Гланц С., 1999].
Результаты и обсуждение.
В структуре ЗНО первичные злокачественные опухоли составили 39% (32 больных), вторичные 41% (34 больных) и метастатические 20% (17 больных). Впервые диагноз злокачественной опухоли орбиты установлен у 76 пациентов. Рецидивирующее течение злокачественного процесса в орбите отмечено у 7 больных. В структуре первичных ЗНО превалировали лимфопролиферативное поражение орбиты (47%) и опухоли слезной железы (28%); вторичных – злокачественные эпителиальные опухоли век с распространением в орбиту (38%) и опухоли придаточных пазух носа (38%); метастатических – метастазы рака молочной железы (35,3%).
Анализ клинического течения злокачественных опухолей орбиты различного генеза позволил установить, что первичные ЗНО характеризовались ранними сроками обращения больных к врачу (6,25+5,7 месяцев) от появления первых симптомов, в отличие от вторичных и метастатических поражений орбиты (77,7+38,5 мес. и 64,0+24,6 мес. соответственно). В клинической картине при первичных ЗНО преобладала (p<0,05) комбинация симптомов с превалированием «экзофтальма со смещением» и «ограничением подвижности глазного яблока»; при вторичных – наличие пальпаторно определяемого образования в орбите; при метастатических – полисимптомность с преобладанием «затруднения репозиции».
Ультрасонографическая картина злокачественных новообразований орбиты различного генеза достоверно чаще (p<0,05) характеризовалась локализацией опухоли в наружном хирургическом пространстве в виде образования с пониженной эхогенностью и диффузно-неоднородной эхоструктурой. В импульсно-волновом допплеровском режиме при первичных ЗНО лоцировался артериальный кровоток с высокоскоростными и низкорезистентными показателями; при вторичных – среднескоростной кровоток. Метастатические опухоли орбиты при комплексном УЗИ отличались неровными контурами. Информативность УЗИ при первичных, вторичных и метастатических ЗНО составила: Ч – 88,8%, 91,7% и 100%; С – 66%, 83,3% и 70%; Т – 79,2%, 87,5% и 87% соответственно.
При компьютерно-томографическом исследовании первичные и вторичные ЗНО достоверно чаще (p<0,05) локализовались в наружном хирургическом пространстве в виде образования неправильной формы, неоднородной эхоструктурой с бугристыми контурами. Метастатические опухоли орбиты, так же достоверно чаще (p<0,05) локализуясь в наружном хирургическом пространстве, имели правильную форму и четкие контуры орбитального образования. Информативность КТ при первичных, вторичных и метастатических ЗНО составила: Ч – 87%, 91,7% и 91%; С – 77,8%, 66,7% и 87,5%; Т – 83%, 86,7% и 89,5% соответственно.
Заключительным этапом в диагностике ЗНО являлось выполнение инцизионной биопсии, позволяющей определить патогистологическую принадлежность опухоли и обосновать выбор метода лечения (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое, комбинированное). Полученные результаты показали, что информативность предоперационной инцизионной биопсии в верификации диагноза злокачественных опухолей орбиты составила: Ч – 95,7%, С – 100% и Т – 96,4%.
Выводы.
Таким образом, алгоритм инструментальной диагностики при злокачественных новообразованиях орбиты должен включать в себя последовательное применение ультросонографического исследования (скринингового метода на догоспитальном этапе), компьютерной томографии с контрастированием (для уточнения локализации образования и распространенности опухолевого процесса) и предоперационной биопсии образования, что позволяет обосновано определить тактику лечения.
The optimization of diagnostics of malignant tumours of orbit (MTO) on the basis of studying frequency, structure, feature of clinical current, beam semiotics of oncopathology of an orbit and development of clinical-instrumental examination, using of modern informative methods of research. There were 83 patients with MTO under supervision in 2000-2008: men- 41, women-42$ middle age - 54,3±7,5 years. The structure of the MTO is submitted by: primary tumours – 39%, secondary – 41% and metastatic – 20%. It is established the high informational ultrasonography, computer tomography and incisional biopsy to identify MTO. Thus, the algorithm of tool diagnostics at MTO should include consecutive application of ultrasonography research (screening method at a pre-hospital stage), a computer tomography with the contrast matter (for specification of localization and spreading of tumoral process) and preoperative biopsy, that allow, to define tactics of treatment.


Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives