Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Прогностическое значение развития эпиретинальной мембраны в динамике миопического тракционного синдрома


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Краснодарский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Согласно современной концепции эпиретинальная мембрана (ЭРМ) принимает активное участие в формировании миопического тракционного синдрома. С ее наличием и прогрессированием связывают появление такой макулярной патологии при высокой близорукости, как фовеальный ретиношизис, ламеллярный и полный разрыв, а также отслойка сетчатки.
При всем многообразии изменений сетчатки, обусловленных растяжением склеральной оболочки при близорукости, дифференцировать характер и стадию изменений, индуцированных ЭРМ, не всегда представляется возможным.
Высокая разрешающая способность оптической когерентной томографии (ОКТ) может оказать существенную помощь в доклинической диагностике макулярной патологии, что определило целесообразность настоящего исследования.
Цель – изучение методом ОКТ изменений ЭРМ в корреляции с характером патологии макулярной области у пациентов с миопией высокой степени.
Материал и методы. Исследование выполнено на 38 глазах 32 пациентов. Средний возраст составил 65±10,6 лет (от 38 до 81 года). Средний эквивалент рефракции составил 9,8±2,3 дптр (от -5,0 до -19,0 дптр). Средняя оптическая длина глаза 27,48±2,8 мм. Острота зрения с коррекцией в среднем была 0,3±0,05 (от 0,05 до 1,0). В исследование не включались пациенты с ЦСХ и неоваскулярными мембранами, а также пациенты, ранее оперированные по поводу витреоретинальной патологии. Выполнялись общепринятые методы диагностики, включающие визометрию с рефрактометрией и кератометрией, пневмотонометрию, компьютерную периметрию, электрофизиологические исследования (ЭФИ) сетчатки и зрительного нерва, ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза (А- и В-сканирование). ОКТ сетчатки выполняли на аппарате SOCT CIRRUS (разрешающая способность 5мкм) производства Carl Zeiss (Германия). Анализировался протокол сканирования Macular Cube 512x128 Combo (серия из 128 горизонтальных сканирующих линий, каждая из которых состоит из 512 А-сканов), генерирующий куб данных через квадратную сетку 6 мм. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием стандартных прикладных компьютерных программ.
Результаты и обсуждение.
Задняя отслойка стекловидного тела с различным уровнем отстояния от сетчатки на фоне деструкции стекловидного тела (2-3 степени) имела место у всех исследуемых больных. У трех пациентов визуализировалась частичная отслойка задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) с фиксацией к фовеа. В остальных случаях (35 глаз) высота отслойки ЗГМ не позволяла ее визуализировать на ОКТ. Область стафиломы характеризовалась вогнутым профилем с толщиной сетчатки 250-190 мкм. У всех исследуемых определялась дезорганизация слоя пигментного эпителия разной степени выраженности и гиперрефлективность глубже лежащих слоев, что характерно для хориоретинальной дистрофии.
ЭРМ была обнаружена у 20 пациентов (52,6%), из них при наличии стафиломы в 85,7% случаев. В зависимости от оптической плотности ЭРМ, характера взаимосвязи с подлежащей сетчаткой, наличия и характера изменений макулярной зоны, выделено три стадии миопического тракционного синдрома, индуцированного ЭРМ.
В начальной стадии (6 пациентов 30,0% случаев) ЭРМ с низкой оптической плотностью слабо визуализировалась и на всем протяжении прилежала к сетчатке. Фовеальная область сохраняла свою структуру с диапазоном толщины в пределах 230-265 мкм. Структурность сетчатки не была нарушена, четко дифференцировались все слои.
При прогрессировании изменений – вторая стадия (8 пациентов 40,0% случаев) отмечалось увеличение толщины и оптической плотности мембраны, что сопровождалось деформацией прилежащей сетчатки. В ряде случаев имело место уплощение фовеа с увеличением толщины фовеальной зоны на 10-15%.
В третьей стадии (6 пациентов 30,0% случаев) ЭРМ была высокой оптической плотности и отслаивалась от подлежащей сетчатки, сохраняя связь с сетчаткой в виде множественных тонких перемычек. Поверхность сетчатки при этом принимала зубчатый вид. Отмечалось утолщение сетчатки под ЭРМ за счет рыхлости слоев на 15-40%. В отдельных случаях формировались очаговые зоны ретиношизиса макулярной и парамакулярной области с расщеплением в большинстве случаев на уровне внутреннего нуклеарного слоя и одном случае – на уровне наружного ядерного слоя, протяженностью от 250 до 4000 мкм (3 пациента 50,0%). В одном случае зафиксировано формирование центрального ламеллярного разрыва сетчатки o 250 мкм (1 ст. по Gass) и в одном случае сквозной разрыв сетчатки, диастаз между краями отверстия 728 мкм (4 ст. по Gass).
Заключение. ОКТ позволила выявить различные стадии формирования ЭРМ у пациентов с миопией высокой степени, которая на первой стадии была тонкой, слабо визуализировалась и на всем протяжении прилежала к сетчатке. Фовеальная область была не изменена. Прогрессирование характеризовалось усилением оптической плотности ЭРМ, отслоением ее от сетчатки, деформацией подлежащей поверхности сетчатки с увеличением толщины, появлением очагового ретиношизиса, а также появлением макулярного разрыва.
Выявление характера патологии сетчатки на ранних стадиях миопического тракционного синдрома позволяет выбрать оптимальную тактику коррекции патологии.

Просмотров: 376