Фролов М.Ю., Шилова Т.Ю.
Актуальность проблемы исследования сетчатки после проведения факоэмульсификации обусловлена тем фактом, что зачастую снижение остроты зрения после данной операции не находит клинического объяснения Отсутствие офтальмоскопических изменений не может отражать истинную картину процессов, происходящих в сетчатке на микроструктурном уровне. Использование современного аппарата оптической когерентной томографии (ОСТ) помогает оценить состояние сетчатки в динамике до и после операции и объяснить причину снижения зрения.
Цель - оценить толщину сетчатки в макулярной зоне при помощи оптического когерентного томографа Visante OCT фирмы Carl Zeiss у пациентов с различной патологией до и после проведения операции факоэмульсификации катаракты.
Материал и методы. Было исследовано 35 глаз у 29 пациентов: 11 женщин и 14 мужчин в возрасте от 45 до 76 лет. Было выделено 3 группы пациентов. 1-я группа контрольная – в нее были включены 20 глаз у 15 человек с катарактой, без сопутствующих заболеваний глаз и организма. 2-я группа: пациенты с катарактой и сопутствующей глаукомой - 8 глаз (7 человек). 3-я группа: пациенты с катарактой и сахарным диабетом 2-го типа - 7 глаз (7 человек).
Критериями включения в исследование являлась прозрачность оптических сред глаза, позволяющая провести оптическую когерентную томографию до операции. Всем пациентам до операции проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включающее определение некорригированной (НКОЗ) и корригированной остроты зрения (КОЗ), тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию с использованием фундус-линзы 90D, компьютерную периметрию на аппарате «Периком» по скрининговой методике, и оптическую когерентную томография в режиме оценки макулы на аппарате «Visante OCT» фирмы Carl Zeiss. В послеоперационном периоде определялась НКОЗ и КОЗ, выполнялась офтальмоскопия и ОСТ в 1-й день, через неделю и спустя месяц после операции.
Отбирались наиболее качественные снимки ОСТ с наименьшими параметрами стандартного отклонения. Исследуемым параметром была толщина сетчатки в зоне, совпадающей с анатомической макулой.
Всем пациентам проводилась факоэмульсификация по поводу катаракты по стандартной методике с использованием аппарата «Инфинити» (Alcon). Во время операции использовались одинаковые параметры работы прибора (аспирация 25-30 см?/мин, ультразвук: 30%-линейный, 70%-торсионный, вакуум 250-300 мм рт. ст.). Всем пациентам имплантировались заднекамерные интраокулярные линзы модели Acrysof SN60AT или SN60WF (Alcon). Все операции были выполнены одним хирургом и протекали без осложнений.
Результаты. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, отмечалась воспалительная реакция 0-I степени.
Величина средних значений толщины сетчатки по группам представлена в таблице.
Таблица Величина средних значений толщины сетчатки по группам (открыть изображение в новом окне) Таблица Величина средних значений толщины сетчатки по группам Eng (открыть изображение в новом окне)Примечательно, что в 1-й и 2-й группах в раннем послеоперационном периоде толщина сетчатки увеличивалась, причем со временем во 2-й группе происходило некоторое нарастание процесса. На этом фоне при определении корригированной остроты зрения у 4 пациентов 1-й группы и 3 пациентов 2-й группы в сроки 2 недели – 1 месяц определилось снижение на 0,1-0,2 по сравнению с 1-й неделей. Данные ОСТ во всех случаях идентифицировали значимое (на 10-12%) утолщение сетчатки. Это можно расценить как субклинический отек сетчатки, который не выявлялся офтальмоскопически.
В 3-й группе при средней толщине наблюдалась стабильность показателя и даже некоторое снижение значений толщины сетчатки относительно более высоких предоперационных данных. Корригированная острота зрения оставалась постоянной.
Выводы.Оптическая когерентная томография позволяет с высокой точностью оценить влияние факоэмульсификации на сетчатку пациента и обнаружить изменения, которые невозможно выявить офтальмоскопически. ОСТ является неинвазивным, бесконтактным методом, дающим возможность определить эффективность выбранной тактики лечения. Также он открывает дополнительные возможности для изучения и понимания процессов в глазах с различной патологией.
Actually using the modern optical coherence tomography (OCT) helps to detect the changes in retinal thickness at pre- and postoperative periods and explain a reason of low vision.
To assess the retinal thickness of the central areas with optical coherence tomography Visante OCT from Carl Zeiss of patients with a variety of pathologies at before and postcataract periods.
Clinical study was performed on 35 eyes of 3 groups of patients: 1-st group – control 20 cataracts eyes without coexisting diseases, 2-nd – 8 eyes with cataract and glaucoma, 3-d group – 7 patients with diabetes mellitus II.
We used standard phacoemulsification («Infiniti»,Alcon).
We performed ophthalmoscopy and OCT before and 1 day after patients underwent phacoemulsification, then one week and one month.
Mean central retinal thickness is in tabl.
| Before op. 1 week after op. 1 month after op. 1-st group 187 microns 195 microns 191 microns 2-nd group 184 microns 203 microns 205 microns 3-d group 207 microns 197 microns 198 microns |
Visual acuity worsened (on 0.1-0.2) with increasing (to 10-12%) central retinal thickness. It means, that subclinical macula oedema is there.
Macular oedema is a frequent finding after cataract surgery, OCT is noninvasive, noncontact, effective method help to assess an increase in retinal thickness in subclinical cases.