Цель - оценить толщину сетчатки в макулярной зоне при помощи оптического когерентного томографа Visante OCT фирмы Carl Zeiss у пациентов с различной патологией до и после проведения операции факоэмульсификации катаракты.
Материал и методы. Было исследовано 35 глаз у 29 пациентов: 11 женщин и 14 мужчин в возрасте от 45 до 76 лет. Было выделено 3 группы пациентов. 1-я группа контрольная – в нее были включены 20 глаз у 15 человек с катарактой, без сопутствующих заболеваний глаз и организма. 2-я группа: пациенты с катарактой и сопутствующей глаукомой - 8 глаз (7 человек). 3-я группа: пациенты с катарактой и сахарным диабетом 2-го типа - 7 глаз (7 человек).
Критериями включения в исследование являлась прозрачность оптических сред глаза, позволяющая провести оптическую когерентную томографию до операции. Всем пациентам до операции проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включающее определение некорригированной (НКОЗ) и корригированной остроты зрения (КОЗ), тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию с использованием фундус-линзы 90D, компьютерную периметрию на аппарате «Периком» по скрининговой методике, и оптическую когерентную томография в режиме оценки макулы на аппарате «Visante OCT» фирмы Carl Zeiss. В послеоперационном периоде определялась НКОЗ и КОЗ, выполнялась офтальмоскопия и ОСТ в 1-й день, через неделю и спустя месяц после операции.
Отбирались наиболее качественные снимки ОСТ с наименьшими параметрами стандартного отклонения. Исследуемым параметром была толщина сетчатки в зоне, совпадающей с анатомической макулой.
Всем пациентам проводилась факоэмульсификация по поводу катаракты по стандартной методике с использованием аппарата «Инфинити» (Alcon). Во время операции использовались одинаковые параметры работы прибора (аспирация 25-30 см?/мин, ультразвук: 30%-линейный, 70%-торсионный, вакуум 250-300 мм рт. ст.). Всем пациентам имплантировались заднекамерные интраокулярные линзы модели Acrysof SN60AT или SN60WF (Alcon). Все операции были выполнены одним хирургом и протекали без осложнений.
Результаты. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, отмечалась воспалительная реакция 0-I степени.
Величина средних значений толщины сетчатки по группам представлена в таблице.
Таблица Величина средних значений толщины сетчатки по группам (открыть изображение в новом окне)
Таблица Величина средних значений толщины сетчатки по группам Eng (открыть изображение в новом окне)
Примечательно, что в 1-й и 2-й группах в раннем послеоперационном периоде толщина сетчатки увеличивалась, причем со временем во 2-й группе происходило некоторое нарастание процесса. На этом фоне при определении корригированной остроты зрения у 4 пациентов 1-й группы и 3 пациентов 2-й группы в сроки 2 недели – 1 месяц определилось снижение на 0,1-0,2 по сравнению с 1-й неделей. Данные ОСТ во всех случаях идентифицировали значимое (на 10-12%) утолщение сетчатки. Это можно расценить как субклинический отек сетчатки, который не выявлялся офтальмоскопически.
В 3-й группе при средней толщине наблюдалась стабильность показателя и даже некоторое снижение значений толщины сетчатки относительно более высоких предоперационных данных. Корригированная острота зрения оставалась постоянной.
Выводы.
Оптическая когерентная томография позволяет с высокой точностью оценить влияние факоэмульсификации на сетчатку пациента и обнаружить изменения, которые невозможно выявить офтальмоскопически. ОСТ является неинвазивным, бесконтактным методом, дающим возможность определить эффективность выбранной тактики лечения. Также он открывает дополнительные возможности для изучения и понимания процессов в глазах с различной патологией.
Actually using the modern optical coherence tomography (OCT) helps to detect the changes in retinal thickness at pre- and postoperative periods and explain a reason of low vision.
To assess the retinal thickness of the central areas with optical coherence tomography Visante OCT from Carl Zeiss of patients with a variety of pathologies at before and postcataract periods.
Clinical study was performed on 35 eyes of 3 groups of patients: 1-st group – control 20 cataracts eyes without coexisting diseases, 2-nd – 8 eyes with cataract and glaucoma, 3-d group – 7 patients with diabetes mellitus II.
We used standard phacoemulsification («Infiniti»,Alcon).
We performed ophthalmoscopy and OCT before and 1 day after patients underwent phacoemulsification, then one week and one month.
Mean central retinal thickness is in tabl.
| Before op. 1 week after op. 1 month after op. 1-st group 187 microns 195 microns 191 microns 2-nd group 184 microns 203 microns 205 microns 3-d group 207 microns 197 microns 198 microns |
Visual acuity worsened (on 0.1-0.2) with increasing (to 10-12%) central retinal thickness. It means, that subclinical macula oedema is there.
Macular oedema is a frequent finding after cataract surgery, OCT is noninvasive, noncontact, effective method help to assess an increase in retinal thickness in subclinical cases.
