Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Особенности клиники целлюлита и субпериостального абсцесса орбиты у детей


Актуальность.
Анатомическая близость орбиты и пазух носа, многочисленные венозные сплетения объясняют возникновение перифокальной воспалительной реакции век, орбитальной клетчатки на гнойный синусит и субпериостального абсцесса орбиты у 0,5–20% пациентов (О.В. Дерюгина, 1998; D.J. Reynolds et al., 2003). Дифференциальная диагностика этих состояний крайне затруднена особенно в детском возрасте, тактика лечения различна – это объясняет актуальность изучения данной проблемы.
Цель работы – изучить особенности клиники, диагностики рино–синусогенного целлюлита и субпериостального абсцесса орбиты у детей.
Материал и методы. За период с 1998 по 2008 гг. диагностированы воспалительные заболевания орбиты на фоне гнойного синусита у 39 детей: средний возраст 12,1±3,5 года; 22 мальчика, 17 девочек.
В диагностике использованы инструментальные методы обследования орбиты: обзорная рентгенография; ультразвуковое исследование – УЗИ (A–B Scan Humphrey 837); ультразвуковая допплерография – УЗДГ (Vivid 7); компьютерная томография – КТ (CT MAX–640 GE); мультиспиральная КТ орбиты, придаточных пазух, головного мозга – МСКТ (LightSpeed 16 GE); лабораторные методы. Консультации оториноларинголога, невролога.
Результаты. У 26 из 39 пациентов (66,7%) в возрасте от 5 месяцев до 18 лет диагностирован целлюлит орбиты - негнойная инфильтрация ретробульбарной клетчатки. Заболевание начиналось остро, характеризовалось интоксикационным синдромом, температурой 37–38?С; затруднением носового дыхания. Со стороны орбиты: гиперемия кожи, умеренный, мягкий отек обоих век, незначительный круговой хемоз, экзофтальм кпереди (разница выстояния до 3 мм) с легким ограничением подвижности глаза при движении в стороны. Оптические среды прозрачные, глазное дно без особенностей, лишь у 3 отмечена легкая гиперемия и стушеванность границ ДЗН, расширенные вены. В общем анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ.
Рентгенография позволила выявить затемнение орбиты, снижение пневматизации пазух носа. При УЗИ обнаружена повышенная эхогенность ретробульбарной клетчатки, утолщение экстраокулярных мышц. На КТ диагностировано увеличение объема, плотности мышц, ретробульбарной клетчатки – целлюлит; экссудат в придаточных пазухах носа – синусит.
Положительная динамика заболевания в течение 1–2 суток на фоне антибактериальной терапии подтверждала диагноз целлюлита – перифокальной воспалительной реакции век и тканей орбиты на гнойно–воспалительный процесс в придаточных пазухах носа.
У 13 из 39 больных (33,3%) в возрасте от 3,6 до 18 лет диагностирован субпериостальный абсцесс орбиты: верхней стенки у 6 детей преимущественно старше 10 лет на фоне хронического фронтита и внутренней стенки у 7 детей в возрасте от 3,6 до 10 лет на фоне гнойного этмоидита передних и задних клеток решетчатого лабиринта. Заболевание характеризовалось острым началом, выраженным интоксикационным синдромом, температурой 38–39?С; лейкоцитозом со сдвигом влево, высокой СОЭ; воспалительными изменениями орбиты: отек, гиперемия кожи век, птоз, болезненное, мягко–эластическое образование вдоль края орбиты соответственно пораженной пазухе, круговой хемоз, экзофтальм (3 и более мм) со смещением в противоположную сторону от гнойного очага, ограничение подвижности глаза в сторону абсцесса. Субпериостальный абсцесс внутренней стенки орбиты отличался выраженной воспалительной реакцией ретробульбарной клетчатки, о чем свидетельствовал экзофтальм, данные УЗИ (равномерное уплотнение клетчатки), положительная динамика на антибактериальной терапии. Течение абсцесса орбиты осложнилось невритом зрительного нерва со снижением остроты зрения до 0,6–0,04 у 10 (76,9%) детей; свищевым ходом верхнего века и орбиты – у двух; флегмоной орбиты – у двух; менингитом – у одного.
Достоверный признак субпериостального абсцесса орбиты, верифицированный на операции – экссудативная отслойка периоста, выявлен при рентгенографии у 2 из 13 детей (15,4%); при ультразвуковых методах у 5 (38,5%) (аваскулярное «образование» вдоль верхней стенки). КТ, МСКТ позволили выявить отслойку периоста разной локализации с неоднородным содержимым, наличием воздуха у 12 (92,3%) больных, деструкцию костной стенки, экссудат в придаточных пазухах носа при синусите.
Отрицательная динамика заболевания на антибактериальной терапии в течение 1–2 суток: увеличение экзофтальма на 2 и более мм, ограничение подвижности глазного яблока, развитие воспалительной нейропатии со снижением остроты зрения до 0,7 и ниже, выявленная на КТ отслойка периоста подтверждали диагноз субпериостального абсцесса. У всех детей совместно с оториноларингологом выполнено вскрытие, дренирование абсцесса орбиты и придаточных пазух с восстановлением оттока секрета в полость носа. Воспалительный процесс купирован.
Выводы.
У детей гнойный синусит может явиться причиной целлюлита и реже развития субпериостального абсцесса орбиты. Клинико–инструментальное обследование с использованием КТ, МСКТ позволяет в ранние сроки диагностировать данные заболевания, обосновать адекватное дифференцированное лечение: консервативное при целлюлите и хирургическое при субпериостальном абсцессе орбиты.
Orbital cellulitis observed in 26 (66,7%); subperiosteal abscess in 13 (33,7%) children due to sinusitis; in age from 5 months to 18 years. The clinic consisted of toxic syndrome, inflammatory changes of the orbit, optic neuritis in 10 (76,9%) patients with subperiosteal abscess. Computed tomography allow to diagnose exudative separation of periosteum in 12 (92,3%) and make difference with cellulitis.

Просмотров: 1113