Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Транспупиллярная термотерапия в лечении непроходимости центральной вены сетчатки и ее ветвей


1Иркутский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность.
Проблема тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей является одной из ведущих причин снижения зрения после диабетической ретинопатии. Несмотря на многочисленные исследования в областях этиологии, патогенеза и лечения таких состояний, гарантированно помочь больному не представляется возможным. Наиболее грозным осложнением является развитие посттромботической вторичной глаукомы. Медикаментозное лечение (вазоактивные, фибринолитические, антикоагулянтные препараты) является малоэффективным и сопряжено с рядом осложнений.
Цель - оценка эффективности транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва в лечении тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей с использованием диодного лазера с длиной волны 810 нм.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находился 31 человек (15 мужчин и 16 женщин) в возрасте от 45 до 69 лет с тромбозом центральной вены сетчатки (11 случаев) и ее ветвей (20 случаев). Для объективизации полученных данных всем пациентам проводились следующие исследования: визометрия, электрофизиологические исследования, цветовое допплеровское картирование сосудов глаза и орбиты (центральная артерия сетчатки, центральная вена сетчатки, задние короткие цилиарные артерии, глазничная артерия) на ультразвуковой диагностической системе Voluson 730 Pro с широкополосным линейным датчиком 6-12 мГц. Обследования проводились до лечения и через полгода после лечения, что позволило оценить его эффективность. Всем пациентам было проведено локальное лазерное воздействие на диск зрительного нерва с использованием диодного лазера с длиной волны 810 нм (OcuLight IRIDEX) в режиме транспупиллярной термотерапии (Патент МЗ РФ от 20.11.2008 года №2338491). Параметры воздействия были следующими: мощность 400-500 мВт, экспозиция 60-90 сек, диаметр пятна от 2 до 3 мм.
Результаты. В результате проведенного лазерного лечения через день острота зрения повысилась в среднем с 0,17±0,028 до 0,36±0,051 (p<0,01) и к 6 месяцам наблюдения составляла 0,55±0,037, то есть улучшилась более чем в 3 раза. Повышение остроты зрения сопровождалось значительным изменением электрофизиологических показателей. Амплитуда волны А общей электроретинограммы увеличилась с 57,40±2,836 µV до 71,36±2,290 µV (p<0,01) через полгода после лечения. Амплитуда волны В общей электроретинограммы увеличилась с 111,35±5,605 µV до 128,29±2,272 µV (p<0,05) через 6 месяцев. Важным этапом оценки эффективности транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва является исследование кровотока в сосудах глаза и орбиты. Установлено, что после проведенного лечения происходит увеличение систолической скорости кровотока по центральной артерии сетчатки с 8,91±0,4 см/сек до 10,94±0,159 см/сек (p<0,001), диастолической скорости кровотока по центральной артерии сетчатки с 2,32±0,237 см/сек до 4,67±0,107 см/сек (p<0,001), снизился индекс резистентности центральной артерии сетчатки с 0,75±0,025 до 0,57±0,009 (p<0,001). Показатели допплерографии центральной вены сетчатки изменялись следующим образом: повысилась систолическая скорость кровотока с 3,15±0,113 см/сек до 4,65±0,168 см/сек (p<0,001), диастолическая скорость кровотока с 2,38±0,072 см/сек до 3,12 ± 0,186 см/сек (p<0,001). Систолическая скорость кровотока по задним коротким цилиарным артериям увеличилась с 9,14±0,386 см/сек до 11,47±0,17 см/сек (p<0,001), а диастолическая возросла с 3,72±0,203 см/сек до 6,02±0,182 см/сек (p<0,001), индекс резистентности уменьшился с 0,59±0,015 до 0,47±0,018 (p<0,001). Также отмечается улучшение показателей кровотока в a.ophtalmica: диастолической скорости кровотока с 9,32±0,438 см/сек до 12,28±0,228 см/сек (p<0,001), а индекс резистентности снизился с 0,71±0,011 до 0,58±0,008 (p<0,001).
Следует отметить, что улучшение остроты зрения, показателей электроретинографии после лазерного лечения находилось в прямой зависимости от улучшения гемодинамических показателей. При обсуждении полученных данных следует учесть результаты экспериментальных исследований, ранее проведенных на животных, в которых авторы (Kang S.H., Kim J.M., Park K.H., 2005) выявили, что при воздействии диодного лазера с длиной волны 810 нм в режиме транспупиллярной термотерапии на диск зрительного нерва происходит активация теплошоковых протеинов Hsp27 и Hsp70, обладающих нейропротекторным действием, происходит активация окислительно-восстановительных процессов, улучшение реологии, микроциркуляции и трофики тканей.
Выводы.
Таким образом, использование транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва у больных с тромбозами центральной вены сетчатки и ее ветвей позволяет направленно воздействовать на механизмы, обеспечивающие региональный кровоток, и добиться стойкого улучшения зрительных функций.
 
Transpupillar termotherapy of optical disc in patients with central retinal vein occlusion and their branches allows directionally influencing on mechanisms, which supply regional circulation, and achieving stable improvement of visual functions.


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives