Использование метода гипербарической оксигенации в сочетании с экзогенными антиоксидантами для стабилизации зрительных функций у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией

Актуальность.
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – одно из самых распространенных заболеваний глаз, угрожающих значительным снижением зрения, слепотой и инвалидностью. В настоящее время отмечается рост заболеваемости лиц среднего возраста. ВМД занимает третье место среди причин слепоты во второй половине жизни после глаукомы и диабетической ретинопатии. Нарушение капиллярного кровообращения и микроциркуляции способствуют развитию дистрофического процесса в макуле, происходят дегенеративные изменения колбочкового аппарата сетчатки.
Не менее важное место в патогенезе ВМД занимает «окислительный (оксидативный) стресс» или «фотоповреждение». Именно оксидативный стресс служит пусковым механизмом для избыточной экспрессии патологических факторов роста сосудистого эндотелия, приводящих к неоваскуляризации.
Одним из основных и обязательным принципом современного лечения ВМД является максимальная компенсация нарушенных обменных процессов. Однако применяемые методы лекарственной терапии не всегда могут обеспечить компенсацию нарушенного метаболизма, поэтому особую актуальность приобретают вспомогательные физические лечебные факторы. Приведенные выше аспекты патогенеза позволяют рекомендовать использование гипербарической оксигенации (ГБО) в комплексном лечении ВМД.
Цель оценить результаты комплексной терапии, включающей лечение экзогенными антиоксидантами (эмоксипин, гистохром) и гипероксибаротерапию, в сравнении с изолированной лекарственной терапией пациентов с различными формами ВМД.
Материал и методы. В исследовании принимали участие пациенты с различными формами ВМД. Основная группа (получающая медикаментозную терапию и ГБО) 45 пациентов (80 глаз), из них 60% случаев (48 глаз) с «сухой» формой и 40% (32 глаза) с «влажной» в возрасте от 40 до 82 лет. Сравнительную группу (медикаментозное лечение) составили 43 пациента (77 глаз) с «сухой» (58,44% случаев 45 глаз) и «влажной» (41,56% 32 глаза) формами атеросклеротической макулодистрофии в возрасте от 40 до 82 лет. Все пациенты как основной, так и сравнительной групп получали идентичные курсы антиоксидантов – гистохром либо эмоксипин. Препараты вводились парабульбарно по 0,5 мл. Пациенты основной группы получали в комплексе с медикаментозным лечением сеансы ГБО в одноместной барокамере «Енисей – 3», «БЛКС – 303МК» в режиме 1,2 ата со временем изопрессии 45-60 мин. Число сеансов ГБО варьировало от 5 до 8. Осмотры пациентов после проведенного комплексного лечения проводили через 3 и 6 мес. Клинико-функциональные исследования включали стандартное офтальмологическое и общеклиническое обследования.
Результаты и обсуждение.
При анализе полученных результатов прослеживается положительная динамика зрительных функций, показателей критической частоты слияния мельканий и клинической картины глазного дна, полученной при офтальмоскопии у пациентов обеих групп после проведенного лечения, но в различной степени в сравнении между группами.
По результатам настоящих исследований в 60% случаев (p<0,01) комплексное лечение с применением ГБО оказалось эффективным у пациентов с «сухой» и «влажной» формами ВМД, тогда как улучшение зрительных функций в сравнительной группе составило лишь в 47% (p<0,01). Повышение остроты зрения более чем на 0,02 считали положительным лечебным эффектом. Такой эффект сохранялся в течение 6-ти и более мес. (в сравнительной группе острота зрения снижалась до исходной и ниже уже на 3-й месяц после лечения (p<0,05)). В 49% случаев (p<0,05) в центральном поле зрения уменьшились скотомы, в 70% (p<0,05) рассасывались геморрагии и купировался отек в макулярной области. Динамика повышения остроты зрения отмечалась в более ранние сроки у пациентов основной группы (5±1 сутки) по сравнению с контрольной (9±1 сутки), p<0,05. При ранней стадии неэкссудативной формы ВМД у исследуемых в возрасте до 60 лет отмечалось более быстрое повышение остроты зрения (на 0,2 ед. (p<0,05)). У пациентов основной группы улучшение зрительных функций отмечалось уже на 7±1 день (на 5-6 сеансы ГБО). Все пациенты после проведения курсов ГБО констатировали улучшение общего самочувствия, настроения, фиксировалась стабилизация артериального давления.
Выводы.
В терапии различных форм ВМД метод ГБО является эффективным в комплексном лечении в сочетании с экзогенными антиоксидантами. Наибольшая эффективность отмечена на ранней стадии заболевания неэкссудативной формы. Предложенный метод положительно влияет на динамику зрительных функций пациентов с данной патологией. Полученные результаты остаются стабильными на протяжении 6-ти и более мес. после лечения.
Для достижения более длительного положительного эффекта и предотвращения прогрессирования патологического процесса рекомендуются регулярные повторные курсы баротерапии не менее двух раз в год.