Особенности течения аденовирусных конъюнктивитов в сезоне 2008-2009

Актуальность.
Течение аденовирусных конъюнктивитов (АВК) носит четко прогнозируемый характер. Наблюдаются 4 стадии заболевания с характерными клиническими проявлениями. I стадия – отек век, хемоз и гиперемия конъюнктивы, инфильтрация и складчатость нижней переходной складки, фолликулез (длительность 1-2 дня). II стадия - образование тонких пленок на конъюнктиве, точечных инфильтратов на роговице, присоединение вторичной инфекции (длительность 2-7 дней). III стадия - резорбция роговичных инфильтратов, выздоровление (длительность 7-14 дней). IV стадия – период сухости (длительность 15-30 дней). Однако в сезоне 2008-2009 года наблюдался ряд особенностей в течении и клинической картине АВК.
Цель - анализ характера изменений в течении и клинической картине аденовирусных конъюнктивитов в эпидемическом сезоне 2008-2009 и подбор адекватной терапии.
Материал и методы. Под клиническим наблюдением находилось 57 пациентов с атипичным течением АВК в сезоне 2008-2009 г. (основная группа) и 142 пациента с АВК в период 2006-2008 г. (контрольная группа) в возрасте от 12 до 65 лет. Среди больных с атипичным течением наблюдали: пленчатая форма без изъязвления у 68,4%, с тенденцией к изъязвлению конъюнктивы под пленками - у 15,7% больных, точечный кератит у 49,1% больных, фолликулярная форма у 89,4% больных. Среди пациентов контрольной группы пленчатая форма определялась у 14%, с точечным кератитом у 46,5%, с фолликулярной формой - у 91,5%. Пациенты в контрольной группе получали офтальмоферон в виде инстилляции 5-6 раз в день 7 дней, нестероидную противовоспалительную терапию, при присоединении вторичной инфекции антибактериальную терапию. С момента образования пленок и в период роговичных высыпаний назначали кортикостероиды в виде инстилляции с 7-го дня. В период сухости глаза - слезозамещающие, репаративные препараты в течение длительного периода времени. В связи со значительными изменениями в течении заболевания и в клинической картине у пациентов с атипичным АВК лечение отличалось от контрольной группы. Пациенты основной группы получали: офтальмоферон в виде инстилляции 5-6 раза в день 10 дней, нестероидную противовоспалительную терапию, антибактериальную терапию. Кортикостероиды в виде инстилляции назначали с 10–го дня АВК. Слезозамещающую терапию не назначали, а репаративные препараты применялись в течение более длительного периода.
Результаты. При наблюдении пациентов с АВК в обеих группах четко выделяются 4 стадии заболевания со специфической клинической картиной. Первая стадия атипичного АВК (сезон 2008-2009 г.) длится 1-5 дней: отечность век, умеренный блефароспазм, слизистое отделяемое, отек конъюнктивы, образование фолликулов. Вторая стадия длится от 5 до 21 дней. Начало образования пленок наблюдается с 5-го до 14-го дня от начала АВК. Пленки носят плотный характер и при их отделении кровотечение менее выражено. Возможность присоединения вторичной инфекции происходит именно в эту фазу. У 15,7% больных во время удаления пленок была выявлена бактериальная язва под образованной пленкой как на нижнем, так и на верхнем веке. Наличие вторичной инфекции, конъюнктивальной язвы удлиняет острый период заболевания. С 14-го по 21-й день заболевание сопровождается образованием более крупных и стойких инфильтратов на роговице. Третья стадия - это период выздоровления, который длится от 21-го до 28-го дня. Резорбция роговичных инфильтратов продолжается до 2-3 недель. Четвертая стадия длится от 28-го до 35-го дня. У пациентов с атипичным АВК синдром сухого глаза менее выражен. У основной группы на фоне полного выздоровления наблюдались симптомы вторичной атаки. Вторичная атака включала в себя роговичные высыпания и проявлялась через 1,5–2 месяца от начала заболевания. Больные обеих групп получали комплексную медикаментозную терапию. Критерии выздоровления - отсутствие отделяемого из конъюнктивальной полости, отека и гиперемии век и конъюнктивы, резорбция роговичных инфильтратов, повышение остроты зрения.
Таблица (открыть изображение в новом окне)
Выводы.
Проведенные исследования показали, что в период 2008-2009 года значительно изменились сроки и характер течения аденовирусного конъюнктивита. Изменения в клинической картине в виде сформированных язв под пленками, геморрагической стойкости в момент снятия пленок, наличие крупных и устойчивых роговичных инфильтратов, а также затяжное течение АВК требуют своевременной адекватной терапии в зависимости от стадии конъюнктивита. Формирование язв конъюнктивы обусловливает необходимость полного удаления пленок. Проводимое лечение адаптируется следующим образом: пролонгируется применение офтальмоферона, используется убывающая схема инстилляций дексаметазона, антисептики комбинируются с антибиотиками. Вместо длительной слезозамещающей терапии назначается репаративные препараты. Some researches showed that character and terms of AVC changed in period from 2008 to 2009. Changes in clinical picture include ulceration under pellicles, hemorrhagic component at AVC the moment of the pellicles piling, big corneal infiltration and prolongation. Therefore AVC requests modern and adequate therapy depending on AVC stage.