Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Диагностика и лечение патологии роговицы при эндокринной офтальмопатии


Актуальность.
Поражение роговицы при ЭОП может быть обусловлено многими причинами, такими как: неполное смыкание век, аномальный мигательный рефлекс, синдром сухого глаза, нарушения иннервации, отсутствие феномена Белла.
В литературе встречаются лишь описания отдельных клинических случаев, и нет однозначных рекомендаций по лечению и профилактике этого состояния.
Цель - разработка алгоритма обследования пациентов с ЭОП для выявления ранних признаков поражения роговицы, а также исследование эффективности комплексного лечения пациентов с тяжелым поражением роговицы.
Материал и методы. Исследовали 34 пациента (60 глаз), проходивших обследование и лечение в Московском НИИ глазных болезней РАМН. В 1-ю группу вошли пациенты с признаками кератопатии легкой степени, или те, у которых не было выявлено патологии роговицы при обычном рутинном офтальмологическом осмотре. Во 2-ю группу были включены пациенты с тяжелым поражением роговицы. Все пациенты были эндокринологически компенсированы. В первую группу было включено 20 человек (40 глаз) в возрасте от 21 до 70 лет (средний возраст 45 лет). Среди них 6 мужчин и 14 женщин. Анамнез ЭОП от 2 месяцев до 11 лет (в среднем 2,5 г.). Средняя величина экзофтальма 20 мм, лагофтальма – 2 мм (от 2 мм до 14). В этой группе проводились исследования, направленные на выявление синдрома сухого глаза (тест Ширмера I и II, проба Норна, окраска витальными красителями, импрессионная цитология). Во вторую группу было включено 14 пациентов (20 глаз) в возрасте от 44 до 75. В 10 случаях (13 глаз) выявлена язва роговицы, в 1 случае (1 глаз) - абсцесс роговицы, в 2 случаях (2 глаза) – лизис роговицы, у 4 пациентов (4 глаза) – кератит. На парном глазу у некоторых пациентов были выявлены патологические изменения роговицы различной степени выраженности, такие как: обширные рецидивирующие эрозии (2), дистрофические изменения (2). При обследовании выраженные признаки ССГ были выявлены у 10 пациентов (16 глаз). Средняя величина экзофтальма до лечения составила 26,3 мм, лагофтальма – 4 мм (от 2 мм до 14).
Результаты. Снижение базального компонента слезопродукции у пациентов 1-й группы выявлено на 9 глазах, рефлекторного - на 8 глазах. Проба Норна была снижена на 10 глазах (в среднем до 8-9 сек.), в остальных случаях (30 глаз) показатели соответствовали норме. На 22 глазах чувствительность роговицы была снижена, на 18 - отсутствовала. При проведении теста с флюоресцеином на 30 глазах отмечался точечный кератит. Анализ результатов импрессионной цитологии конъюнктивы выявил цитопатические признаки, присущие ССГ, которые проявлялись в кератинизации эпителия и уменьшении количества бокаловидных клеток, в локальной лейкоцитарной инфильтрации у всех больных 1-й группы (40 глаз) На 18 глазах бокаловидные клетки отсутствовали.
Всем больным 1-й группы были назначены корнеопротекторы, слезозаменители, части больных в нижние слезные точки установили окклюдеры.
Лечение большинства пациентов 2-й группы (11) потребовало комплексного патогенетически ориентированного и хирургического лечения.
12 пациентам проводилась пульс-терапия метипредом. 2 пациента прошли курс дистанционной ?-терапии. C целью уменьшения ширины глазной щели и коррекции лагофтальма на 8 глазах была произведена частичная, а на 3 – полная тарзорафия. Для коррекции лагофтальма и ретракции век на 3 глазах была выполнена пластика нижнего века мукопериостальным лоскутом, на 6 – отсечение сухожилия верхней тарзальной мышцы, на 6 - блефаротомия. Двум пациентам проводилась радиохирургическая коагуляция нижней слезной точки, двум – окклюзия нижней слезной точки конъюнктивой, 14 – окклюдерами.
Шесть пациентов нуждались в проведении декомпрессии орбиты (было произведено 9 операций), из них 5 - костно-жировых и 4 - жировые декомпрессии. Всего было выполнено 12 операций на роговице, из них: при десцеметоцеле были проведены сквозная кератопластика (1 операция) и послойная кератопластика (1 операция). Биопокрытие роговицы использовали на 10 глазах: амниотической мембраной (2), конъюнктивой (4), корнео-склеральным трансплантатом (1), гомосклерой (3).
У 3 пациентов 2-й группы стабилизация роговичного процесса была достигнута без применения КС и оперативных вмешательств, а только на фоне адекватного симптоматического местного лечения (антибиотики, корнеопротекторы, слезозаменители).
На фоне терапии у всех больных 1-й и 2-й групп была достигнута компенсация со стороны роговицы (при среднем сроке наблюдения – 12 месяцев). В результате проведенного комплексного лечения у всех пациентов была достигнута выраженная положительная динамика, у пациентов второй группы при глубоких стромальных дефектах – эпителизация дефекта с формированием помутнений роговицы.
Выводы.
Предложен алгоритм обследования пациентов с ЭОП, включающий, кроме стандартного, исследование прекорнеальной слезной пленки. Этот алгоритм позволяет выявлять кератопатию у больных с ЭОП на ранних стадиях. Кроме того, разработанная технология комбинированного выполнения реконструктивных операций на роговице, веках и орбите в сочетании с комплексом патогенетически ориентированной терапии ЭОП позволяет добиться органосохранного эффекта и стабилизации состояния роговицы при ее тяжелых заболеваниях.
Diagnosis and Treatment of Corneal Damage in Patients with Thyroid Eye Disease
Abstract.
Thyroid Eye Disease (TED) is a progressive disorder of orbital soft tissues and the globe associated with immune inflammation of extraocular muscles and fat. Dry Eye Syndrome is one of the leading causes of corneal involvement. The aim of this study is to develop examination algorithm for revelation of the early symptoms of ocular surface dryness and to investigate the efficiency of complex treatment in patients with severe corneal damage. 34 patients (60 eyes) were included into the study. They were divided into two groups. Routine examination revealed moderate or no keratopathy in patients of the first group, while patients of the second group had severe corneal damage. As a result we developed examination algorithm which includes detailed tear film investigation. It is shown that revelation of the early dry eye symptoms, prevention and treatment of ocular surface dryness and appropriate pathogenetic treatment may prevent severe corneal damage in patients with TED.

Просмотров: 986