Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Анализ результатов комплексного лечения воспалительных заболеваний роговой оболочки


Актуальность.
Среди воспалительных заболеваний роговицы гнойная патология по частоте занимает второе место. Но по тяжести и скорости прогрессирования клинического процесса во многом превосходит другие воспалительные процессы роговой оболочки. Завершением гнойных кератитов, как правило, являются разной степени выраженности помутнения роговицы, что приводит к существенному снижению остроты зрения, вплоть до слепоты. Иногда эта патология приводит к гибели глаза.
Цель исследования - изучить результаты комплексного подхода к лечению гнойных кератитов во II отделении клиники глазных болезней г. Владикавказа за последние 5 лет, его влияние на клинические показатели.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения гнойных кератитов у 195 больных (207 глаз) за период с 2003 по 2008 гг. Из них 105 женщин и 90 мужчин от 15 до 87 лет и старше, большинство старше 50 лет. Процесс чаще односторонний, но встречались и поражения обоих глаз.
Офтальмологическое обследование больных включало общепринятые методики, также определялась чувствительность микрофлоры к антибиотикам путем посева отделяемого из конъюнктивального мешка и очага поражения в роговице. Возбудители обнаруживались более чем в 70% случаев: чаще всего эпидермальный стафилококк, банальные кокки, синегнойная палочка, энтеробактерии, кишечная палочка, дрожжевые грибы.
В нашей глазной клинике выработан комплексный подход к лечению гнойных кератитов, который заключается в терапии с использованием антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидов, противогрибковых, кератопластических, десенсибилизирующих препаратов, биостимуляторов, витаминов, дезинтоксикационной терапии и др.
Местно больным назначали глазные капли, содержащие антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, антисептические препараты. Антибиотики использовались также в виде субконъюнктивальных, внутримышечных и внутривенных инъекций. Некоторым больным проводили туширование изъязвленной поверхности роговицы 5%-ным спиртовым раствором йода или 1%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого, криокоагуляцию или диатермокоакуляцию, промывание передней камеры глаза антибактериальными препаратами. Применялись инстилляции мидриатических средств, назначались кератопластические препараты. После наступления эпителизации роговицы, а в некоторых случаях и до нее, для купирования воспалительного процесса в переднем отделе сосудистого тракта к местному лечению добавляли кортикостероиды в виде инстилляций, субконъюнктивальных и ретробульбарных инъекций. При угрозе перфорации роговицы назначались лечебные контактные линзы. Применялись также магнитотерапия, лазертерапия, электрофорез с лекарственными препаратами.
В тяжелых случаях при отсутствии положительного результата терапии больные направлялись на лечение в Москву, где им проводилась послойная или сквозная кератопластика.
При развитии эндофтальмита и панофтальмита и отсутствии эффекта от лечения больным проводили энуклеацию.
Результаты и обсуждение.
В результате проведенных лечебных мероприятий из 195 больных у 135 (139 глаз – 70%) гнойный кератит был купирован в среднем за 17 койко-дней.
Исходы течения гнойного кератита и сроки выздоровления напрямую зависят от размеров гнойного процесса. При размерах гнойного очага до 5 мм излечение происходило в среднем за 14 койко-дней, от 6 мм и более – за 24,8. У всех больных после завершения гнойного кератита оставались разной степени помутнения роговицы, что снижало остроту зрения, иногда вплоть до светоощущения. Тем не менее, у большинства больных острота зрения восстановилась до 0,1 – 1,0. 49 человек (54 глаза – 25,1%) поступили в клинику в крайне тяжелом состоянии, что было связано с несвоевременным обращением за медицинской помощью, с неоправданно длительным лечением по месту жительства, самолечением или отсутствием лечения.
Вследствие тяжести процесса и угрозы гибели глаза как органа 8 больных были направлены на лечение в Москву в ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» и в Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологии, где им была произведена сквозная (5 больным) и послойная (3 больным) кератопластика. Двум больным после формирования стойкого бельма провели повторную кератопластику. На семи глазах прозрачное приживление трансплантата, на одном – полупрозрачное. Если до кератопластики у больных отсутствовало предметное зрение или составляло не более 0,01, то после оперативного вмешательства у 5 больных оно повысилось до 0,3–0,6, у 3 больных – до 0,03–0,09.
У 5 больных гнойный процесс возник на слепых глазах, сопровождался явлениями эндофтальмита и панофтальмита. Учитывая тяжесть процесса, а также преклонный возраст больных, всем этим пациентам была произведена энуклеация с последующим протезированием.
Выводы.
1. Комбинированная местная и системная терапия позволяет купировать гнойный процесс в роговице у наших больных в 70% случаев.
2. Сроки излечения напрямую зависят от размеров инфильтрата роговицы, а также от своевременности проведения лечебных мероприятий.
3. Благодаря кератопластике в 8 случаях из 8 (4,1%) удалось спасти глаз как орган и сохранить зрительные функции.
4. Энуклеация была произведена только на слепых глазах у 5 больных (2,5%).
We analyzed the results of the complex therapy of the purulent keratitis at 195 patients (207 eyes) during the period 2003-2008. The therapy included broad-spectrum antibiotics, sulfanilamides, mydriatic and keratoplastic agents, steroid hormones, cryocautery or diathermocoagulation, washing in the anterior chamber with the antibiotics, the use of the contact lenses, physiotherapy etc. The combined and early local and systemic therapy allows to jugulate the keratitis in 70% cases.

Просмотров: 740