Актуальность.
В современной офтальмохирургии для коррекции аметропии используются 3 метода фиксации факичных ИОЛ: переднекамерные корригирующие линзы, фиксированные к радужной оболочке-«iris lobster-clau lens» и заднекамерные корригирующие линзы (имплантируемые контактные линзы) «implantable contact lens ICL». На сегодняшний день 64% имплантаций факичных линз приходится на заднекамерные модели (STAAR, СIBA Vision), которые устанавливаются между радужкой и хрусталиком (Mc Grath D, 2005)
ICL – мягкие сгибаемые заднекамерные линзы для коррекции миопии до -30,0 дптр, дальнозоркости до +10,0 дптр и астигматизма до 4,0 дптр. Имплантации факических линз ICL производятся с 1997 года, доказали свою безопасность и точность и в 2005 году линзы получили сертификат FDA (комиссия конгресса США по пищевым продуктам и медицинским технологиям). Это специально разработанные линзы, изготовлены из запатентованного уникального материала «Colomar», который является новой генерацией биосовместимых материалов - сополимером коллагена человека. В материал встроен специальный хромофор, обладающий способностью отфильтровывать ультрафиолетовую часть солнечного света и защищать естественный хрусталик и сетчатку от его воздействия. Линзы могут иметь размеры от 12,2 до 13,7 мм, в зависимости от горизонтального диаметра роговицы. Эффективный оптический диаметр в плоскости зрачка - от 6 до 6,8 мм. Имплантация линз возможна при глубине передней камеры не менее 2,8 мм.
Цель работы - определить эффективность коррекции аметропии высокой степени заднекамерными факичными линзами Staar Collamer.
Материал и методы. Обследование было проведено у 11 пациентов (10 глаз с миопией, 3 глаза с гиперметропией). Возраст пациентов колебался от 20 до 48 лет (34±14), из них – 3 мужчин (27,3%) и 8 женщин (72,7%). Предоперационный сферический эквивалент миопии составил 8,00-22,00 дптр (-15,00±7), гиперметропии 3,75-7,75 дптр (+5,75±2). Острота зрения -счет пальцев в 10 глазах (76,9%), 20/400 в одном глазу (7,7%), 20/100 в одном глазу (7,7%), 20/70 в одном глазу (7,7%).
Всем пациентам проводилось обследование, включавшее в себя визометрию, биомикроскопию, тонометрию, рефрактокератометрию, кератотопографию, пахиметрию, офтальмоскопию и биометрию, проводилось измерение глубины передней камеры от лимба до лимба. При помощи специальной формулы вычислены силы факичных ИОЛ, имплантированных в заднюю камеру. За неделю до операции была проведена периферическая иридэктомия с помощью YAQ-лазера. Факичная линза, не задевая хрусталик, через разрез 3,2 мм была размещена в задней камере при помощи картриджа SFC45. Пациенты находились под наблюдением в течение 6 месяцев.
Результаты и обсуждение.
В течение 6 месяцев после операции острота зрения была 20/50-20/60 в 4 глазах (30,8%), 20/30-20/40 в 6 глазах (46,2%), 20/25 в 3 глазах (23%). Послеоперационный сферический эквивалент составил 0,65-2,50 дптр. В первичный постоперационный период у одного пациента в одном глазу отмечалось повышение внутриглазного давления в результате зрачкового блока, что потребовало дополнительной хирургической иридэктомии. Осложнений в виде инфекции и увеита не наблюдалось.
Выводы.
Таким образом, исходя из результатов обследований, мы полагаем, что заднекамерная факичная ИОЛ является эффективным методом при коррекции аметропии:
- одновременно корригирует как высокую степень близорукости и дальнозоркости, так и астигматизм;
- обеспечивает точную коррекцию зрения, высокое качество зрения и стабильный результат;
- имплантация ICL производится через микротоннель без разреза роговицы и не требует наложения швов;
- наилучшим образом воспринимается глазом;
- располагается наиболее физиологично в глазу
– за радужкой и не контактирует ни с радужкой, ни с роговицей и не вызывает в связи с этим их дистрофических изменений;
- является абсолютно невидимой в глазу.
Остаточную аметропию можно корригировать с ЛАСИКом.
Observation was performed on 13 eyes of 11 patients with high degree ametropia.(10 eyes with myopia,3 eyes with hypermetropia).The mean preoperative spherical equivalent was in myops 8.00-22.00 diopters (average 15.00 ± 7), in hypermetrophs 3.75-7.75 diopters (average 5.75 ± 2) .Visual acuity VA was CD on 10 eyes (76.90%), 20/400 on 1 eye (7.70%), 20/100 on 1 eye (7.70%), 20/70 on 1 eye (7.70%).Patiens have been under observation for 6 months.During 6 months after operation VA was 20/50-20/60 on 4 eyes (30.80%), 20/30-20/40 on 6 eyes 46.20%), 20/25 on 3 eyes (23.10%). Postoperativ spherical equivalent was 0.65-2.50 diopters.
In conclusion, the posterior chamber Phakic Intraocular Lenses implantation is considered to be one of the reliable and stable alternative methods in the correction of high ametropies. The correction of residual ametropy is possible with LASIK.