Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Микроинвазивная десцеметопластика: замена эндотелиального слоя роговицы диаметром 8,75 мм через разрез 2,0 мм


Актуальность.
Послойная кератопластика становится все более популярной. «Закрытый» характер операции, сохранность «физиологической архитектоники» глаза, минимальная индукция аметропий, патогенетическая обоснованность, короткий срок реабилитации – являются достоинствами послойной кератопластики. Задняя кератопластика лишена многих недостатков сквозной кератопластики, в том числе высоких степеней индуцированных аметропий, «открытого» типа операции, зависимости результатов от состояния придаточного аппарата глаза, необходимости удаления швов. Нами с 2006 года широко применяются методики эндокератопластики. В 2008 года нами внедрена в практику трансплантация изолированной десцеметовой мембраны (ДМ) и разработана собственная модификация - микроинвазивная десцеметопластика (МДП) через разрез 2 мм.
Цель - анализ результатов МДП через разрез 2,0 мм у первых 18 пациентов. Приведенные данные являются первым российским опытом трансплантации ДМ и одними из немногочисленных мировых данных по трансплантации ДМ.
Материал и методы. За 6 месяцев 2008 года произведено МДП 16 пациентам с эндотелиальной дистрофией, и 2 пациентам с дистрофией эндокератотрансплантата. Из 18 пациентов было 7 мужчин, 11 женщин. Возраст от 43 до 82 лет. Первичная дистрофия имела место у 3 пациентов, у 15 - вторичная дистрофия, в том числе у 2 - недостаточность эндокератотрансплантата. Корригируемая острота зрения до МДП составляла от 0,03 до 0,2. У всех пациентов на момент выполнения МДП имела место артифакия.
Все пациенты до операции проходили стандартное офтальмологическое обследование, с обязательной дооперационной фотовидеорегистрацией и эндотелиальной микроскопией. Послеоперационные осмотры и эндотелиальная микроскопия производились через 1-3-6 мес. Срок наблюдения составил 9 месяцев. Всем пациентам, МДП (заявка на патент №2009112165) выполнена под инстилляционной анестезией. После выполнения роговичного тоннельного разреза шириной 2,0 мм произведен десцеметорексис диаметром 8,0-9,0 мм (2 пациентам удален эндокератотрансплантат). На кадаверном материале производили отсепаровку ДМ донора от стромы роговицы, выполняли ее разметку и с помощью инжектора ДМ через тоннельный разрез 2,0 мм вводили в переднюю камеру реципиента. ДМ расправляли и фиксировали к строме роговицы реципиента путем заполнения передней камеры пузырем воздуха. Спустя 30 минут через парацентез две трети воздуха заменяли раствором BSS.
Результаты. Наиболее «типичной проблемой» методик трансплантации задних слоев роговицы, в том числе МДП, является диастаз трансплантата. При биомикроскопическом осмотре спустя 2 часа после операции ДМ была фиксирована к строме на всем протяжении у всех 18 пациентов. Диастаз в центральной зоне в первые сутки после операции имел место у 3 пациентов и завершился полной дислокацией ДМ мембраны в угол передней камеры у одного пациента с инвертной фиксацией ДМ (ретроспективный анализ). В связи с чем произведена эксплантация мембраны и ретрансплантация новой ДМ, с неосложненным послеоперационным течением. 2 пациентам с диастазом в центральной зоне введен воздух в переднюю камеру для репозиции ДМ с достижением полного прилегания мембраны. У 3 пациентов диагностирована щель на периферии трансплантата в зоне ее покрытия остатков ДМ реципиента, что предположительно и явилось причиной диастаза и не повлияло на исходы операции. У 12 пациентов диастаза не зафиксировано.
В 12 из 18 случаев средний койко-день составил 3 дня. Максимальная корригируемая острота зрения выше 0,5 спустя 3 месяца достигнута у 11 пациентов. Максимальный индуцированный астигматизм спустя 3 мес. зафиксирован в пределах 1,25 у 4 пациентов. Спустя 6 мес. после операции минимальная плотность эндотелиальных клеток составила 1351 кл/мм², максимальная - 3937 кл/мм². У 17 из 18 пациентов к концу 1 месяца восстановилась прозрачность роговицы, купировались все послеоперационные воспалительные явления и роговичный синдром. Важно, что роговица донора, лишенная ДМ, использована для выполнения глубокой передней послойной кератопластики у пациентов с кератоконусом, а лимбальная зона - использована для аллолимбальной трансплантации у пациентов с лимбально-клеточной недостаточностью.
Выводы.
1. Разработана собственная модификация трансплантации ДМ – МДП и впервые произведена замена эндотелиального слоя диаметром 8,75 мм через разрез в 2 мм.
2. Выявлено, что дислокация трансплантата вне десцеметорексиса не влияет на исходы операции.
3. Инвертная фиксация ДМ приводит к ее дислокации.
4. МДП позволяет достичь максимальных функциональных результатов за минимальные сроки, является патогенетически обоснованной операцией, не требующей дорогостоящего оборудования.
5. МДП оптимизирует применение трансплантационного материала, по формуле: 1 донор – 3 реципиента.
Preliminary analysis MDP through 2,0 mm incision at the first 18 patients. It is made MDP to 16 patients with endothelial dystrophy and to 2 patients with a graft dystrophy after DSLEK. 7 men, 11 women in all, from 43 to 82 years. The primary endothelial dystrophy was at 3 patients, at 15 - a secondary dystrophy, at 2 - a secondary dystrophy after DSLEK. In 1 case DM invert fixing, and a full dislocation of DM is noted. To 2 patients with diastasis in the central zone air has been entered into the anterior chamber for reposition DM with achievement full adhesion membranes. The diastasis is diagnosed for 3 patients on marginal periphery of a transplant, in a cover zone by a transplant of the scraps of DM of the recipient. At 12 patients diastasis it is not fixed. Visual acuity above 0,5 later 3 months is attained at 11 patients. In 6 months after operation endothelial cells density was 1351 cells/mm² - 3937 cells/mm². At 17 of 18 patients by the end of 1 month the cornea became clear.
Own updating of transplantation DM – MDP is developed and for the first time replacement endothelial layer 8,75-9,0 mm in diameter was made through a 2 mm microincision.

Просмотров: 471