Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Результаты комбинированного лечения развитой и далеко зашедшей стадии глаукомы


В настоящее время во всем мире насчитывается порядка 70 млн. человек, которые продолжают терять зрение от глаукомы. Современные методы лечения глаукомы помимо компенсации внутриглазного давления должны включать в себя нейропротекторную и сосудорасширяющую терапию. Консервативное лечение проводится примерно раз в полгода, однако оно не всегда эффективно и носит временный характер. Среди хирургических методов лечения глаукомы особое место занимает коррекция гемодинамики глаукоматозной атрофии зрительного нерва глаза. В частности, это субтеноновая имплантация инфузионной системы (СИКИС, А.П. Нестеров, С.Н. Басинский, 1991), вазореконструктивная операция на виске (ВРО).
Цель провести сравнительный анализ комбинированного лечения пациентов с развитой и далеко зашедшей стадией глаукомы.
Материалы и методы исследования. Данное исследование проводилось в период с ноября 2008 г. по апрель 2009 г. В исследуемую группу вошло 30 пациентов в возрасте от 45 до 80 лет (мужчин и женщин поровну). Из них 15 человек с развитой и 15 человек с далеко зашедшей стадией односторонней некомпенсированной (на максимальном миотическом режиме). Всем пациентам проводилась визометрия, тонометрия, тонография, периметрия (по Ферстеру и компьютерная статическая периметрия «Topcon»), лазерная ретинотомография (HRT3) и допплерография сосудов глаза до операции, при выписке через 7 дней, а также через 1, 3 и 6 мес. после операции. В качестве антиглаукоматозной операции была проведена непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). 10 пациентам с развитой стадией глаукомы дополнительно выполнялась субтеноновая имплантация коллагеновой губки (СИК) без подшивания полиэтиленовой трубки, а пациентам с далеко зашедшей стадией глаукомы (10 человек) СИК+ВРО. Контрольную группу составили 10 пациентов (5 человек с развитой и 5 человек с далеко зашедшей стадией глаукомы), которым после НГСЭ проводилось общепринятое консервативное лечение.
Результаты и обсуждение.
При развитой стадии глаукомы острота зрения до операции составила 0,4±0,04, при выписке – 0,55±0,06, а через 1, 3 и 6 мес. после операции она была соответственно 0,65±0,02, 0,7±0,02 и 0,68±0,03. Среднее значение световой чувствительности до операции составило 16±0,8 dB, при выписке 18±0,2 dB и через 1, 3 и 6 мес. после операции было соответственно 18±0,5 dB, 19±0,1 dB и 18± 0,7 dB.
По данным лазерной ретинотомографии после операции отмечалось улучшение показателей: уменьшение площади экскавации и увеличение площади нейроретинального пояска примерно на 10-15% от исходных значений. В отдаленные сроки отмечалась стабилизация морфометрических показателей.
При далеко зашедшей стадии глаукомы острота зрения до операции составила 0,1±0,02, при выписке 0,15±0,03, а через 1, 3 и 6 мес. в после операции была соответственно 0,15±0,02, 0,25±0,03, 0,25±0,01. По данным периметрии по Ферстеру до операции периферическое поле зрения было сужено с носовой стороны до 15°, при выписке расширения поля зрения не наблюдалось, а в отдаленные сроки отмечено стабилизированное расширение поля зрения на 5-7°. После операции отмечалось улучшение морфометрических параметров диска зрительного нерва (ДЗН) на 5-7% от исходных значений. По данным допплерографии до операции прирост кровотока составлял не меньше 3-5 см/с, а в отдаленных сроках после операции выявлен прирост кровотока на 10-15% .
В контрольной группе острота зрения до операции составила 0,2±0,02, при выписке 0,25±0,03, а через 1,3 и 6 мес. после операции была соответственно 0,2±0,07, 0,15±0,04, 0,2±0,01. Было отмечено незначительное расширение поля зрения примерно на 5°с носовой стороны, а в отдаленных результатах отмечается возврат поля зрения до предоперационных значений. Непосредственно после операции отмечалось небольшое улучшение параметров ДЗН, сходных с опытной группой, но в отдаленные сроки отмечался возврат к исходным показателям. По данным допплерографии до операции прирост кровотока составлял около 5 см/с, прирост кровотока в отдаленных сроках после операции увеличился на 3-5%. Согласно литературным данным, коллагеновая губка полностью рассасывается примерно в течение 2-3 мес. И даже в отдаленные сроки после операции степень васкуляризации новообразованной эписклеральной соединительной ткани остается высокой. Также, примерно через 1 мес. после ВРО происходит перераспределение и улучшение местного кровотока ДЗН, что приводит к эффективному улучшению гемодинамики глаза.
Выводы.
1. При развитой стадии глаукомы антиглаукомная операция в сочетании с СИК является наиболее эффективным методом лечения глаукомы. 2. Использование антиглаукомной операции в сочетании с СИК и ВРО при далеко зашедшей стадии глаукомы позволяет улучшить зрительные функции глаза и стабилизировать процесс в отдаленные сроки после операции. 3. В зависимости от возраста и общего состояния пациента данную комбинацию можно использовать как одномоментное хирургическое вмешательство. 4. Эффективность данного комбинированного метода хирургического лечения глаукомы позволяет отнести консервативное лечение к дополнительной поддерживающей методике лечения.
Abstract.
We analyzed the results of combined surgical treatment of 30 patients with unilateral non-compensated glaucoma. 10 patients with progressive glaucoma underwent non penetrating deep sclerectomy and subtenon implantation of collagen sponge. 10 patients with advanced glaucoma underwent non penetrating deep sclerectomy, subtenon implantation of collagen sponge, and vasoreconstructive surgery. 10 patients with progressive and advanced glaucoma had non penetrating deep sclerectomy along with medical treatment. The best result was achieved in the first two groups, where the treatment was aimed at the improvement of ocular hemodynamics

Просмотров: 842