Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Результаты комбинированного лечения развитой и далеко зашедшей стадии глаукомы


1Тамбовский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

В настоящее время во всем мире насчитывается порядка 70 млн. человек, которые продолжают терять зрение от глаукомы. Современные методы лечения глаукомы помимо компенсации внутриглазного давления должны включать в себя нейропротекторную и сосудорасширяющую терапию. Консервативное лечение проводится примерно раз в полгода, однако оно не всегда эффективно и носит временный характер. Среди хирургических методов лечения глаукомы особое место занимает коррекция гемодинамики глаукоматозной атрофии зрительного нерва глаза. В частности, это субтеноновая имплантация инфузионной системы (СИКИС, А.П. Нестеров, С.Н. Басинский, 1991), вазореконструктивная операция на виске (ВРО).
Цель провести сравнительный анализ комбинированного лечения пациентов с развитой и далеко зашедшей стадией глаукомы.
Материалы и методы исследования. Данное исследование проводилось в период с ноября 2008 г. по апрель 2009 г. В исследуемую группу вошло 30 пациентов в возрасте от 45 до 80 лет (мужчин и женщин поровну). Из них 15 человек с развитой и 15 человек с далеко зашедшей стадией односторонней некомпенсированной (на максимальном миотическом режиме). Всем пациентам проводилась визометрия, тонометрия, тонография, периметрия (по Ферстеру и компьютерная статическая периметрия «Topcon»), лазерная ретинотомография (HRT3) и допплерография сосудов глаза до операции, при выписке через 7 дней, а также через 1, 3 и 6 мес. после операции. В качестве антиглаукоматозной операции была проведена непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). 10 пациентам с развитой стадией глаукомы дополнительно выполнялась субтеноновая имплантация коллагеновой губки (СИК) без подшивания полиэтиленовой трубки, а пациентам с далеко зашедшей стадией глаукомы (10 человек) СИК+ВРО. Контрольную группу составили 10 пациентов (5 человек с развитой и 5 человек с далеко зашедшей стадией глаукомы), которым после НГСЭ проводилось общепринятое консервативное лечение.
Результаты и обсуждение.
При развитой стадии глаукомы острота зрения до операции составила 0,4±0,04, при выписке – 0,55±0,06, а через 1, 3 и 6 мес. после операции она была соответственно 0,65±0,02, 0,7±0,02 и 0,68±0,03. Среднее значение световой чувствительности до операции составило 16±0,8 dB, при выписке 18±0,2 dB и через 1, 3 и 6 мес. после операции было соответственно 18±0,5 dB, 19±0,1 dB и 18± 0,7 dB.
По данным лазерной ретинотомографии после операции отмечалось улучшение показателей: уменьшение площади экскавации и увеличение площади нейроретинального пояска примерно на 10-15% от исходных значений. В отдаленные сроки отмечалась стабилизация морфометрических показателей.
При далеко зашедшей стадии глаукомы острота зрения до операции составила 0,1±0,02, при выписке 0,15±0,03, а через 1, 3 и 6 мес. в после операции была соответственно 0,15±0,02, 0,25±0,03, 0,25±0,01. По данным периметрии по Ферстеру до операции периферическое поле зрения было сужено с носовой стороны до 15°, при выписке расширения поля зрения не наблюдалось, а в отдаленные сроки отмечено стабилизированное расширение поля зрения на 5-7°. После операции отмечалось улучшение морфометрических параметров диска зрительного нерва (ДЗН) на 5-7% от исходных значений. По данным допплерографии до операции прирост кровотока составлял не меньше 3-5 см/с, а в отдаленных сроках после операции выявлен прирост кровотока на 10-15% .
В контрольной группе острота зрения до операции составила 0,2±0,02, при выписке 0,25±0,03, а через 1,3 и 6 мес. после операции была соответственно 0,2±0,07, 0,15±0,04, 0,2±0,01. Было отмечено незначительное расширение поля зрения примерно на 5°с носовой стороны, а в отдаленных результатах отмечается возврат поля зрения до предоперационных значений. Непосредственно после операции отмечалось небольшое улучшение параметров ДЗН, сходных с опытной группой, но в отдаленные сроки отмечался возврат к исходным показателям. По данным допплерографии до операции прирост кровотока составлял около 5 см/с, прирост кровотока в отдаленных сроках после операции увеличился на 3-5%. Согласно литературным данным, коллагеновая губка полностью рассасывается примерно в течение 2-3 мес. И даже в отдаленные сроки после операции степень васкуляризации новообразованной эписклеральной соединительной ткани остается высокой. Также, примерно через 1 мес. после ВРО происходит перераспределение и улучшение местного кровотока ДЗН, что приводит к эффективному улучшению гемодинамики глаза.
Выводы.
1. При развитой стадии глаукомы антиглаукомная операция в сочетании с СИК является наиболее эффективным методом лечения глаукомы. 2. Использование антиглаукомной операции в сочетании с СИК и ВРО при далеко зашедшей стадии глаукомы позволяет улучшить зрительные функции глаза и стабилизировать процесс в отдаленные сроки после операции. 3. В зависимости от возраста и общего состояния пациента данную комбинацию можно использовать как одномоментное хирургическое вмешательство. 4. Эффективность данного комбинированного метода хирургического лечения глаукомы позволяет отнести консервативное лечение к дополнительной поддерживающей методике лечения.
Abstract.
We analyzed the results of combined surgical treatment of 30 patients with unilateral non-compensated glaucoma. 10 patients with progressive glaucoma underwent non penetrating deep sclerectomy and subtenon implantation of collagen sponge. 10 patients with advanced glaucoma underwent non penetrating deep sclerectomy, subtenon implantation of collagen sponge, and vasoreconstructive surgery. 10 patients with progressive and advanced glaucoma had non penetrating deep sclerectomy along with medical treatment. The best result was achieved in the first two groups, where the treatment was aimed at the improvement of ocular hemodynamics

Просмотров: 309