Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико-функциональная оценка эффективности коллагеновых имплантов в хирургии глаукомы


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность.
Хирургическое лечение глаукомы позволяет предотвратить прогрессирование глаукоматозного процесса. Но оперативное вмешательство индуцирует процессы тканевой регенерации, которые в условиях дефицита антипролиферативных факторов приводят к избыточному рубцеванию. В качестве профилактики этого осложнения применяют различные импланты (Чеглаков Ю.А., 2003; Курышева Н.И., 2005). В клинических исследованиях последних лет появляются данные, свидетельствующие о низкой эффективности имплантов, ведущей причиной которой является соединительнотканное инкапсулирование из-за локального воспалительного процесса (Marchini G., 2001). Установлено, что причиной развития избыточного пролиферативного ответа является нарушение баланса индукторов межклеточных взаимоотношений – цитокинов (Еричев В.П., 2003). В связи с этим представляется значимым поиск методов воздействия на формирование ответной тканевой реакции после АГО с целью профилактики избыточного рубцевания.
Цель на основании клинико-функциональных исследований оценить эффективность применения коллагеновых имплантов, насыщенных цитокинами, в хирургии глаукомы.
Материал и методы. Нами использовался коллагеновый имплант (КИ), который по биомеханическим свойствам сопоставим со склеральной тканью (Зенина М.Л., 2003). Пористая структура КИ обеспечивает способность впитывать водные лекарственные субстанции. Из имплантированного в биологические ткани КИ в силу осмолярной разности лекарственные вещества постепенно высвобождаются и диффундируют в окружающие ткани.
Изложенное выше явилось обоснованием насыщения КИ препаратом «Суперлимф» в дозе 50 мкг/мл. Препарат является стандартизированным комплексом цитокинов: ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ФНО, ТФР. Выбор препарата и дозы обусловлен иммуномодулирующим действием на клетки, участвующие в иммунном ответе, воспалении и регенерации (Ганковская Л.В., 2003).
Клинические исследования проведены 60 пациентам (60 глаз) с ПОУГ различной стадии и повышенным офтальмотонусом до и в различные сроки после МНГСЭ с подшиванием КИ. Основную группу составили 36 больных (36 глаз), которым на этапе МНГСЭ подшивали КИ, насыщенный цитокинами. Группу контроля составили 24 пациента (24 глаза), где применяли КИ без цитокинов.
Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование. До операции уровень ВГД в основной группе в среднем был равен 28,6±2,2 мм рт.ст, в контрольной группе – 29,6±2,5 мм рт.ст. Коэффициент легкости оттока (С) в обеих группах в среднем был равен 0,07±0,01.
Морфометрический анализ структур переднего сегмента глаза проводили с использованием OCT Visante (Carl Zeiss Meditec inc., Германия).
Результаты и обсуждение.
Анализ данных, полученных при обследовании пациентов после операции, позволил зафиксировать следующее. Ранний послеоперационный период в обеих группах не имел отличий, что указывает на отсутствие специфической реакции тканей глаза на КИ с цитокинами. В сроки 3-6 мес. у пациентов основной группы повышения ВГД ни в одном случае не выявлено. В контрольной группе имело место умеренное повышение ВГД до 24 мм рт.ст. на 2 глазах (8,3%), потребовавшее дополнительной гипотензивной терапии.
Таким образом, в сроки наблюдения до 6 мес. в основной группе ВГД сохранялось в пределах нормы без медикаментозной терапии, в среднем составив 16,9±1,24 мм рт.ст., коэффициент С – 0,22±0,01. У пациентов контрольной группы в пределах указанных сроков наблюдения ВГД было нормализовано после операции в 91% случаев, а с учетом гипотензивной терапии – в 100% случаев. Уровень ВГД был выше, в среднем составив 21,1±2,9 мм рт.ст., а коэффициент С был ниже 0,19±0,02.
Состояние хирургически сформированных путей оттока после операции оценивали по данным OCT-исследований. В основной группе у пациентов в сроки 3-6 мес. выявлено свободное расположение КИ в интрасклеральном ложе без признаков склерального сращения, при этом оптическая плотность исследуемой зоны была низкой. В группе контроля в указанные сроки была выявлена повышенная оптическая плотность тканей в зоне операции, что связанно с заполнением интрасклеральной полости пролиферативной тканью, а также сращением КИ с окружающими тканями.
По результатам исследования установлено, что КИ с цитокинами подавляет избыточную фибробластическую реакцию, препятствует инкапсулированию и развитию рубцовой ткани вокруг импланта. В ходе клинических исследований определен стабильный гипотензивный эффект в группе больных, которым был подшит КИ с цитокинами. На основании OCT-исследований показана функциональная активность хирургически сформированных путей оттока у пациентов с КИ, насыщенных цитокинами, в отличие от стандартной методики, где обнаружено заполнение интрасклеральной полости пролиферативной тканью, сращение КИ с окружающими тканям, что и стало причиной повышения ВГД с низкими тонографическими показателями (С).
Выводы.
1. МНГСЭ с интрасклеральной имплантацией КИ, насыщенных комплексом цитокинов, является безопасным и эффективным методом хирургического лечения глаукомы.
2. Использование КИ с цитокинами предупреждает развитие процессов избыточного рубцевания после проведения антиглаукоматозных операций. 3. OCT-исследование – неинвазивный способ оценки состояния хирургически сформированных путей оттока после проведения антиглаукоматозных операций, который позволяет достоверно выявить процессы избыточной пролиферации и разработать адекватные меры для их коррекции (лазерная ДГП, нидлинг или реоперация).


Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Top.Mail.Ru


Open Archives