Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Передняя послойная инвертная кератопластика в лечении рецидивирующих язв роговицы


1«НМИЦ глазных болезней им.Гельмгольца» Минздрава России

Актуальность.
Одно из ведущих мест среди причин слепоты и слабовидения занимают патологические изменения роговицы, в том числе стерильные или асептические нарушения ее целостности. К этиологическим факторам стерильных язв относятся: синдром «сухого глаза»; нейротрофическая кератопатия (например, в результате перенесенной герпетической инфекции); кератопатия из-за неполного смыкания век (при параличе VІІ пары черепных нервов); при аутоиммунных заболеваниях (например, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена), первичная или вторичная дистрофия роговицы. Пациенты с ксерогенной и нейротрофической язвой роговицы заслуживают особого внимания ввиду низкой эффективности консервативного и хирургического лечения, а также довольно частого развития таких осложнений, как перфорация и функциональная гибель глаза.
При наличии данных осложнений пациентам, как правило, рекомендуется проведение послойной либо сквозной кератопластики с тектонической целью. Однако первичный этиопатогенетический фактор обычно приводит к ксерогенному повреждению трансплантата и его лизису с рецидивом язвенного процесса, в результате чего пациентам приходится вновь проводить хирургическое вмешательство (повторную кератопластику). Однако ни сквозная, ни послойная кератопластика не является гарантией отсутствия рецидива у этой категории больных.
Цель работы - анализ результатов проведения разработанной передней послойной инвертной кератопластики и изучение состояния десцеметовой мембраны в передних слоях роговицы.
Материал и методы. Методика была апробирована в эксперименте на кроликах для определения возможности существования десцеметовой мембраны в передних слоях роговицы. 20 кроликам (40 глаз) была проведена разработанная нами передняя послойная инвертная кератопластика, особенностью которой является фиксация трансплантата в послойном ложе роговицы реципиента инвертно-десцеметовой мембраной кнаружи. Для анализа результатов использовались биомикроскопия с флюоресцеиновой пробой, а также гистологическое исследование. Сроки наблюдения составили от 1 недели до 3 месяцев. Позже передняя послойная инвертная кератопластика была применена у 10 пациентов с рецидивирующими деструктивными процессами роговицы ксерогенного генеза, с язвами роговицы, десцеметоцеле и перфорацией. В анамнезе -неоднократное лечение по поводу язвы роговицы с десцеметоцеле либо перфорацией (хирургическое и консервативное). Промежутки между моментами возникновения рецидивов заболевания составляли в среднем от 3 до 6 месяцев. Сроки наблюдения составили от 12 до 24 месяцев.
Результаты. Объективное обследование в эксперименте показало, что эпителизация роговицы после проведенной нами операции завершалась к 4 суткам. К 3 месяцу наблюдения отмечалось прозрачное либо полупрозрачное приживление трансплантата. Гистологическое исследование показало, что трансплантированная донорская десцеметова мембрана сохраняет свое нормальное строение в течение всего срока наблюдения, а также не препятствует эпителизации роговицы. Также было выявлено истинное сращение между трансплантатом и роговицей реципиента.
В клинике получены следующие данные. К 4-6 суткам после проведенной передней послойной инвертной кератопластики отмечалась полная эпителизация кератотрансплантата, снижение послеоперационных воспалительных явлений (снижение отечности роговицы и кератотрансплантата), кератотрансплантат был прозрачен, края адаптированы, швы фиксированы. К 12-18 месяцу объективно отмечалась прозрачное (7 глаз) и полупрозрачное (3 глаза) приживление кератотрансплантата.
В течение всего срока наблюдения после проведения передней послойной инвертной кератопластики у пациентов не наблюдалось признаков рецидивирования деструкции роговицы.
Выводы.
Полученные результаты позволяют сформулировать следующие выводы:
- эпителизация десцеметовой мембраны роговичным эпителием возможна,
- десцеметова мембрана, расположенная в наружных слоях роговицы, жизнеспособна и не подвергается лизису или деструкции,
- донорская десцеметова мембрана, размещенная в наружных слоях роговицы, выполняет защитные функции, обусловленные морфологическим строением и физико-биологическими свойствами, формируя наряду с эпителием дополнительную защиту глубжележащей стромы роговицы от повреждающих механических и ксерогенных факторов,
- инвертное расположение кератотрансплантата не препятствует его прозрачному приживлению.
The purpose of this study is to examine the results of the anterior lamellar inverse keratoplasty and descemet's membrane status in the anterior layers of the cornea.
20 «Chinchilla» rabbits (40 eyes) underwent anterior lamellar reverse keratoplasty. The observation period during 3 months went along with biomicroscopy, fluorescein coloration, photo and video registration and histological study. 10 patients (10 eyes) affected by recurrent corneal ulcers underwent the same surgical operation. The observation period during 2 years went along with biomicroscopy, fluorescein coloration, photo and video registration.
Complete epithelization was remarked on the 7th day in all groups. We observed transparent engraftment to 28th day on 30 eyes, semitransparent – on 4 eyes and vascularized corneal leukoma – on 6 eyes. By results of histological study on the 28th day no inflammation was seen, epithelium nearly differentiated, sufficient adhesion of graft to cornea took place, descemet’s membrane histological status didn’t change. We didn’t observe any negative dynamics in follow-up period till 3 months.
Complete epithelization was remarked on the 4th day. Transparent engraftment was observed to 12th month on 7 eyes and semitransparent – on 3 eyes. Any negative dynamics like corneal ulcers recurrences were not observed in follow-up period till 2 years.
This study revealed the possibility of the donor’s descemet’s membrane existence in the anterior layers of the cornea after our operation. Descemet’s membrane and endothelium remnants are not interfering for recipient epithelium up growth. Clinical research of the method showed that it may prevent recurrences of corneal ulcers.

Просмотров: 320