Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Передняя послойная инвертная кератопластика в лечении рецидивирующих язв роговицы


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

Актуальность.
Одно из ведущих мест среди причин слепоты и слабовидения занимают патологические изменения роговицы, в том числе стерильные или асептические нарушения ее целостности. К этиологическим факторам стерильных язв относятся: синдром «сухого глаза»; нейротрофическая кератопатия (например, в результате перенесенной герпетической инфекции); кератопатия из-за неполного смыкания век (при параличе VІІ пары черепных нервов); при аутоиммунных заболеваниях (например, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена), первичная или вторичная дистрофия роговицы. Пациенты с ксерогенной и нейротрофической язвой роговицы заслуживают особого внимания ввиду низкой эффективности консервативного и хирургического лечения, а также довольно частого развития таких осложнений, как перфорация и функциональная гибель глаза.
При наличии данных осложнений пациентам, как правило, рекомендуется проведение послойной либо сквозной кератопластики с тектонической целью. Однако первичный этиопатогенетический фактор обычно приводит к ксерогенному повреждению трансплантата и его лизису с рецидивом язвенного процесса, в результате чего пациентам приходится вновь проводить хирургическое вмешательство (повторную кератопластику). Однако ни сквозная, ни послойная кератопластика не является гарантией отсутствия рецидива у этой категории больных.
Цель работы - анализ результатов проведения разработанной передней послойной инвертной кератопластики и изучение состояния десцеметовой мембраны в передних слоях роговицы.
Материал и методы. Методика была апробирована в эксперименте на кроликах для определения возможности существования десцеметовой мембраны в передних слоях роговицы. 20 кроликам (40 глаз) была проведена разработанная нами передняя послойная инвертная кератопластика, особенностью которой является фиксация трансплантата в послойном ложе роговицы реципиента инвертно-десцеметовой мембраной кнаружи. Для анализа результатов использовались биомикроскопия с флюоресцеиновой пробой, а также гистологическое исследование. Сроки наблюдения составили от 1 недели до 3 месяцев. Позже передняя послойная инвертная кератопластика была применена у 10 пациентов с рецидивирующими деструктивными процессами роговицы ксерогенного генеза, с язвами роговицы, десцеметоцеле и перфорацией. В анамнезе -неоднократное лечение по поводу язвы роговицы с десцеметоцеле либо перфорацией (хирургическое и консервативное). Промежутки между моментами возникновения рецидивов заболевания составляли в среднем от 3 до 6 месяцев. Сроки наблюдения составили от 12 до 24 месяцев.
Результаты. Объективное обследование в эксперименте показало, что эпителизация роговицы после проведенной нами операции завершалась к 4 суткам. К 3 месяцу наблюдения отмечалось прозрачное либо полупрозрачное приживление трансплантата. Гистологическое исследование показало, что трансплантированная донорская десцеметова мембрана сохраняет свое нормальное строение в течение всего срока наблюдения, а также не препятствует эпителизации роговицы. Также было выявлено истинное сращение между трансплантатом и роговицей реципиента.
В клинике получены следующие данные. К 4-6 суткам после проведенной передней послойной инвертной кератопластики отмечалась полная эпителизация кератотрансплантата, снижение послеоперационных воспалительных явлений (снижение отечности роговицы и кератотрансплантата), кератотрансплантат был прозрачен, края адаптированы, швы фиксированы. К 12-18 месяцу объективно отмечалась прозрачное (7 глаз) и полупрозрачное (3 глаза) приживление кератотрансплантата.
В течение всего срока наблюдения после проведения передней послойной инвертной кератопластики у пациентов не наблюдалось признаков рецидивирования деструкции роговицы.
Выводы.
Полученные результаты позволяют сформулировать следующие выводы:
- эпителизация десцеметовой мембраны роговичным эпителием возможна,
- десцеметова мембрана, расположенная в наружных слоях роговицы, жизнеспособна и не подвергается лизису или деструкции,
- донорская десцеметова мембрана, размещенная в наружных слоях роговицы, выполняет защитные функции, обусловленные морфологическим строением и физико-биологическими свойствами, формируя наряду с эпителием дополнительную защиту глубжележащей стромы роговицы от повреждающих механических и ксерогенных факторов,
- инвертное расположение кератотрансплантата не препятствует его прозрачному приживлению.
The purpose of this study is to examine the results of the anterior lamellar inverse keratoplasty and descemet's membrane status in the anterior layers of the cornea.
20 «Chinchilla» rabbits (40 eyes) underwent anterior lamellar reverse keratoplasty. The observation period during 3 months went along with biomicroscopy, fluorescein coloration, photo and video registration and histological study. 10 patients (10 eyes) affected by recurrent corneal ulcers underwent the same surgical operation. The observation period during 2 years went along with biomicroscopy, fluorescein coloration, photo and video registration.
Complete epithelization was remarked on the 7th day in all groups. We observed transparent engraftment to 28th day on 30 eyes, semitransparent – on 4 eyes and vascularized corneal leukoma – on 6 eyes. By results of histological study on the 28th day no inflammation was seen, epithelium nearly differentiated, sufficient adhesion of graft to cornea took place, descemet’s membrane histological status didn’t change. We didn’t observe any negative dynamics in follow-up period till 3 months.
Complete epithelization was remarked on the 4th day. Transparent engraftment was observed to 12th month on 7 eyes and semitransparent – on 3 eyes. Any negative dynamics like corneal ulcers recurrences were not observed in follow-up period till 2 years.
This study revealed the possibility of the donor’s descemet’s membrane existence in the anterior layers of the cornea after our operation. Descemet’s membrane and endothelium remnants are not interfering for recipient epithelium up growth. Clinical research of the method showed that it may prevent recurrences of corneal ulcers.


Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Top.Mail.Ru


Open Archives