Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Определение показаний к бесшовной фиксации интраокулярной линзы в цилиарной борозде при факоэмульсификации катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность.
На сегодняшний день в хирургии катаракты внутрикапсульная фиксация интраокулярной линзы (ИОЛ) в неосложненных ситуациях является оптимальной. Цилиарная фиксация ИОЛ применяется как вынужденная процедура при невозможности эндокапсулярной фиксации из-за несостоятельности капсульного мешка и связочного аппарата хрусталика. Наиболее частой причиной несостоятельности цинновой связки является псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС). Сочетание катаракты и ПЭС по данным литературы составляет 8-70%. Известно, что псевдоэксфолиативный синдром является проявлением системного эластозиса, особенно повреждающего эластомикрофибриллы и базальные мембраны тканей организма, и является следствием выработки и накопления патологического материала экстрацеллюлярного матрикса. В связи с хроническим, прогрессивным течением заболевания, псевдоэксфолиативный материал (ПЭМ) активно образуется и накапливается эпителием передней капсулы хрусталика, ресничного тела, цинновой связкой, клетками радужки, и т. д. Присутствие патологических отложений ПЭМ индуцирует прогрессирование изменений в переднем отрезке глаза и проявляется нарастающей слабостью отростков цинновой связки, что приводит в итоге к ригидности зрачка, подвывиху хрусталика и иридофакоденезу. По мнению многих отечественных и зарубежных авторов, ПЭС является значительным фактором риска при хирургии катаракты. Риск развития интраоперационных осложнений у больных с ПЭС при ФЭК наблюдается в 16,7% случаев (травма радужной оболочки, разрушение связочного аппарата хрусталика, разрыв задней капсулы, выпадение стекловидного тела и т. д.), а при неосложненной возрастной катаракте – 1,3%. В отдаленном послеоперационном периоде фиброз капсульного мешка, децентрация ИОЛ и дислокация комплекса капсульный мешок-ИОЛ в стекловидное тело, вследствие слабости отростков цинновой связки при ПЭС, являются серьезными и прогностически неблагоприятными осложнениями хирургии катаракты.
Цель работы - определение показаний к бесшовной фиксации ИОЛ в цилиарной борозде при факоэмульсификации катаракты (ФЭК), осложненной псевдоэксфолиативным синдромом.
Материал и методы. Анализ клинических результатов 10 операций (10 пациентов) ФЭК с имплантацией эластичной ИОЛ в цилиарную борозду без дополнительной фиксации у пациентов в возрасте от 65 до 85 лет на фоне ПЭС III стадии. Ретроспективный анализ историй болезней 46 случаев дислокаций ИОЛ на сроке до 1 года после проведенной ранее без осложнений ФЭК за период с 1997 по 2008 гг. В 10 случаях собственных исследований применялась оригинальная методика фиксации ИОЛ: после удаления катаракты в капсульный мешок имплантировали внутрикапсульное кольцо. ИОЛ имплантировалась в цилиарную борозду, при этом капсульный мешок выступает в роли диафрагмы, дополнительно поддерживающей ИОЛ в заданной плоскости. Осложнений во время операций, в раннем и отдаленном (1,5 лет) периоде не наблюдалось.
Результаты. При изучении 46 случаев дислокации ИОЛ в 7 случаях (15,2%) причиной смещения определена несостоятельность связочного аппарата хрусталика на фоне ПЭС IV стадии по данным биомикроскопии и ультразвуковой биомикроскопии (УБМ).
Выводы.
В результате анализа до- и послеоперационных обследований (биомикроскопии, тонографии, гониоскопии, ультразвуковой биометрии, УБМ), были выделены показания к цилиарной фиксации ИОЛ при ФЭК, осложненной ПЭС:
1) сочетание катаракты с псевдоэксфолиативным синдромом III стадии по данным биомикроскопии и III–IV стадии по данным УБМ;
2) подвывих хрусталика I-II степени;
3) отрыв или лизис порций цинновой связки на протяжении не более 2/3 ее окружности;
4) передне–задняя ось глаза не менее 20 мм;
5) выраженная цилиарная борозда, среднее положение цилиарных отростков (определяемая относительно линии, проходящей через лимб и угол передней камеры и перпендикулярной к плоскости радужки), глубина задней камеры не менее 0,69 мм, диаметр окружности цилиарной борозды –11,78 мм по данным УБМ;
6) показателей гидродинамики в пределах нормы;
7) отсутствие закрытоугольной глаукомы в анамнезе;
8) наличие децентрации или дислокации ИОЛ - капсульный мешок в стекловидное тело на парном глазу.
Analysis of clinical results of 10 operations (10 patients) phacoemulsification with foldable IOL implantation in the ciliary sulcus without suture fixation in patients aged 65 to 85 years with III stage pseudoexfoliation syndrome. Retrospective analysis of medical records 46 cases of IOL dislocations for up to 1 year after a previously phacoemulsification uncomplicated for the period from 1997 to 2008.
In examining 46 cases of IOL dislocation in 7 cases (15.2%) identified the failure of ligament apparatus of the lens, the cause of displacement has been the availability of stage IV pseudoexfoliation according to the biomicroscopy and biomicroscopy ultrasound (UBM).
An analysis of pre-and post-operation survey (biomicroscopy, tonography, gonioscopy, ultrasound biometry, UBM), determined indications for IOL ciliary fixation after cataract extraction in eyes with III stage pseudoexfoliation syndrome.


Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives