Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Клиническая оценка эффективности хирургического лечения глаукомной оптической нейропатии с использованием принципов метаболической хирургии


1Научно-клиническое объединение «Дагестанский центр микрохирургии глаза»

Актуальность.
Первичная глаукома до сих пор занимает ведущее место среди причин слабовидения и неустранимой слепоты. Несмотря на стойкую нормализацию внутриглазного давления (ВГД) различными методами у значительной группы (до 60%) пациентов продолжается прогрессирование глаукоматозной оптической нейропатии (ГОН) и дальнейшее ухудшение зрительных функций. Учитывая современные представления о патогенезе ГОН, полагают, что основную роль в прогрессирующем повреждении ганглиозных клеток и аксонов зрительного нерва играет ускорение апоптоза за счет ишемического фактора, свободно радикального окисления и цитотоксического воздействия. В настоящее время одной из основных причин развития всех вышеизложенных изменений и нарушения гидродинамики глаукомного глаза, по мнению большинства авторов, является расстройство гемодинамики.
Основной причиной недостаточной эффективности медикаментозного и физиотерапевтического лечения оптиконейропатий является сложность создания необходимой концентрации лекарственного вещества непосредственно в области патологического процесса, что не позволяет достичь выраженного гемодинамического и функционального эффекта.
Одним из наиболее эффективных методов стимуляции регионарной гемодинамики при ишемических процессах сетчатки и зрительного нерва признаны в настоящее время операции прямой и непрямой реваскуляризации сосудистой оболочки, а также вазореконструктивные операции. По данным А.Г. Шилкина и И.М. Корниловского (1987, 2004), лечебный эффект реваскуляризирующих операций обусловлен как возникновением асептической воспалительной и иммунной реакций в ответ на введение биотрансплантата в субтеноново пространство, которое сопровождается местным выбросом вазоактивных веществ, так и эффектом транссклерального дренирования. Данный эффект связан с тем, что по мере биодеструкции трансплантата в нем и окружающих экстраокулярных тканях повышается осмотическое давление. Под влиянием последнего возникают потоки направленного движения низкомолекулярных продуктов метаболизма через склеру из супрахориоидального пространства собственно сосудистой оболочки и сетчатки.
Однако выраженность и длительность реваскуляризирующего эффекта зависит от гистоморфологических характеристик используемого трансплантата. Вот почему новые подходы к реваскуляризирующим операциям мы видим в применении составов с различными сроками биодеструкции составляющих компонентов.
Цель исследования - оценка клинической эффективности сочетанного хирургического лечения глаукомной оптической нейропатии.
Материал и методы. Патогенетически ориентированная комплексная хирургическая методика лечения пациентов с ишемическими поражениями заднего отрезка глаза – метаболическая хирургия – состоит из следующих одновременно выполняемых манипуляций:
1) вазореконструктивная операция (ВРО);
2) введение в субтеноново пространство к заднему полюсу глаза с помощью специальной канюли взвеси лекарственных веществ (ретиналамин, кортексин, церебролизин, плацентарный гомогенат) на вискоэластическом препарате (2%-ный раствор метилцеллюлозы или гиалуроната натрия);
3) меридиональная бинарная склеропластика с имплантацией разработанного нами бинарного аллотрансплантата, компонентами которого являются твердая мозговая оболочка и коллагеновая губка, обладающие в силу своих гистоморфологических свойств различными сроками резорбции и, соответственно, замещения богато васкуляризированной соединительной тканью.
Под наблюдением находилось 136 пациентов (167 глаз) с неэкссудативными формами ВМД. Средний возраст больных составил 67,6±5,67 лет, причем основная группа пациентов (92,7%) в возрасте от 50 до 78 лет. Больные разделены на 3 группы.
1-я группа – 67 пациентов, которым проведена бинарная аллосклеропластика с введением ретиналамина в субтеноново пространство.
2-я группа – 44 пациента, которым проведена бинарная аллосклеропластика одномоментно с ВРО и введением ретиналамина в субтеноново пространство.
3-я группа – 25 пациентов, которым проведена консервативная медикаментозная терапия.
В исследование также были включены 55 пациентов с I-III стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), у которых ВГД нормализовано либо хирургическим путем, либо медикаментозно. Из них основная группа (30 человек) - пациенты с I–III стадиями ПОУГ, которым проводилась бинарная аллосклеропластика с субтеноновым введением ретиналамина и вазореконструктивная операция (ВРО). Контрольная группа (25 человек): пациенты с I–III стадиями ПОУГ, которым проводился курс комплексного консервативного медикаментозного лечения.
Офтальмологическое обследование до и после метаболической хирургии включало в себя прецизионную визометрию, компьютерную периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, электронную тонографию, определение пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ), скорость восстановления исходной остроты зрения после макулярного засвета (фотостресс-тест), исследование критической частоты слияния мельканий (КЧСМ).
Результаты. У пациентов с ПОУГ проведенные тонографические исследования показали, что после комплексного хирургического лечения наступили положительные сдвиги гидродинамики в глазах с глаукомной оптической нейропатией. Во всех группах существенно повысилась продукция ВГЖ - в среднем с 1,23±0,04 до 1,72±0,05 мм³/мин. На фоне повышенной выработки ВГЖ возрос коэффициент легкости оттока (в среднем с 0,15±0,003 до 0,18±0,004 мм³/мин мм рт. ст.). Существенное повышение коэффициента легкости оттока и продукции внутриглазной жидкости при почти не изменившемся показателе истинного внутриглазного давления обусловили снижение коэффициента Беккера в среднем с 114,0±5,5 до 91±76,1 и трофического коэффициента в среднем с 13,9±0,3 и до 9,6±0,3, т.е. практически до нормальных цифр. Гидродинамические сдвиги при различных стадиях заболевания были различными. В начальной стадии ПОУГ коэффициент легкости оттока повысился на 0,05±0,002 мм/мин мм рт. ст., а продукция камерной влаги на 0,38±0,03 мм³/мин. Незначительно, но достоверно снизилось истинное внутриглазное давление (на 0,9 мм рт. ст.). В развитой стадии сдвиги оттока и продукции камерной влаги примерно такие же, как и в начальной: отток повысился на 0,03±0,006 мм³/мин мм рт. ст., продукция ВГЖ возросла на 0,45±0,04 мм³/мин. Патологический коэффициент Беккера в этой группе больных, снизившись на 31,5±4,1, нормализовался. Динамика исследованных функций отражена в таблице 2.
Таблица Показатели гидродинамики глаз больных ПОУГ до и после комплексного хирургического лечения (открыть изображение в новом окне)
В далеко зашедшей стадии существенных сдвигов в результате лечения не наступило, только трофический коэффициент уменьшился на 4,8, но остался патологическим. В контрольной группе статистически достоверных изменений в показателях гидродинамики не отмечалось.
Критерием оценки отдаленных результатов лечения была стабилизация глаукомного процесса, определяемая в основном по полю зрения. У 80,7% больных с ПОУГ после метаболической хирургии зрительные функции оставались стабильными в среднем в течение трех лет, а при консервативном лечении (в контрольной группе) в среднем у 63,2%.
Выводы.
Анализируя полученные данные, мы пришли к следующим выводам.
Разработана новая хирургическая методика лечения глаукомной оптической нейропатии, включающая в себя одновременное выполнение операции реваскуляризации хориоидеи с использованием бинарного аллотрансплантата, пересечения поверхностной височной артерии и введения в субтеноново пространство к заднему полюсу глаза лекарственных взвесей на вискоэластике. Данное лечение названо нами метаболическая хирургия.
Метаболическая хирургия улучшает регионарную гемодинамику глаза и способствует повышению зрительных функций у 63,2% пациентов с ГОН, а различные резорбционные свойства компонентов бинарного аллотрансплантата позволяют добиться реваскуляризирующего эффекта в первый же месяц после операции с пролонгацией процесса в сроки до 1,5-2 лет.

Просмотров: 359