Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клиническая оценка эффективности хирургического лечения глаукомной оптической нейропатии с использованием принципов метаболической хирургии


1Научно-клиническое объединение «Дагестанский центр микрохирургии глаза»

Актуальность.
Первичная глаукома до сих пор занимает ведущее место среди причин слабовидения и неустранимой слепоты. Несмотря на стойкую нормализацию внутриглазного давления (ВГД) различными методами у значительной группы (до 60%) пациентов продолжается прогрессирование глаукоматозной оптической нейропатии (ГОН) и дальнейшее ухудшение зрительных функций. Учитывая современные представления о патогенезе ГОН, полагают, что основную роль в прогрессирующем повреждении ганглиозных клеток и аксонов зрительного нерва играет ускорение апоптоза за счет ишемического фактора, свободно радикального окисления и цитотоксического воздействия. В настоящее время одной из основных причин развития всех вышеизложенных изменений и нарушения гидродинамики глаукомного глаза, по мнению большинства авторов, является расстройство гемодинамики.
Основной причиной недостаточной эффективности медикаментозного и физиотерапевтического лечения оптиконейропатий является сложность создания необходимой концентрации лекарственного вещества непосредственно в области патологического процесса, что не позволяет достичь выраженного гемодинамического и функционального эффекта.
Одним из наиболее эффективных методов стимуляции регионарной гемодинамики при ишемических процессах сетчатки и зрительного нерва признаны в настоящее время операции прямой и непрямой реваскуляризации сосудистой оболочки, а также вазореконструктивные операции. По данным А.Г. Шилкина и И.М. Корниловского (1987, 2004), лечебный эффект реваскуляризирующих операций обусловлен как возникновением асептической воспалительной и иммунной реакций в ответ на введение биотрансплантата в субтеноново пространство, которое сопровождается местным выбросом вазоактивных веществ, так и эффектом транссклерального дренирования. Данный эффект связан с тем, что по мере биодеструкции трансплантата в нем и окружающих экстраокулярных тканях повышается осмотическое давление. Под влиянием последнего возникают потоки направленного движения низкомолекулярных продуктов метаболизма через склеру из супрахориоидального пространства собственно сосудистой оболочки и сетчатки.
Однако выраженность и длительность реваскуляризирующего эффекта зависит от гистоморфологических характеристик используемого трансплантата. Вот почему новые подходы к реваскуляризирующим операциям мы видим в применении составов с различными сроками биодеструкции составляющих компонентов.
Цель исследования - оценка клинической эффективности сочетанного хирургического лечения глаукомной оптической нейропатии.
Материал и методы. Патогенетически ориентированная комплексная хирургическая методика лечения пациентов с ишемическими поражениями заднего отрезка глаза – метаболическая хирургия – состоит из следующих одновременно выполняемых манипуляций:
1) вазореконструктивная операция (ВРО);
2) введение в субтеноново пространство к заднему полюсу глаза с помощью специальной канюли взвеси лекарственных веществ (ретиналамин, кортексин, церебролизин, плацентарный гомогенат) на вискоэластическом препарате (2%-ный раствор метилцеллюлозы или гиалуроната натрия);
3) меридиональная бинарная склеропластика с имплантацией разработанного нами бинарного аллотрансплантата, компонентами которого являются твердая мозговая оболочка и коллагеновая губка, обладающие в силу своих гистоморфологических свойств различными сроками резорбции и, соответственно, замещения богато васкуляризированной соединительной тканью.
Под наблюдением находилось 136 пациентов (167 глаз) с неэкссудативными формами ВМД. Средний возраст больных составил 67,6±5,67 лет, причем основная группа пациентов (92,7%) в возрасте от 50 до 78 лет. Больные разделены на 3 группы.
1-я группа – 67 пациентов, которым проведена бинарная аллосклеропластика с введением ретиналамина в субтеноново пространство.
2-я группа – 44 пациента, которым проведена бинарная аллосклеропластика одномоментно с ВРО и введением ретиналамина в субтеноново пространство.
3-я группа – 25 пациентов, которым проведена консервативная медикаментозная терапия.
В исследование также были включены 55 пациентов с I-III стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), у которых ВГД нормализовано либо хирургическим путем, либо медикаментозно. Из них основная группа (30 человек) - пациенты с I–III стадиями ПОУГ, которым проводилась бинарная аллосклеропластика с субтеноновым введением ретиналамина и вазореконструктивная операция (ВРО). Контрольная группа (25 человек): пациенты с I–III стадиями ПОУГ, которым проводился курс комплексного консервативного медикаментозного лечения.
Офтальмологическое обследование до и после метаболической хирургии включало в себя прецизионную визометрию, компьютерную периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, электронную тонографию, определение пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ), скорость восстановления исходной остроты зрения после макулярного засвета (фотостресс-тест), исследование критической частоты слияния мельканий (КЧСМ).
Результаты. У пациентов с ПОУГ проведенные тонографические исследования показали, что после комплексного хирургического лечения наступили положительные сдвиги гидродинамики в глазах с глаукомной оптической нейропатией. Во всех группах существенно повысилась продукция ВГЖ - в среднем с 1,23±0,04 до 1,72±0,05 мм³/мин. На фоне повышенной выработки ВГЖ возрос коэффициент легкости оттока (в среднем с 0,15±0,003 до 0,18±0,004 мм³/мин мм рт. ст.). Существенное повышение коэффициента легкости оттока и продукции внутриглазной жидкости при почти не изменившемся показателе истинного внутриглазного давления обусловили снижение коэффициента Беккера в среднем с 114,0±5,5 до 91±76,1 и трофического коэффициента в среднем с 13,9±0,3 и до 9,6±0,3, т.е. практически до нормальных цифр. Гидродинамические сдвиги при различных стадиях заболевания были различными. В начальной стадии ПОУГ коэффициент легкости оттока повысился на 0,05±0,002 мм/мин мм рт. ст., а продукция камерной влаги на 0,38±0,03 мм³/мин. Незначительно, но достоверно снизилось истинное внутриглазное давление (на 0,9 мм рт. ст.). В развитой стадии сдвиги оттока и продукции камерной влаги примерно такие же, как и в начальной: отток повысился на 0,03±0,006 мм³/мин мм рт. ст., продукция ВГЖ возросла на 0,45±0,04 мм³/мин. Патологический коэффициент Беккера в этой группе больных, снизившись на 31,5±4,1, нормализовался. Динамика исследованных функций отражена в таблице 2.
Таблица Показатели гидродинамики глаз больных ПОУГ до и после комплексного хирургического лечения (открыть изображение в новом окне)
В далеко зашедшей стадии существенных сдвигов в результате лечения не наступило, только трофический коэффициент уменьшился на 4,8, но остался патологическим. В контрольной группе статистически достоверных изменений в показателях гидродинамики не отмечалось.
Критерием оценки отдаленных результатов лечения была стабилизация глаукомного процесса, определяемая в основном по полю зрения. У 80,7% больных с ПОУГ после метаболической хирургии зрительные функции оставались стабильными в среднем в течение трех лет, а при консервативном лечении (в контрольной группе) в среднем у 63,2%.
Выводы.
Анализируя полученные данные, мы пришли к следующим выводам.
Разработана новая хирургическая методика лечения глаукомной оптической нейропатии, включающая в себя одновременное выполнение операции реваскуляризации хориоидеи с использованием бинарного аллотрансплантата, пересечения поверхностной височной артерии и введения в субтеноново пространство к заднему полюсу глаза лекарственных взвесей на вискоэластике. Данное лечение названо нами метаболическая хирургия.
Метаболическая хирургия улучшает регионарную гемодинамику глаза и способствует повышению зрительных функций у 63,2% пациентов с ГОН, а различные резорбционные свойства компонентов бинарного аллотрансплантата позволяют добиться реваскуляризирующего эффекта в первый же месяц после операции с пролонгацией процесса в сроки до 1,5-2 лет.


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives