Актуальность.
Вторичная катаракта является одним из осложнений экстракапсулярной экстракции катаракты, которое снижает функциональную эффективность хирургического вмешательства, вызывает зрительные нарушения и дезадаптирует пациента с профессиональной и социальной точек зрения. Несмотря на множество профилактических мероприятий, единственным эффективным способом устранения вторичной катаракты является ее лечение. В настоящее время наибольшее распространение в лечении вторичной катаракты получил короткоимпульсный YAG-лазер.
Цель работы - оценка эффективности YAG-лазерной дисцизии задней капсулы хрусталика у больных с вторичной катарактой.
Материал и методы. Нами проведено 29 лазерных дисцизий задней капсулы хрусталика YAG-лазером фирмы «LightMed» модели SYL 9000. Возраст пациентов колебался от 15 до 77 лет. Распределение глаз по виду оперированной ранее катаракты было следующим: основную массу составляли пациенты с оперированной возрастной катарактой – 85% (17 глаз), на врожденную и травматическую катаракты приходилось по 5% (1 глаз) и 10% (2 глаза) соответственно. Артифакичных глаз было 15 (75%), афакичных – 5 глаз (25%). Большую часть – 55% (11 глаз) составил фиброз задней капсулы III степени, меньшую – II степени 35% (7 глаз), и 10% (2 глаза) с I степенью помутнения задней капсулы хрусталика. Сроки выполнения лазерной дисцизии задней капсулы относительно времени проведения экстракции катаракты у большинства больных составляли от 1 до 4 лет.
Комплекс предоперационных исследований включал в себя: визометрию с коррекцией, периметрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, при необходимости ультразвуковое исследование глазного яблока. Результаты обследования должны были убедительно свидетельствовать о том, что помутнение задней капсулы хрусталика является основной причиной снижения остроты зрения.
Показанием к проведению YAG-лазерной дисцизии вторичной катаракты считали помутнение задней капсулы хрусталика любой степени, которое снижает остроту зрения пациента.
Лазерные вмешательства проводились под местной анестезией 1%-ным раствором дикаина с использованием линзы Mandelkorn. YAG-лазерные дисцизии вторичной катаракты выполнялись одноимпульсными импульсами при фокусировке лазерного луча на задней капсуле или постериорном его смещении. Задняя капсула вскрывалась по кругу или крестообразно с формированием отверстия 2-2,5 мм в диаметре. В среднем на одно вмешательство требовалось около 45 импульсов, общая энергия не превышала 138 мДж (в среднем 63 мДж). У подавляющего большинства пациентов лазерная дисцизия была проведена за один сеанс, в 3 глазах операция выполнена за 2 сеанса, и в одном случае - за 3 сеанса. Невозможность выполнения лазерного вмешательства за один сеанс у данной категории больных была связано со значительной плотностью задней капсулы и плохой фиксацией взора.
Результаты. Из осложнений можно выделить единичные микрократеры на поверхности ИОЛ в случаях ее полного контакта с задней капсулой. Данные повреждения не повлияли на зрительные функции пациентов.
После лечения вторичной катаракты зрительные функции улучшились у всех пациентов. Острота зрения от среднего предоперационного уровня 0,26 повысилась до 0,52. Степень повышения остроты зрения зависела от наличия сопутствующей патологии.
Выводы.
Таким образом, лазерное лечение является эффективным, малотравматичным и наиболее оптимальным методом лечения вторичной катаракты.
The purpose of the present work was the estimation of efficiency YAG-laser treatment of the secondary cataract. The laser operations were performed in 20 eyes of 20 patients with secondary cataract. YAG-laser discission a secondary cataract were carried out by one-pulse impulses. On the average on one intervention it was required about 45 impulses; the general energy did not exceed 138 mDj, (on the average 63 mDj). After treatment of a secondary cataract visual functions have improved at all patients. Visual acuity from average preoperative level 0,26 has raised to 0,52. Thus, laser treatment of a secondary cataract is effective and the optimal method of treatment of the given pathology.