Лазерная иридэктомия как метод лечения закрытоугольной глаукомы

Глаукома – заболевание, характеризующееся постоянным или периодическим повышением ВГД, вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза. В связи с этим постепенно развиваются характерные для глаукомы нарушения зрительных функций и атрофия (с экскавацией) зрительного нерва (А.П. Нестеров, 2008 г.). Одной из форм является закрытоугольная глаукома, в лечении которой в настоящее время широкое распространение получили неодимовые ИАГ-лазеры. Применяемая операция базальная иридэктомия используется с 1857 года (впервые предложенная Грефе), направлена на устранение последствия зрачкового блока, создавая новый путь для движения жидкости из задней камеры в переднюю. В результате выравнивания давления в камерах глаза исчезает «бомбаж» радужки и открывается угол передней камеры (УПК).
Цель определить эффективность лазерной базальной иридэктомии в лечении закрытоугольной глаукомы с различной степенью закрытия УПК.
Материал и методы. Операция лазерная базальная иридэктомия проведена у 51 пациента (63 глаза). Средний возраст составил 70 лет. Всем пациентам проводилась визометрия с оптической коррекцией, периметрия, биомикроскопия, гониоскопия, тонометрия, УБМ. Сроки наблюдения после операции составили от 6 до 18 мес.
По состоянию УПК все пациенты разделены на три группы: 1-я группа – УПК узкий «клювовидный», видна частично трабекула, средний уровень ВГД составил 28,1 мм рт.ст., профиль радужки выпуклый, иридокорнеальный угол составил 15 градусов (13 глаз). 2-я группа – УПК закрыт во всех сегментах, структура угла не видна, средний уровень ВГД – 30,4 мм рт.ст., профиль радужки выпуклый, иридокорнеальный угол до 12 градусов (31 глаз). 3-я группа – зрачковый блок – «бомбаж радужки», структура УПК не просматривается, средний уровень ВГД 36,0 мм рт.ст., профиль радужки выраженно выпуклый, иридокорнеальный угол до 5-7 градусов (19 глаз).
Всем пациентам произведена периферическая лазерная иридэктомия на Nd: YAG-лазере фирмы LASEREX. Иридэктомия выполнялась по общепринятой методике с линзой Абрахама в верхне-наружном и верхне-внутреннем сегментах для избежания нежелательных засветов при ярком освещении, количество импульсов до 15, энергия до 2,7 мДж. В 12,6 % случаев после периферической лазерной иридэктомии наблюдалась гифема, которая самостоятельно рассасывалась в 1-2 сутки после операции, в 7,9 % случаев – транзиторное повышение ВГД, которое не снижалось гипотензивными препаратами и требовало хирургического лечения.
Результаты. За период наблюдения от 6-18 мес. в 1-й группе по данным УБМ отмечалось расширение иридокорнеального угла до 20 градусов, уплощение профиля радужки и снижение ВГД на 10,5 мм рт.ст., во 2-й группе – расширение иридокорнеального угла до 15-17 градусов и снижение ВГД на 10,4 мм рт.ст., в 3-й группе – снижение ВГД на 12,8 мм рт.ст. с восстановлением передней камеры во всех случаях, увеличение иридокорнеального угла до 25 градусов с выраженным уплощением профиля радужки. Поле зрения и острота зрения в трех группах без изменений.
Выводы.
В лечении закрытоугольной глаукомы, особенно зрачкового блока, большую распространенность получила лазерная иридэктомия, что объясняется минимальными операционными и послеоперационными осложнениями, малым сроком реабилитации и высокой эффективностью. Наибольший эффект при применении лазерной иридэктомии наблюдается при зрачковом блоке и начальных формах закрытоугольной глаукомы без выраженных органических поражений структур угла передней камеры.
Resume.
Basal laser iridectomy is a widely used surgical procedure for treatment of closed-angle glaucoma. The purpose of the present study is to determine the efficacy of this procedure for different degrees of closure of anterior chamber angle during treatment of closed-angle glaucoma. During the period of 6-18 months we noticed the most efficacy during pupil block and initial stages of closed-angle glaucoma without pronounced organic defects of the structures of anterior chamber angle.