Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Ранняя витрэктомия в лечении хронических рецидивирующих увеитов


1Научно-клиническое объединение «Дагестанский центр микрохирургии глаза»

Актуальность.
Хронические увеиты входят в число основных причин инвалидности и слепоты в структуре глазной патологии. Проблема обусловлена тяжестью инфекционных процессов, преимущественно аутоиммунного генеза, приводящих к потере зрительных функций, вплоть до потери глаза как органа. Распространенность увеитов составляет 15-38 случаев на 100000 человек. Удельный вес увеитов в структуре глазной патологии достигает 5-15% у взрослых, 5-12% у детей, причем у более чем половины больных увеиты принимают хроническое рецидивирующее течение, чем и обусловлены трудности терапии заболевания.
Несмотря на применение многочисленных лекарственных препаратов для лечения хронических увеитов, стабилизация вялотекущих форм заболевания остается трудноразрешимой задачей. Сегодня широко распространены консервативная терапия с применением кортикостероидов и цитостатиков, хирургическое лечение с интравитреальным введением (ИВВ) антибактериальных препаратов, кеналога, аутолимфособции, криокоагуляции, лазеркоагуляции сетчатки, а также экстракорпоральные методы - гемасорбция, плазмоферез, квантовая аутогемотерапия.
Все вышеперечисленные методы объединяет попытка воздействовать на патологические звенья процессов, происходящих во внутренних оболочках глаза. Трудности лечения, прежде всего, определяются анатомическим строением глазного яблока, представляющего собой замкнутую полость, где обменные процессы происходят достаточно медленно, а гематоофтальмический барьер затрудняет проникновение лекарственных препаратов. При этом дренажная функция в полости стекловидного тела практически не осуществляется.
Клиническая эффективность удаления витреума несомненна, так как удаляется очаг воспалительного инфильтрата, который представляет собой патологически измененное стекловидное тело. Также очевидно, что независимо от этиологии возбудителя первичного увеита, хроническая форма заболевания предполагает наличие уже второстепенного аутоиммунного неспецифического процесса, то есть развивается пролиферативная витреоретинопатия, которая с каждым рецидивом приводит к более грубым, дегенеративно-деструктивным и пролиферативным изменениям в сетчатке и хориоидее.
Цель данного клинического исследования - анализ зрительных функций и стабилизации процесса при проведении ранней профилактической витрэктомии у пациентов с хроническими неспецифическими увеитами.
Материал и методы. Нами было прооперировано 12 пациентов (8 женщин и 4 мужчин) с диагнозом хронический периферический увеит, из них у 3 имелась артифакия. Возраст больных колебался от 19 до 43 лет, при этом характер заболевания носил рецидивирующий характер, т. е. в анамнезе имелись манифестации от 1 до 3 в течение года. Все проводимые консервативные мероприятия оказывались малоэффективными и не влияли на продолжительность ремиссии.
В комплекс дооперационного офтальмологического обследования входили визометрия, авторефрактометрия, пневмотонометрия, исследование поля зрения, КЧСМ, биомикроскопия с фундус-линзами, прямая и обратная бинокулярная офтальмоскопия, УЗИ глаз (A-scan, B-scan). На B-scan у всех пациентов обнаруживалась выраженная деструкция стекловидного тела в виде мелкодисперсных помутнений и пленчатых структур в средних и задних отделах стекловидного тела, частичная или полная ЗОСТ. Офтальмологически у всех пациентов обнаруживались белые или серовато-белые дистрофические очаги в парамакулярной зоне в сочетании с мелкими очагами в зоне средней периферии.
Всем пациентам в обязательном порядке дополнительно проводили серологическое обследование крови и ПЦР на основные виды инфекций, вызывающих увеит (токсоплазмоз, бруцеллез, цитомегаловирус, ВИЧ-инфекцию, туберкулез). У восьми пациентов (66,6%) были обнаружены высокие титры Ig G, у четырех (33,3) никаких специфических маркеров выявлено не было, поэтому мы отнесли данную патологию к гранулематозным неспецифическим увеитам.
Операция субтотальная витрэктомия проводилась всем пациентам по усовершенствованной методике. Путем интраоперационного введения в полость СТ кеналога прокрашивали СТ, его базис, пролиферативные тяжи. При проведении витрэктомии особое внимание уделяли максимально полному удалению ЗГМ и базиса СТ с активным использованием склерокомпрессии.
Следует отметить, что в предоперационную подготовку 10 больных (на В-scan обнаруживалась частичная ЗОСТ) входила интравитреальная инъекция гемазы (1000 МЕ) с целью индукции задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ), что значительно облегчало проведение витрэктомии и минимизировало операционный риск.
Операция завершалась заполнением полости стекловидного тела изотоническим раствором.
Результаты. Интра- и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Зрительные функции до операции составляли от 0,02 до 0,3, после операции отмечалось достоверное повышение функций на 0,1-0,3. В послеоперационном периоде всем пациентам в сроки от 7, 14 суток, а также через 1 и 3 месяца проводились стандартные офтальмологические обследования.
Рецидивов заболевания не отмечено. Срок наблюдения составил 2 года.
Выводы.
Таким образом, можно предположить, что раннее хирургическое лечение пациентов с хроническими неспецифическими увеитами, устойчивыми к стероидной и антибактериальной терапии, позволяет стабилизировать период ремиссии рецидивирующих форм увеитов, избежать грубых дегенеративно-деструктивных и проли-феративных изменений в сетчатке и хориоидее.
Это в свою очередь позволит избежать увеальной вторичной отслойки сетчатки, и является предпочтительной альтернативой другим методам лечения. Кроме того, удаление патологически измененного стекловидного тела с одновременным его замещением направлено как на восстановление прозрачности оптических сред, так и на профилактику разрастания соединительнотканных элементов, вызывающих повреждение внутренних оболочек глаза.


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives