Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты применения новой модели эластичной ИОЛ c фиксацией в цилиарной борозде


1Чебоксарский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность
Нарушение целостности связочного аппарата хрусталика, будь то врожденной, травматической, ятрогенной этиологии или вследствие глазного заболевания, является серьезным вызовом для катарактального хирурга. Каждый этап операции от капсулотомии до удаления вискоэластика требует особого подхода. При подвывихе хрусталика неменьшие сложности возникают и с фиксацией интраокулярной линзы (ИОЛ) в глазу. Существует несколько подходов к интраокулярной коррекции афакии при подвывихе хрусталика. «Золотым стандартом» считается фиксация ИОЛ в капсульном мешке. При невозможности эндокапсулярной фиксации ИОЛ одним их доступных хирургу вариантов является имплантация в заднюю камеру глаза с фиксацией в цилиарной борозде.
В связи с ростом продолжительности жизни населения возрастает число случаев подвывихов хрусталика, связанных с псевдоэксфолиативным синдромом и глаукомой.
Распространенность врожденного подвывиха хрусталика по сравнению с более распространенным приобретенным подвывихом относительно невелика (6,4 на 100000 населения) [1], но данное обстоятельство не умаляет социальной значимости адекватного лечения первого из-за высокой продолжительности жизни гериатрических пациентов.
Цель
Оценить первые результаты имплантации новой модели эластичной интраокулярной линзы (ИОЛ), предназначенной для применения в осложненных случаях.
Материалы и методы
Внешний вид МИОЛ-23
Рис. 1. Внешний вид МИОЛ-23

В данном исследовании представлен анализ результатов имплантации эластичной ИОЛ (модели МИОЛ-23 и МИОЛ-24, Репер-НН, Россия) на 22 последовательных глазах 20 пациентов, прооперированных с 15 мая 2007 г. по 29 мая 2008 г. (рис. 1). Для ИОЛ этих моделей характерен большой общий диаметр, что является отражением большего диаметра задней камеры по сравнению с диаметром капсульного мешка. Две модели ИОЛ отличаются друг от друга величиной общего диаметра: МИОЛ-23 – 12,5 мм, МИОЛ-24 – 13,5. ИОЛ модели МИОЛ-23 может также использоваться для стандартной имплантации в капсульный мешок. По своему дизайну это плоские линзы с 4 замкнутыми гаптическими элементами и большой (6,0 мм) оптикой. В некотором смысле линза является эластичным аналогом широко использовавшейся в нашей стране жесткой линзы модели Т-26.
Возраст 15 пациентов мужского пола и 5 женского находился в диапазоне 8-82 лет. Средний период наблюдения составил 4 месяца. Показания к имплантации приведены в таб. 1.
Таблица 1
Показания к имплантации (n=22)
Клиническая ситуация Частота, глаз
Врожденный подвывих хрусталика 5
Приобретенный подвывих хрусталика 8
Послеоперационная афакия 4
Интраоперационный разрыв задней капсулы хрусталика 5

Во всех случаях ИОЛ имплантировалась в заднюю камеру в область цилиарной борозды на остатки капсулы хрусталика. При наличии достаточной капсульной поддержки для гаптических элементов ИОЛ сзади дополнительная фиксация не требовалась. Для дополнительной фиксации в меридиане(-ах), где капсульная поддержка по усмотрению оперирующего хирурга во время операции признавалась недостаточной, проводилось подшивание 1 или 2 гаптических частей линзы полипропиленовой нитью 9,0 или 10,0 на длинной игле к склере в 1-1,5 мм кзади от лимба методом ab interno. Шовная нить предварительно фиксировалась к гаптике ИОЛ, затем линза помещалась в картридж гидравлического инжектора для имплантации в заднюю камеру через разрез 3,5 мм.
Всем пациентам был проведен стандартный перечень пред- и послеоперационных исследований, включающий в себя определение остроты зрения вдаль без коррекции и с максимальной очковой коррекцией, уровня внутриглазного давления (ВГД), эндотелиальная микроскопия роговицы, тонография, определение порога контрастной чувствительности. Также в большинстве случаев применялась фоторегистрация переднего отрезка глазного яблока до и после операции (при прямом, боковом освещении, ретроиллюминации), в том числе в условиях медикаментозного мидриаза, и видеозапись хода хирургического вмешательства. Последовательные фотоснимки, полученные на фоне мидриаза в первые дни, через 3, 6, 12 месяцев после операции, использовались для оценки динамики дислокации оптики ИОЛ во фронтальной плоскости. Величина децентрации ИОЛ оценивалась длиной отрезка, соединяющего центр оптической части ИОЛ и геометрический центр зрачка [2].
Для статистической обработки данных применялся Microsoft Excel 2002. Для расчета средней остроты зрения индивидуальные значения в десятичной системе переводились в логарифмическую шкалу logMAR. Разница между непрерывными переменными оценивалась по парному критерию Стьюдента и считалась достоверной при p < 0,05.
Результаты
Средняя острота зрения до операции без коррекции составила 0,05, с максимальной очковой коррекцией – 0,1. Хирургическое вмешательство, сопровождавшееся имплантацией МИОЛ-23 или МИОЛ-24, привело к статистически значимому повышению некорригированной остроты зрения до 0,43 (p = 10-12) и наилучшей корригированной остроты зрения до 0,61 (p = 2,8 х 10-8).
Среднее значение внутриглазного давления (ВГД) до операции составило 18,0 ± 5,5 мм рт. ст. Имплантация ИОЛ не сопровождалась увеличением ВГД – 17,7 ± 3,8 мм рт. ст. (p = 0,31).
Имплантация ИОЛ в комбинации с сопутствующими манипуляциями привела к статистически достоверному снижению плотности эндотелиальных клеток на 7% (до операции – 2108 клеток/мм², после – 1960 клеток/мм², р=0,04).
Осложнения раннего послеоперационного периода приведены в таб. 2.
Таблица 2
Ранние послеоперационные осложнения
Осложнение Частота, глаз (%)
Складки десцеметовой оболочки и отек роговицы I – II степени 3 (14 %)
Транзиторная офтальмогипертензия 1 (4,5 %)
Транзиторная гипотония 2 (9,1 %)
Гифема 1 (4,5 %)

Нужно отметить, что наибольшее число отеков роговицы наблюдалось в случаях с разрывами задней капсулы, а все случаи гипотонии – после экстракции прозрачного хрусталика при врожденной его эктопии методом ленсвитрэктомии. Все осложнения купировались за 1-2 дня стандартной послеоперационной терапии.
В случаях выраженного подвывиха хрусталика, требующего шовной фиксации ИОЛ, наблюдалась децентрация ИОЛ во фронтальной плоскости. Величина децентрации ИОЛ в первые после имплантации дни составляла 1,1 ± 0,9 мм, преимущественное направление децентрации – нижнее (каудальное). На протяжении последующих месяцев наблюдения существенной динамики величины и направления децентрации не наблюдалось. Средняя величина децентрации ИОЛ через 1 месяц после имплантации составляла 1,4 ± 0,8 мм (р = 0,48), через 3 месяца – 1,3 ± 0,8 мм (р = 0,39).
Выводы
1. Даже в осложненных случаях отсутствует необходимость в использовании жесткой линзы, что уменьшает конечный размер основного доступа до 3,5 мм и делает хирургию бесшовной.
2. Во временных рамках периода наблюдения до 3 месяцев не наблюдается прогрессирования децентрации ИОЛ.
3. Большой диаметр оптической части минимизирует влияние незначительной децентрации ИОЛ, неизбежной при фиксации вне интактного капсульного мешка.


Синдром красного глаза


Red eyeГлавная
Статьи
Диссертации
Для пациентов
Случаи
Cтандарты
Обзоры
Видеосимпозиумы
Лекарственные препараты

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives