Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Отдаленные результаты эпикератопластики при кератоконусе


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

Кератоконус - хроническое, прогрессирующее дистрофическое заболевание роговицы, характеризующееся ее истончением, растяжением, конусовидным выпячиванием, помутнением и рубцеванием, приводящим к снижению остроты зрения вплоть до слепоты.
Сквозная пересадка донорской роговицы, проведенная впервые при кератоконусе в 1936 году Castroviejo, является радикальным методом лечения заболевания. В 1982 году Kaufman и Werblin предложили для лечения кератоконуса метод эпикератопластики, заключающийся в подшивании к передней поверхности роговицы реципиента биолинзы, изготовленной из донорской роговицы.
W.F. Kim и другие доложили о применении метода в лечении кератоконуса с использованием замороженной роговицы в качестве донорского материала и отметили, что эпикератофакия является альтернативным методом лечения больных в поздних стадиях кератоконуса, а также у лиц с непереносимостью контактных линз [1 - 3].
Цель
Целью нашего исследования являлась оценка отдаленных результатов эпикератопластики с использованием биолинз, изготовленных из незамороженной донорской роговицы в лечении кератоконуса
Материалы и методы
Под наблюдением находились 82 пациента (90 глаза) в возрасте от 11 до 51 года с кератоконусом 3-4 стадии, которым была проведена эпикератопластика с использованием биолинз, изготовленных из незамороженной донорской роговицы. Преломляющая сила роговицы в дооперационном периоде соcтавила M±m=57,94±1,46 D. Сферический эквивалент рефракции, вследствие сопутствующей миопии высокой степени составил M±m=13,95±1,10 D.
Всем пациентам проведена эпикератопластика с использованием биолинз, изготовленных из незамороженной донорской роговицы.
В качестве трансплантационного материала нами была использована нативная донорская роговица. Взятие материала производилось в максимально ранние сроки. Кровь донора исследовали на ВИЧ и HBS антигены. До получения результатов лабораторных анализов материал содержали во влажной камере по методу Филатова при температуре 2-4°С.
Техника операции
ЭКП осуществляли следующим образом: цилиндрическим разметчиком отмечали границы ложа биолинзы 6-7 мм. По границе ложа алмазным ножом проводили несквозной круговой разрез на заданную глубину 200-250 мкм. Расслаивателем формировали периферический «карман» в строме роговицы по наружному краю кругового разреза шириной 1,0-1,5 мм. Удаляли поверхностный эпителий в пределах границы циркулярной кератотомии. На подготовленное ложе укладывали биолинзу. Фиксировали ее 16 узловыми швами 10-0. Межслойное пространство между роговицей и биолинзой промывали изотоническим раствором хлорида натрия. Края биолинзы вправляли в стромальный «карман». С целью уплощения роговицы реципиента натяжение фиксирующих швов проводили с одновременной выраженной компрессией микрошпателем эктопированной роговицы реципиента через биолинзу, при управляемой внутриглазной гипотонии. При необходимости выполняли парацентез с частичным выведением внутриглазной влаги из предней камеры.
Операцию завершали тарзорафией и субконьюнктивальным введением антибиотика. В послеоперационном периоде проводили местную дегидратационную и витаминную терапию, назначали средства, способствующие эпителизации и усиливающие обменные процессы в тканях, мидриатики, а также антибиотики местно и внутримышечно. После завершения эпителизации биолинзы проводили инстилляции, а при необходимости – субконъюнктивальные инъекции кортикостероидов.
Динамику эпителизации оценивали с помощью окрашивания флюоресцеином. Период наблюдения составил M±m=12,0±1,93 года.
Результаты
Эпителизация трансплантата завершилась в среднем за 3,9±0,4 дней. Восстановление оптических свойств биолинзы происходило к моменту завершения эпителизации. Наиболее тяжелым послеоперационным осложнением являлась задержка роста эпителиальных клеток на поверхности биолинзы. Эпителиальные дефекты послужили причиной удаления трансплантата в 2% случаев, после чего собственная роговица покрылась эпителием в течение 3 дней, а показатели рефракции глаза и роговицы возвратились к изначальным. В дальнейшем им была проведена сквозная кератопластика.
Низкая острота зрения до операции, в пределах M±m=0,046±0,006, повысилась до M±m=0,60±0,06 с коррекцией на момент последнего обследования. Наилучшая некорригированния острота зрения составила 0,7-0,8 – у 5 пациентов (5,5%), 0,5 – у двух пациентов (2,2%) при средних значениях M±m=0,22±0,03
В жестких газопроницаемых контактных линзах острота зрения 0,6 – 1,0 – у 29 пациентов (32,20%)
Результатом проведенной операции стало снижение сферического эквивалента рефракции до M±m=4,0±1,3 D. После эпикератопластики у наблюдаемой группы пациентов, мы наблюдали значительное снижение преломляющей силы роговицы до M±m=47,3±0,7 D уже через месяц после операции. В течение всего периода наблюдения (максимальный период наблюдения составил 15 лет) показатели рефракции глаза и роговицы, радиус кривизны роговицы оставались стабильными.
Заключение
Анализ отдаленных результатов эпикератопластики с использованием биолинз из незамороженной донорской роговицы показал высокую эффективность и безопасность методики в лечении кератоконуса развитой и далекозашедшей стадии.
Литература
1. Cahill M., Condon P., O’Keefe M. Long-term outcome of epikeratophakia // J. Cataract Refract. Surg.- 1999.-Vol 25.- P.500-506
2. Kim W.J., Lee J.H. Epikeratoplasty for keratoconus// Korean J. Ophthalmol. - 1991. - Vol.5. - №1. - P.30-33
3. Waller S.G., Steinert R.F., Wagoner M.D. Long-term results of epikeratoplasty for keratoconus// Cornea. - 1995. - Vol.14. - №1. - P.84-88

Просмотров: 417