Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эксимерлазерная коррекция остаточной аметропии у детей после экстракции врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ.


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

Наиболее оптимальной коррекцией афакии в настоящее время является имплантация заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) (2,3,6). В то же время, несмотря на существование множества формул расчета оптической силы ИОЛ, рефракционные ошибки являются одной из проблем замены естественного хрусталика интраокулярной линзой и составляют по данным различных авторов от – 10,0 D до + 6,5 D (8,9,10,12,13).
Эксимерлазерная коррекция остаточной аметропии после экстракции катаракты у взрослых изучена достаточно хорошо (4,7,11). Однако данный вопрос у детей остается открытым, о чем говорят единичные публикации (1,5).
Цель
Определить эффективность и безопасность применения LASIK у детей с остаточной аметропией после экстракции врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ.
Материалы и методы
С целью устранения остаточной аметропии проведен LASIK у 33 детей (45 глаз) в возрасте от 10 до 17 лет (14,17 ± 0,33). В анамнезе всем пациентам проведена экстракция врожденной катаракты с первичной имплантацией ИОЛ, из них 21 ребенку (66,7 %) с односторонней врожденной катарактой и 12 (33,3 %) – с двусторонней врожденной катарактой. В зависимости от остаточной аметропии после экстракции врожденной катаракты пациенты были разделены на группы: I группу составили 23 ребенка (31 глаз) с простым и сложным миопическим астигматизмом, во II группу вошли 10 детей (14 глаз) с простым гиперметропическим астигматизмом. Показанием к операции были неэффективность консервативных методов лечения аметропий и стабильные передне–задние размеры глаза. Помимо общепринятых методов обследования дооперационное исследование включало визоконтрастометрию. Операции выполнялись по стандартной методике, с применением автоматического микрокератома МК-2000 NIDEK, на эксимерлазерной установке NIDEK EC-5000 под местной анестезией. После эксимерлазерной коррекции назначали 0,1% раствор дексаметазона по схеме на 1 месяц, 0,3% раствор ципромеда в течение 10 дней. Через 1 месяц после операции при полной стабилизации рефракции подбирали очки для близи, при необходимости проводили курс плеоптического лечения. Срок наблюдения после операции составил 12 месяцев.
Результаты и обсуждение
Дооперационная величина остаточной аметропии варьировала по сферическому компоненту от – 3,03 ± 0,44 D до + 0,46 ± 0,05 D, по цилиндрическому компоненту от – 2,04 ± 0,15 D до + 1,95 ± 0,1 D, что в сферическом эквиваленте рефракции составило в I группе – 4,10 ± 0,45 D, во II группе + 1,44 ± 0,06 D, соответственно после операции – 0,66 ± 0,04 D и + 0,75 ± 0,07 D. В исследуемых группах пациентов после LASIK стабилизация рефракции отмечалась в течение первого месяца и в последующие сроки наблюдения (3; 6; 12 месяцев) существенно не менялась. Динамика средних показателей сферического, цилиндрического компонентов и сферического эквивалента (SE) до операции, а также в сроки через 1, 6, 12 месяцев представлена в табл. 1.
Таблица 1
Средние значения сферического, цилиндрического компонентов и SE до и в течение 1 года после операции (дптр, М±m).
Группа Этапы обследования Рефракция
SE Sph Cyl
М (n=31) До операции –4,10±0,45 –3,07±0,44 –2,04±0,15
1 мес –0,66±0,04 –0,36±0,04 –0,60±0,04
6 мес –0,66±0,04 –0,33±0,03 –0,67±0,03
12 мес –0,67±0,03 –0,33±0,03 –0,68±0,02
рф <0,00000 <0,00000 <0,00000
Hm (n=14) До операции 1,44±0,06 0,46±0,05 1,95±0,1
1 мес 0,75±0,07 0,40±0,06 0,70±0,08
6 мес 0,64±0,09 0,30±0,07 0,66±0,08
12 мес 0,65±0,08 0,30±0,07 0,69±0,07
рф <0,00000 <0,05 <0,00000

Примечание: рФ – значимость различий внутри группы по Фридману (различия статистически значимы относительно данных до операции).
До операции некорригированная острота зрения (НОЗ) и в условиях полной очковой коррекции (КОЗ) соответственно составили в I группе 0,17 ± 0,02 и 0,42 ± 0,04, во II группе 0,48 ± 0,07 и 0,71 ± 0,08. Во II группе высокая острота зрения обусловлена преобладанием пациентов, оперированных по поводу двусторонней зонулярной катаракты. После LASIK НОЗ повысилась в 100% случаев и составила в I группе 0,53 ± 0,06, во II группе 0,79 ± 0,09. Средняя КОЗ вблизи в стандартных условиях составила 0,4 ± 0,18. По данным визоконтрастометрии (рис. 1) до операции при полной очковой коррекции выявлено снижение пространственной контрастной чувствительности артифакичных глаз на всех частотах. Исследования, проведенные спустя 3 месяца после эксимерлазерной коррекции зрения, показали, что пространственная контрастная чувствительность оперированных глаз повысилась у всех пациентов на всех частотах, достигнув нормальных величин на низких частотах.
Пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ) до и после LASIK.
Рис. 1. Пространственная контрастная
чувствительность (ПКЧ) до и после LASIK.
По оси абсцисс – пространственная частота, цикл/град;
по оси ординат – чувствительность, дБ.

Благодаря созданным оптимальным условиям для развития зрительных функций и регулярным курсам плеоптического лечения, у 22 (68,75%) пациентов в течение года отмечалась прибавка от 1 до 5 строчек к некорригированной остроте зрения после операции. Возобновление плеоптического лечения в первые 10 – 14 дней приводило к выраженной визуализации эпителизированного края лоскута, однако лечение, проведенное спустя 1 месяц после операции, не сказывалось на состоянии роговицы. В интра- и послеоперационном периоде мы не наблюдали децентрации ИОЛ. В 1 глазу (2,4%) на второй день после операции были обнаружены инородные включения по наружному краю внутренней поверхности лоскута, которые были вымыты после повторного поднятия лоскута. В 1 глазу (2,4%) был сформирован лоскут неравномерной толщины, что привело в момент укладывания к частичному надрыву в парацентральной области. В обоих случаях данные осложнения не повлияли на остроту зрения.
Выводы
LASIK является безопасной методикой коррекции остаточной аметропии у детей с артифакией, способствующей повышению остроты зрения и предупреждению развития рефракционной амблиопии.
Повышение контрастной чувствительности, возможно, объясняется уменьшением степени амблиопии на фоне плеоптического лечения.


ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Top.Mail.Ru


Open Archives