Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Эксимерлазерная коррекция остаточной аметропии у детей после экстракции врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ.


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

Наиболее оптимальной коррекцией афакии в настоящее время является имплантация заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) (2,3,6). В то же время, несмотря на существование множества формул расчета оптической силы ИОЛ, рефракционные ошибки являются одной из проблем замены естественного хрусталика интраокулярной линзой и составляют по данным различных авторов от – 10,0 D до + 6,5 D (8,9,10,12,13).
Эксимерлазерная коррекция остаточной аметропии после экстракции катаракты у взрослых изучена достаточно хорошо (4,7,11). Однако данный вопрос у детей остается открытым, о чем говорят единичные публикации (1,5).
Цель
Определить эффективность и безопасность применения LASIK у детей с остаточной аметропией после экстракции врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ.
Материалы и методы
С целью устранения остаточной аметропии проведен LASIK у 33 детей (45 глаз) в возрасте от 10 до 17 лет (14,17 ± 0,33). В анамнезе всем пациентам проведена экстракция врожденной катаракты с первичной имплантацией ИОЛ, из них 21 ребенку (66,7 %) с односторонней врожденной катарактой и 12 (33,3 %) – с двусторонней врожденной катарактой. В зависимости от остаточной аметропии после экстракции врожденной катаракты пациенты были разделены на группы: I группу составили 23 ребенка (31 глаз) с простым и сложным миопическим астигматизмом, во II группу вошли 10 детей (14 глаз) с простым гиперметропическим астигматизмом. Показанием к операции были неэффективность консервативных методов лечения аметропий и стабильные передне–задние размеры глаза. Помимо общепринятых методов обследования дооперационное исследование включало визоконтрастометрию. Операции выполнялись по стандартной методике, с применением автоматического микрокератома МК-2000 NIDEK, на эксимерлазерной установке NIDEK EC-5000 под местной анестезией. После эксимерлазерной коррекции назначали 0,1% раствор дексаметазона по схеме на 1 месяц, 0,3% раствор ципромеда в течение 10 дней. Через 1 месяц после операции при полной стабилизации рефракции подбирали очки для близи, при необходимости проводили курс плеоптического лечения. Срок наблюдения после операции составил 12 месяцев.
Результаты и обсуждение
Дооперационная величина остаточной аметропии варьировала по сферическому компоненту от – 3,03 ± 0,44 D до + 0,46 ± 0,05 D, по цилиндрическому компоненту от – 2,04 ± 0,15 D до + 1,95 ± 0,1 D, что в сферическом эквиваленте рефракции составило в I группе – 4,10 ± 0,45 D, во II группе + 1,44 ± 0,06 D, соответственно после операции – 0,66 ± 0,04 D и + 0,75 ± 0,07 D. В исследуемых группах пациентов после LASIK стабилизация рефракции отмечалась в течение первого месяца и в последующие сроки наблюдения (3; 6; 12 месяцев) существенно не менялась. Динамика средних показателей сферического, цилиндрического компонентов и сферического эквивалента (SE) до операции, а также в сроки через 1, 6, 12 месяцев представлена в табл. 1.
Таблица 1
Средние значения сферического, цилиндрического компонентов и SE до и в течение 1 года после операции (дптр, М±m).
Группа Этапы обследования Рефракция
SE Sph Cyl
М (n=31) До операции –4,10±0,45 –3,07±0,44 –2,04±0,15
1 мес –0,66±0,04 –0,36±0,04 –0,60±0,04
6 мес –0,66±0,04 –0,33±0,03 –0,67±0,03
12 мес –0,67±0,03 –0,33±0,03 –0,68±0,02
рф <0,00000 <0,00000 <0,00000
Hm (n=14) До операции 1,44±0,06 0,46±0,05 1,95±0,1
1 мес 0,75±0,07 0,40±0,06 0,70±0,08
6 мес 0,64±0,09 0,30±0,07 0,66±0,08
12 мес 0,65±0,08 0,30±0,07 0,69±0,07
рф <0,00000 <0,05 <0,00000

Примечание: рФ – значимость различий внутри группы по Фридману (различия статистически значимы относительно данных до операции).
До операции некорригированная острота зрения (НОЗ) и в условиях полной очковой коррекции (КОЗ) соответственно составили в I группе 0,17 ± 0,02 и 0,42 ± 0,04, во II группе 0,48 ± 0,07 и 0,71 ± 0,08. Во II группе высокая острота зрения обусловлена преобладанием пациентов, оперированных по поводу двусторонней зонулярной катаракты. После LASIK НОЗ повысилась в 100% случаев и составила в I группе 0,53 ± 0,06, во II группе 0,79 ± 0,09. Средняя КОЗ вблизи в стандартных условиях составила 0,4 ± 0,18. По данным визоконтрастометрии (рис. 1) до операции при полной очковой коррекции выявлено снижение пространственной контрастной чувствительности артифакичных глаз на всех частотах. Исследования, проведенные спустя 3 месяца после эксимерлазерной коррекции зрения, показали, что пространственная контрастная чувствительность оперированных глаз повысилась у всех пациентов на всех частотах, достигнув нормальных величин на низких частотах.
Пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ) до и после LASIK.
Рис. 1. Пространственная контрастная
чувствительность (ПКЧ) до и после LASIK.
По оси абсцисс – пространственная частота, цикл/град;
по оси ординат – чувствительность, дБ.

Благодаря созданным оптимальным условиям для развития зрительных функций и регулярным курсам плеоптического лечения, у 22 (68,75%) пациентов в течение года отмечалась прибавка от 1 до 5 строчек к некорригированной остроте зрения после операции. Возобновление плеоптического лечения в первые 10 – 14 дней приводило к выраженной визуализации эпителизированного края лоскута, однако лечение, проведенное спустя 1 месяц после операции, не сказывалось на состоянии роговицы. В интра- и послеоперационном периоде мы не наблюдали децентрации ИОЛ. В 1 глазу (2,4%) на второй день после операции были обнаружены инородные включения по наружному краю внутренней поверхности лоскута, которые были вымыты после повторного поднятия лоскута. В 1 глазу (2,4%) был сформирован лоскут неравномерной толщины, что привело в момент укладывания к частичному надрыву в парацентральной области. В обоих случаях данные осложнения не повлияли на остроту зрения.
Выводы
LASIK является безопасной методикой коррекции остаточной аметропии у детей с артифакией, способствующей повышению остроты зрения и предупреждению развития рефракционной амблиопии.
Повышение контрастной чувствительности, возможно, объясняется уменьшением степени амблиопии на фоне плеоптического лечения.

Просмотров: 282