Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Способ определения показаний к хирургическому лечению начальной катаракты.


1Офтальмологическая клиника «Три-З»
2Кубанский государственный медицинский университет

На современном этапе очевидно, что острота зрения после факоэмульсификации (ФЭК) должна не только улучшиться по сравнению с дооперационной, но и должна соответствовать определенным качественным критериям, иногда составляя до операции 1,0 с коррекцией (7).
В связи с этим крайне важно определиться является ли начальная катаракта, основной причиной снижения зрения, т.к. ошибка в противном случае, ставит под сомнение репутацию хирурга, репутацию клиники, является психоэмоциональным стрессом для больного (6).
Ранее уже предпринимались попытки объективизации оценки помутнений хрусталиковой субстанции путем количественного анализа изображения, полученного при фото и видеосъемке, аберрометрии и ультразвуковом сканировании (1, 2, 3, 4, 5, 8). Все эти методики оценивают плотность катаракты или сам факт ее наличия, но не затрагивают важный момент: насколько катаракта оптически значима, и следовательно способна снизить качество зрения, что крайне важно при начальных стадиях для решения вопроса об антикатарактльной хирургии.
Цель
Разработка способа определения показаний к хирургическому лечению начальной катаракты, который отвечал бы ряду требований: простой, объективный, доказательный, репродуцируемый, информационно адекватный.
Материалы и методы
Объектом исследования явились 23 пациента после динамической оптической биометрии (ДОБ) выполненной по предложенной методике при различной степени помутнения хрусталика, в возрасте от 28 до 51 года.
Оптическая биометрия проводилась на ИОЛ – Мастер Карл Цейс (Германия). Мы обратили внимание на SNR индекс (данного прибора) - показатель соотношения сигнал / шум, где сигнал – импульс света - постоянная величина (заданная производителем), необходимая для измерения размера глаза на основе анализа интерференции света на сетчатке, а шум - все оптические препятствия от роговицы до сетчатки. Чем меньше оптических препятствий (шума) тем выше SNR индекс. В связи с этим мы решили анализировать SNR индекс при различных видах и степенях катаракт. Особенно важной на, наш взгляд, была потенциальная возможность отслеживать в динамике нарастание оптических помутнений в хрусталике.
Предложенный нами «способ определения показаний к хирургическому лечению начальной катаракты» основан на ДОБ оптически значимой катаракты (на рассмотрении находится заявка на изобретение) и базируется на оптической биометрии в условиях предложенного медикаментозного миоза с целью максимального приближения оптической оси глаза к области исследования центральной части хрусталика и определения соотношения сигнал / шум - SNR индекса, с последующим динамическим исследованием в тех же условиях для корректности измерений с последующим анализом.
Данный метод исключает визуальное («на глаз») определение нарастания помутнения хрусталика. Тем самым решается поставленная техническая задача по объективизации способа определения показаний к хирургическому лечению начальной катаракты, в основе которой лежит поглощение световой волны хрусталиком вследствие увеличения коэффициента поглощения и последующего рассеивания световых волн хрусталиком в связи с флуктуацией оптической плотности вещества хрусталика.
Предварительно исключались другие причины снижения зрения кроме катаракты, а именно патология нейросенсорного аппарата глаза с помощью ЭФИ, заболевания светопроводящих структур: роговицы и стекловидного тела.
Результаты и обсуждение
Состояние хрусталика левого глаза (при первом обследовании).
Рис. 1.
Состояние хрусталика левого глаза (при первом обследовании).

ДОБ проводилась по предложенной методике у 23 пациентов с жалобами на снижение зрения при исходно высокой остроте зрения, при обращении и через 5 – 8 месяцев. Снижение SNR индекса в течение срока наблюдения на 15 – 20% являлось показанием к хирургическому лечению начальной катаракты.
Пример. Больной А. 40 лет обратился в клинику с жалобой на снижение зрения обоих глаз. По профессии - оператор электростанции и обеспокоен, что через год при плановой медкомиссии будет отстранен от работы.
Острота зрения левого глаза 0,6 sph – 2,0 = 0,9; острота зрения правого глаза 0,9 н/к. Электрофизиологические показатели обоих глаз - норма, роговица прозрачная, стекловидное тело акустически гомогенно, визуально прозрачно. Диагноз: Начальная катаракта обоих глаз, ложная миопизация левого глаза. СосОстрота зрения левого глаза 0,6 sph – 2,0 = 0,9; острота зрения правого глаза 0,9 н/к. Электрофизиологические показатели обоих глаз - норма, роговица прозрачная, стекловидное тело акустически гомогенно, визуально прозрачно. Диагноз: Начальная катаракта обоих глаз, ложная миопизация левого глаза. Состояние хрусталика левого глаза отображено на рис 1.
Пациенту выполнена оптическая биометрия по предложенной методике (в условиях медикаментозного миоза) обоих глаз. помутнения хрусталика. Больному предложено наблюдение в динамике через 6 месяцев.
Результаты оптической биометрии левого глаза (при первом обследовании).
Рис. 3.
Результаты оптической биометрии левого глаза (при первом обследовании).
Состояние хрусталика левого глаза через 6 месяцев
Рис. 2.
Состояние хрусталика левого глаза через 6 месяцев.

При осмотре через полгода острота зрения левого глаза 0,6 sph – 2,0 = 0,9; острота зрения правого глаза 0,9 н/к. Электрофизиологические показатели обоих глаз - норма, роговица прозрачная, стекловидное тело акустически гомогенно, визуально прозрачно.
Острота зрения объективно не изменилась, но больной отмечает ухудшение зрения за этот период. Фотоснимок хрусталика левого глаза через 6 месяцев рис 2. так же существенной разницы не выявляет с прошлым фотоснимком рис 1..
Пациенту выполнена оптическая биометрия (в условиях медикаментозного миоза) обоих глаз в динамике. Результаты ДОБ левого глаза представлены на рис 4.).
Отмечается снижение SNR индекса с 14.0 до 8.5 за 6 месяцев, что свидетельствует о нарастании оптических помутнений в хрусталике левого глаза, а значит, катаракта оптически значима, и ее удаление с целью профессиональной реабилитации целесообразно. На левом глазу пациенту была выполнена ФЭК с имплантацией интраокулярной линзы.
Острота зрения на 1-й день после операции 1,0, что подтверждает правильность постановки диагноза оптически значимой катаракты и выбранной тактики – удаления хрусталика с целью профессиональной реабилитации больного.
Результаты ДОБ левого глаза через 6 месяцев
Рис. 4.
Результаты ДОБ левого глаза через 6 месяцев

Выводы
Новый «способ определения показаний к хирургическому лечению начальной катаракты» основанный на ДОБ по оригинальной методике, позволяет более обоснованно выбрать тактику лечения в связи с информационной адекватностью.

Просмотров: 319