Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Способ определения показаний к хирургическому лечению начальной катаракты.


1Офтальмологическая клиника «Три-З»
2Кубанский государственный медицинский университет

На современном этапе очевидно, что острота зрения после факоэмульсификации (ФЭК) должна не только улучшиться по сравнению с дооперационной, но и должна соответствовать определенным качественным критериям, иногда составляя до операции 1,0 с коррекцией (7).
В связи с этим крайне важно определиться является ли начальная катаракта, основной причиной снижения зрения, т.к. ошибка в противном случае, ставит под сомнение репутацию хирурга, репутацию клиники, является психоэмоциональным стрессом для больного (6).
Ранее уже предпринимались попытки объективизации оценки помутнений хрусталиковой субстанции путем количественного анализа изображения, полученного при фото и видеосъемке, аберрометрии и ультразвуковом сканировании (1, 2, 3, 4, 5, 8). Все эти методики оценивают плотность катаракты или сам факт ее наличия, но не затрагивают важный момент: насколько катаракта оптически значима, и следовательно способна снизить качество зрения, что крайне важно при начальных стадиях для решения вопроса об антикатарактльной хирургии.
Цель
Разработка способа определения показаний к хирургическому лечению начальной катаракты, который отвечал бы ряду требований: простой, объективный, доказательный, репродуцируемый, информационно адекватный.
Материалы и методы
Объектом исследования явились 23 пациента после динамической оптической биометрии (ДОБ) выполненной по предложенной методике при различной степени помутнения хрусталика, в возрасте от 28 до 51 года.
Оптическая биометрия проводилась на ИОЛ – Мастер Карл Цейс (Германия). Мы обратили внимание на SNR индекс (данного прибора) - показатель соотношения сигнал / шум, где сигнал – импульс света - постоянная величина (заданная производителем), необходимая для измерения размера глаза на основе анализа интерференции света на сетчатке, а шум - все оптические препятствия от роговицы до сетчатки. Чем меньше оптических препятствий (шума) тем выше SNR индекс. В связи с этим мы решили анализировать SNR индекс при различных видах и степенях катаракт. Особенно важной на, наш взгляд, была потенциальная возможность отслеживать в динамике нарастание оптических помутнений в хрусталике.
Предложенный нами «способ определения показаний к хирургическому лечению начальной катаракты» основан на ДОБ оптически значимой катаракты (на рассмотрении находится заявка на изобретение) и базируется на оптической биометрии в условиях предложенного медикаментозного миоза с целью максимального приближения оптической оси глаза к области исследования центральной части хрусталика и определения соотношения сигнал / шум - SNR индекса, с последующим динамическим исследованием в тех же условиях для корректности измерений с последующим анализом.
Данный метод исключает визуальное («на глаз») определение нарастания помутнения хрусталика. Тем самым решается поставленная техническая задача по объективизации способа определения показаний к хирургическому лечению начальной катаракты, в основе которой лежит поглощение световой волны хрусталиком вследствие увеличения коэффициента поглощения и последующего рассеивания световых волн хрусталиком в связи с флуктуацией оптической плотности вещества хрусталика.
Предварительно исключались другие причины снижения зрения кроме катаракты, а именно патология нейросенсорного аппарата глаза с помощью ЭФИ, заболевания светопроводящих структур: роговицы и стекловидного тела.
Результаты и обсуждение
Состояние хрусталика левого глаза (при первом обследовании).
Рис. 1.
Состояние хрусталика левого глаза (при первом обследовании).

ДОБ проводилась по предложенной методике у 23 пациентов с жалобами на снижение зрения при исходно высокой остроте зрения, при обращении и через 5 – 8 месяцев. Снижение SNR индекса в течение срока наблюдения на 15 – 20% являлось показанием к хирургическому лечению начальной катаракты.
Пример. Больной А. 40 лет обратился в клинику с жалобой на снижение зрения обоих глаз. По профессии - оператор электростанции и обеспокоен, что через год при плановой медкомиссии будет отстранен от работы.
Острота зрения левого глаза 0,6 sph – 2,0 = 0,9; острота зрения правого глаза 0,9 н/к. Электрофизиологические показатели обоих глаз - норма, роговица прозрачная, стекловидное тело акустически гомогенно, визуально прозрачно. Диагноз: Начальная катаракта обоих глаз, ложная миопизация левого глаза. СосОстрота зрения левого глаза 0,6 sph – 2,0 = 0,9; острота зрения правого глаза 0,9 н/к. Электрофизиологические показатели обоих глаз - норма, роговица прозрачная, стекловидное тело акустически гомогенно, визуально прозрачно. Диагноз: Начальная катаракта обоих глаз, ложная миопизация левого глаза. Состояние хрусталика левого глаза отображено на рис 1.
Пациенту выполнена оптическая биометрия по предложенной методике (в условиях медикаментозного миоза) обоих глаз. помутнения хрусталика. Больному предложено наблюдение в динамике через 6 месяцев.
Результаты оптической биометрии левого глаза (при первом обследовании).
Рис. 3.
Результаты оптической биометрии левого глаза (при первом обследовании).
Состояние хрусталика левого глаза через 6 месяцев
Рис. 2.
Состояние хрусталика левого глаза через 6 месяцев.

При осмотре через полгода острота зрения левого глаза 0,6 sph – 2,0 = 0,9; острота зрения правого глаза 0,9 н/к. Электрофизиологические показатели обоих глаз - норма, роговица прозрачная, стекловидное тело акустически гомогенно, визуально прозрачно.
Острота зрения объективно не изменилась, но больной отмечает ухудшение зрения за этот период. Фотоснимок хрусталика левого глаза через 6 месяцев рис 2. так же существенной разницы не выявляет с прошлым фотоснимком рис 1..
Пациенту выполнена оптическая биометрия (в условиях медикаментозного миоза) обоих глаз в динамике. Результаты ДОБ левого глаза представлены на рис 4.).
Отмечается снижение SNR индекса с 14.0 до 8.5 за 6 месяцев, что свидетельствует о нарастании оптических помутнений в хрусталике левого глаза, а значит, катаракта оптически значима, и ее удаление с целью профессиональной реабилитации целесообразно. На левом глазу пациенту была выполнена ФЭК с имплантацией интраокулярной линзы.
Острота зрения на 1-й день после операции 1,0, что подтверждает правильность постановки диагноза оптически значимой катаракты и выбранной тактики – удаления хрусталика с целью профессиональной реабилитации больного.
Результаты ДОБ левого глаза через 6 месяцев
Рис. 4.
Результаты ДОБ левого глаза через 6 месяцев

Выводы
Новый «способ определения показаний к хирургическому лечению начальной катаракты» основанный на ДОБ по оригинальной методике, позволяет более обоснованно выбрать тактику лечения в связи с информационной адекватностью.


Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Top.Mail.Ru


Open Archives