Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ результатов оперативного лечения подвывихов хрусталика у детей методом транссклеральной фиксации капсулы


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

В настоящее время достаточно большое внимание уделяется оптимизации хирургического лечения подвывихов хрусталика (ПХ), которые приводят к снижению остроты зрения вследствие развития аметропий и астигматизма и обеспечивают высокий риск развития вторичной глаукомы или отслойки сетчатки при полном вывихе хрусталика в стекловидное тело или переднюю камеру [3]. Учитывая большое количество осложнений при проведении общепринятой ранее ленсвитрэктомии с имплантацией зрачковой или переднекамерной ИОЛ [4], в настоящее время на первый план выходят методики, позволяющие обеспечить имплантацию заднекамерной ИОЛ с дополнительной фиксацией капсулы хрусталика к фиброзной капсуле глаза для обеспечения ее стабильного положения в течение длительного времени после операции. Особенно эффективны данные операции у детей в случаях контузионных ПХ и при синдроме Марфана, когда сохраненные цинновы связки не имеют выраженных структурных изменений и способны фиксировать хрусталик к отросткам цилиарного тела в течение многих лет.
Среди известных методов, предусматривающих транссклеральную фиксацию капсулы, можно выделить две основные разновидности: подшивание капсулы за специальные имплантанты через ее свод [2] и применение специальных устройств, имплантируемых одной частью в капсулу хрусталика, но подшиваемых за дополнительный элемент, расположенный экстракапсулярно [1]. Однако, наряду с вышеперечисленными преимуществами, первая методика сопряжена с высоким риском линейного разрыва капсулы от места ее прокола, вторая методика требует наличия специальных имплантантов, не распространенных в офтальмологической практике достаточно широко.
Учитывая эти факторы, нами разработана модификация вышеуказанных методик. Ее суть заключается в подшивании капсулы к склере за внутрикапсульное кольцо (тороид) производства ЭТП МНТК «Микрохирургия глаза». Целью работы явилось изучение клинической эффективности разработанной нами методики хирургического лечения ПХ.
Материал и методы.
Под наблюдением находилось 9 детей (13 глаз), прооперированных по поводу ПХ 1–3 степеней по классификации Н.П. Паштаева [1986]. Их возраст варьировал от 5 до 13 лет. У 4-х пациентов (8 глаз) причиной ПХ был синдром Марфана, у 5 детей – перенесенная контузия глазного яблока. Среди сопутствующей патологии глаза необходимо отметить наличие неосложненной грыжи стекловидного тела в 3-х глазах и травматического мидриаза у одного пациента с контузионными ПХ.
Острота зрения (с коррекцией) перед операцией варьировала от 0,1 до 0,5 (в среднем 0,21±0,05).
Всем пациентам была выполнена аспирация хрусталика с имплантацией ИОЛ и трансклеральной фиксацией капсулы хрусталика через склеро–роговичный тоннельный разрез длиной 2,5 мм.
Техника операции:
после формирования тоннеля выполнялся непрерывный круговой капсулорексис, после чего для поддержания формы капсулы во время аспирации хрусталика имплантировалось первое внутрикапсульное кольцо. Для профилактики смещения хрусталика в полость стекловидного тела при наличии его грыжи производилась фиксация капсулы хрусталика к парацентезам роговицы двумя ирис–ретракторами и выполнялась передняя витрэктомия. Передняя камера заполнялась вискоэластиком (Provisk), после чего выполнялась аспирация хрусталика канюлей Simcoe. Затем в капсулу имплантировался второй тороид, в одно из отверстий которого была предварительно проведена полипропиленовая нить 10–0 с двумя прямыми иглами на ее концах.
Затем каждой иглой производился прокол склеры в проекции иридоцилиарной борозды, после чего оба конца нити фиксировались на поверхности склеры одиночным швом. В 5 глазах был выполнен задний капсулорексис. Затем в капсульный мешок имплантировалась ИОЛ «AcrySof Natural». Натяжение узла нити проводилось под визуальным контролем положения центра оптической части ИОЛ. После удаления вискоэластика накладывался одиночный шов 8-0 на края тоннеля. Ранее отсепарованная в зонах разреза и подшивания тороида конъюнктива фиксировалась коагулятором.
Послеоперационное лечение включало в себя 4-х–кратные инстилляции растворов левомицетина и дексаметазона сроком до 1 месяца. Кроме того, в течение 3 -5 дней производились двукратные инстилляции р-ра цикломеда и 6–кратные в течение 1 часа инстилляции раствора дексаметазона (дексаметазон - форсаж).
Срок наблюдения составил 2 года.
Результаты и обсуждение.
Среди интраоперационных осложнений необходимо отметить кровотечение из сосудов цилиарного тела вследствие его повреждения иглой, имевшее место у одного пациента. У всех детей течение послеоперационного периода было ареактивным.
На 3-и сутки после операции острота зрения повысилась в 9 глазах (69,2%), составив от 0,1 до 0,8 (в среднем 0,43±0,02) с коррекцией. Сферическая рефракция варьировала от +1,25 до –0,25 дптр., цилиндрическая - от 0,5 до 1,75 дптр. Причиной низкой остроты зрения во всех случаях была рефракционная амблиопия при синдроме Марфана.
ИОЛ была центрирована в 12 глазах (92,3%), у одного пациента наблюдалась децентрация ИОЛ до 0,5 мм, подвижность ИОЛ и иридодонез отсутствовали во всех глазах.
Через 12 мес. осмотрены все пациенты. Все глаза были спокойными. Экскурсия зрачка - сохранна, положение ИОЛ - стабильное.
Острота зрения с коррекцией колебалась от 0,1 до 0,6 (в среднем 0,35±0,04). Снижение остроты зрения у 3-х пациентов связано с развитием вторичной катаракты.
Через 2 года после операции осмотрено 5 детей (7 глаз). Показатели визометрии практически не изменились (в среднем 0,41±0,04), положение ИОЛ было стабильным.
Выводы.
Предложенная нами методика хирургического лечения подвывихов хрусталика у детей позволила обеспечить во всех случаях надежную капсульную фиксацию ИОЛ и добиться улучшения остроты зрения в 69,2% глаз при минимальном количестве осложнений.
Список литературы.
1. Сергиенко, Н. М. Устройство для фиксации капсульного мешка / Н. М. Сергиенко, Ю. А. Кондратенко, А. К. Якимов // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии : сб. науч. ст. – М., 2007. – С. 228–229.
2. Чупров, А. Д. Анализ результатов применения техники стабилизации капсульного мешка при сублюксации хрусталика III степени / А. Д. Чупров, А. А. Замыров // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии : сб. науч. ст. – М., 2006. – С. 276–279.
3. Dureau, P. Iris fixation of foldable intraocular lenses for ectopia lentis in children / P. Dureau, P. Laage de Meux, C. Edelson // J. Cataract Refract. Surg. – 2006. – Vol. 32. – P. 1109–1114.
4. Sharma, T. Retinal detachment in Marfan syndrome: clinical characteristics and surgical outcome / T. Sharma, L. Gopal, M. P. Shanmugam // Retina. - 2002. № 4. – P. 423 – 428.


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives