Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ результатов оперативного лечения подвывихов хрусталика у детей методом транссклеральной фиксации капсулы


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

В настоящее время достаточно большое внимание уделяется оптимизации хирургического лечения подвывихов хрусталика (ПХ), которые приводят к снижению остроты зрения вследствие развития аметропий и астигматизма и обеспечивают высокий риск развития вторичной глаукомы или отслойки сетчатки при полном вывихе хрусталика в стекловидное тело или переднюю камеру [3]. Учитывая большое количество осложнений при проведении общепринятой ранее ленсвитрэктомии с имплантацией зрачковой или переднекамерной ИОЛ [4], в настоящее время на первый план выходят методики, позволяющие обеспечить имплантацию заднекамерной ИОЛ с дополнительной фиксацией капсулы хрусталика к фиброзной капсуле глаза для обеспечения ее стабильного положения в течение длительного времени после операции. Особенно эффективны данные операции у детей в случаях контузионных ПХ и при синдроме Марфана, когда сохраненные цинновы связки не имеют выраженных структурных изменений и способны фиксировать хрусталик к отросткам цилиарного тела в течение многих лет.
Среди известных методов, предусматривающих транссклеральную фиксацию капсулы, можно выделить две основные разновидности: подшивание капсулы за специальные имплантанты через ее свод [2] и применение специальных устройств, имплантируемых одной частью в капсулу хрусталика, но подшиваемых за дополнительный элемент, расположенный экстракапсулярно [1]. Однако, наряду с вышеперечисленными преимуществами, первая методика сопряжена с высоким риском линейного разрыва капсулы от места ее прокола, вторая методика требует наличия специальных имплантантов, не распространенных в офтальмологической практике достаточно широко.
Учитывая эти факторы, нами разработана модификация вышеуказанных методик. Ее суть заключается в подшивании капсулы к склере за внутрикапсульное кольцо (тороид) производства ЭТП МНТК «Микрохирургия глаза». Целью работы явилось изучение клинической эффективности разработанной нами методики хирургического лечения ПХ.
Материал и методы.
Под наблюдением находилось 9 детей (13 глаз), прооперированных по поводу ПХ 1–3 степеней по классификации Н.П. Паштаева [1986]. Их возраст варьировал от 5 до 13 лет. У 4-х пациентов (8 глаз) причиной ПХ был синдром Марфана, у 5 детей – перенесенная контузия глазного яблока. Среди сопутствующей патологии глаза необходимо отметить наличие неосложненной грыжи стекловидного тела в 3-х глазах и травматического мидриаза у одного пациента с контузионными ПХ.
Острота зрения (с коррекцией) перед операцией варьировала от 0,1 до 0,5 (в среднем 0,21±0,05).
Всем пациентам была выполнена аспирация хрусталика с имплантацией ИОЛ и трансклеральной фиксацией капсулы хрусталика через склеро–роговичный тоннельный разрез длиной 2,5 мм.
Техника операции:
после формирования тоннеля выполнялся непрерывный круговой капсулорексис, после чего для поддержания формы капсулы во время аспирации хрусталика имплантировалось первое внутрикапсульное кольцо. Для профилактики смещения хрусталика в полость стекловидного тела при наличии его грыжи производилась фиксация капсулы хрусталика к парацентезам роговицы двумя ирис–ретракторами и выполнялась передняя витрэктомия. Передняя камера заполнялась вискоэластиком (Provisk), после чего выполнялась аспирация хрусталика канюлей Simcoe. Затем в капсулу имплантировался второй тороид, в одно из отверстий которого была предварительно проведена полипропиленовая нить 10–0 с двумя прямыми иглами на ее концах.
Затем каждой иглой производился прокол склеры в проекции иридоцилиарной борозды, после чего оба конца нити фиксировались на поверхности склеры одиночным швом. В 5 глазах был выполнен задний капсулорексис. Затем в капсульный мешок имплантировалась ИОЛ «AcrySof Natural». Натяжение узла нити проводилось под визуальным контролем положения центра оптической части ИОЛ. После удаления вискоэластика накладывался одиночный шов 8-0 на края тоннеля. Ранее отсепарованная в зонах разреза и подшивания тороида конъюнктива фиксировалась коагулятором.
Послеоперационное лечение включало в себя 4-х–кратные инстилляции растворов левомицетина и дексаметазона сроком до 1 месяца. Кроме того, в течение 3 -5 дней производились двукратные инстилляции р-ра цикломеда и 6–кратные в течение 1 часа инстилляции раствора дексаметазона (дексаметазон - форсаж).
Срок наблюдения составил 2 года.
Результаты и обсуждение.
Среди интраоперационных осложнений необходимо отметить кровотечение из сосудов цилиарного тела вследствие его повреждения иглой, имевшее место у одного пациента. У всех детей течение послеоперационного периода было ареактивным.
На 3-и сутки после операции острота зрения повысилась в 9 глазах (69,2%), составив от 0,1 до 0,8 (в среднем 0,43±0,02) с коррекцией. Сферическая рефракция варьировала от +1,25 до –0,25 дптр., цилиндрическая - от 0,5 до 1,75 дптр. Причиной низкой остроты зрения во всех случаях была рефракционная амблиопия при синдроме Марфана.
ИОЛ была центрирована в 12 глазах (92,3%), у одного пациента наблюдалась децентрация ИОЛ до 0,5 мм, подвижность ИОЛ и иридодонез отсутствовали во всех глазах.
Через 12 мес. осмотрены все пациенты. Все глаза были спокойными. Экскурсия зрачка - сохранна, положение ИОЛ - стабильное.
Острота зрения с коррекцией колебалась от 0,1 до 0,6 (в среднем 0,35±0,04). Снижение остроты зрения у 3-х пациентов связано с развитием вторичной катаракты.
Через 2 года после операции осмотрено 5 детей (7 глаз). Показатели визометрии практически не изменились (в среднем 0,41±0,04), положение ИОЛ было стабильным.
Выводы.
Предложенная нами методика хирургического лечения подвывихов хрусталика у детей позволила обеспечить во всех случаях надежную капсульную фиксацию ИОЛ и добиться улучшения остроты зрения в 69,2% глаз при минимальном количестве осложнений.
Список литературы.
1. Сергиенко, Н. М. Устройство для фиксации капсульного мешка / Н. М. Сергиенко, Ю. А. Кондратенко, А. К. Якимов // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии : сб. науч. ст. – М., 2007. – С. 228–229.
2. Чупров, А. Д. Анализ результатов применения техники стабилизации капсульного мешка при сублюксации хрусталика III степени / А. Д. Чупров, А. А. Замыров // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии : сб. науч. ст. – М., 2006. – С. 276–279.
3. Dureau, P. Iris fixation of foldable intraocular lenses for ectopia lentis in children / P. Dureau, P. Laage de Meux, C. Edelson // J. Cataract Refract. Surg. – 2006. – Vol. 32. – P. 1109–1114.
4. Sharma, T. Retinal detachment in Marfan syndrome: clinical characteristics and surgical outcome / T. Sharma, L. Gopal, M. P. Shanmugam // Retina. - 2002. № 4. – P. 423 – 428.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6182