Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Использование конфокальной микроскопии для визуализации осложнений лазерного интрастромального кератомилеза


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Конфокальная микроскопия (КМ) позволяет проводить исследования биологических тканей на клеточном уровне в состоянии функциональной активности и осуществлять демонстрацию результатов в четырех измерениях - высота, ширина, глубина и время. Качество получаемого изображения коррелирует с прозрачностью объекта. Таким образом, оптимальные условия и, одновременно, широчайшие возможности для изучения, предоставляет роговица глаза [5].
Принцип КМ предложен Minsky в 1957 году и позднее модифицирован Egger и Petran в тандемную сканирующую конфокальную систему, основным элементом которой является диск Nipkow [7].
Современное применение конфокальных микроскопов в офтальмологии делится на научно-исследовательское, экспертное и клиническое.
Научно-исследовательское направление заключается в описании и анализе различных состояний роговицы, как находящейся в нормальном физиологическом состоянии, так и при травмах, воспалительных заболеваниях, дистрофиях роговицы, при исследовании процессов неоваскуляризации после ожогов роговицы, репаративных процессов, для оценки реакции роговицы на лекарственные средства, трансплантаты, инородные включения [5].
Экспертное применение КМ позволяет проводить оценку воздействия на роговицу фармакопрепаратов, контактных линз, имплантатов [6].
Клиническое направление выводит офтальмологию на качественно новый уровень прижизненной динамической визуализации гистоморфологических изменений роговицы различной этиологии [5]. В кераторефракционной хирургии КМ используется для оценки включений в интерфейсе [1], клеточных элементов, состояния интракорнеальных нервных волокон, для измерения толщины лоскута после LASIK, диагностики флера и дифференциальной диагностики помутнений роговицы [2,4].
В «доконфокальный» период в арсенале офтальмологов отсутствовали методы, позволяющие изучить прижизненную гистоморфологическую структуру роговицы пациента, что затрудняло полноценное понимание таких процессов, как послеоперационное заживление, рубцевание и др., и приводило к необходимости экстраполяции результатов морфологических исследований экспериментальных животных на клиническое течение у пациентов [3].
В связи с вышеизложенным, целью настоящей работы явилось определение морфологических особенностей различных осложнений лазерного интрастромального кератомилеза (ЛАЗИК) с помощью конфокальной микроскопии роговицы.
Материалы и методы:
Для изучения гистоморфологии роговицы пациентов in vivo применяли конфокальный микроскоп Confoscan 4 (Nidek, Japan) со следующими параметрами: линза для исследования через иммерсионный гель – 40х, NA 0,75, WD 1,98 мм, Zeiss; исследуемая зона роговицы- 460 х 345 ?m, получаемое изображение - 768 х 576 pixel, латеральное разрешение - 0,6 ?m/pixel, скорость сканирования – 25 снимков в секунду. При исследовании использовали автоматический режим сканирования всей толщины роговицы, мануальный режим для визуализации определенных корнеальных структур, функцию автоматического подсчета плотности эндотелиальных клеток с оценкой полиморфизма и размера клеток, а также функцию оптической пахиметрии (с помощью Z-ring).
Обследовано 76 пациентов (121 глаз) с верифицированными клинически послеоперационными осложнениями после ЛАЗИК.
Результаты конфокальной микроскопии.
1. Гипосекреторная форма синдрома сухого глаза с нейротрофичекой эпителиопатией: на поверхности эпителия обнаружено большое количество гиперрефлектирующих включений, вероятно, адсорбировавшихся из патологически измененной слезной жидкости; в поверхностных слоях эпителия визуализируется большое количество псевдокератинизированных эпителиоцитов, чередующихся с локальными эпителиальными дефектами; метаплазия крыловидных эпителиоцитов (клетки увеличены в размерах, неправильной формы, отмечается выраженный полиморфизм, они содержат гиперрефлектирующие ядра с нарушенным (увеличенным) соотношением ядро/цитоплазма); в строме отмечается большое количество дендриформных клеток Лангерганса и воспалительных клеток макрофагального ряда.
2. Асептический отек роговичного клапана в раннем послеоперационном периоде: выявляется отек цитоплазмы эпителиоцитов, нарушение цитоархитектоники и отсутствие четких границ эпителиальных слоев, отек боуменовой мембраны, диффузное помутнение экстрацеллюлярного матрикса, а также утолщение роговичного лоскута до 170 мкм при расчетной толщине клапана, сформированного кератомом Zyoptix – 105 мкм.
3. Неспецифический диффузный ламеллярный кератит: в ранней стадии - очаговое скопление полиморфных клеток (макрофаги, «активные клетки», дендриформные клетки) в области интерфейса, локальный отек экстрацеллюлярного матрикса по периферии фокуса ДЛК; в поздней стадии – локальные очаги фиброплазии в интерфейсе с четкой демаркацией от интактной стромы.
4. Врастание эпителия под клапан: скопление эпителиальных клеток, аналогичных базальным эпителиоцитам в интерфейсном пространстве, имеющее связь с краем клапана, локальная зона перифокального отека.
5. Послеоперационная кератэктазия: эпителий практически не изменен, толщина роговичного лоскута от 95 до 130 мкм; по обеим сторонам интерфейса - обширная интрастромальная ацеллюлярная зона общей протяженностью 100 - 160 мкм. Она представляла собой экстрацеллюлярный матрикс с неполной прозрачностью и отсутствием дифференцированных клеточных элементов. Визуализировались «обрывки» нервных волокон, воспалительные клетки макрофагального ряда и дендриформные клетки Лангерганса, мигрирующие из корнеосклеральной зоны. У всех пациентов в области ацеллюлярной зоны визуализировались разнонаправленные линии разрежения стромы, аналогичные линиям Фогта при первичном кератоконусе. Однако в отличие от них, обнаруженные нами линии находились в передней части стромы и были более хаотично расположены.
Заключение.
Таким образом, проведенные с помощью конфокальной микроскопии витальные гистоморфологические исследования роговицы у пациентов с атипичным послеоперационным течением ЛАЗИК, позволили определить морфологические особенности некоторых осложнений и прояснить их этиопатогенетические звенья.
Список литературы.
1. Алио Х.Л., Хавалой Х., Негри Э.П. и соавт. Качество интерфейса роговичного лоскута после ЛАСИК. Исследование с помощью конфокального микроскопа // Офтальмология.- 2004.- том 1, № 3.-С.12-24
2. Качалина Г.Ф., Майчук Н.В., Кишкин Ю.И., Майчук Д.Ю Использование конфокальной микроскопии – метода прижизненной визуализации ультраструктуры роговицы в кераторефракционной хирургии / В сб. научн. статей VII Международной научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2006»: М., 2006.- С. 82-89.
3. Buratto L., Brint S. LASIK Surgical Techniques and Compilations // Hard Cover. – 2000. – 624 p.
4. Kauffmann T., Bodanowitz S., Hesse L. et al. Corneal reinnervation after photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis: an in vivo study with a confocal videomicroscope // Ger. J. Ophthalmol.- 1997.-N5.- P.508 – 512.
5. Lemp M.A., Dilly P.N., Boyde A. Tandem-scanning (confocal) microscopy of the full-thickness cornea // Cornea.- 1985/1986.- vol. 4.- P. 205 – 209.
6. Masters B.R., Bohnke M. Three-dimensional confocal microscopy of the human cornea in vivo // Ophthalmic. Res.- 2001.- vol. 33.- P. 125 – 135.
7. Minsky M. Memoir on inventing the confocal scanning microscope // Scanning.- 1988.- Vol. 10.- P. 128 – 138.

Просмотров: 346