Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Персонализированная абляция на лазерной установке VISX S4 STAR (USA)


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Несмотря на совершенствование эксимерлазерных технологий, проблема коррекции аметропий высокой сложности (к которым относятся, в частности, сложный миопический и смешанный астигматизм) остается нерешенной, так как нередко требуется проведение нескольких этапов вмешательства, сохраняется рефракционная амблиопия и затруднено дооперационное прогнозирование рефракционного эффекта операции.
В работе Zhou и соавт. (1) исследовано 56 глаз с миопией в среднем -4,4 Д и миопическим астигматизмом до 2,5 D. Всем пациентам был проведен ЛАЗИК на эксимерном лазере Shwind с использованием персонализированной абляции. Через год у всех пациентов миопия в среднем составила –0,15 ± 0,3 D, астигматизм –0,54 ± 0,34 D. Острота зрения составила 1,0 в 94% случаев. Значительно уменьшилось число аберраций высокого порядка, практически не изменилась контрастная чувствительность в условиях низкой освещенности.
Проанализировав 1459 глаз после выполнения ЛАЗИК, Kermani и соавт. (2) обнаружили, что персонализированная абляция по данным кератопографии дает более предсказуемые результаты, чем стандартная технология. Пациенты были прооперированы на лазере NIDEK с использованием асферического алгоритма или персонализированной абляции. RMS увеличилось во всех случаях.
Сравнение результатов исследования волнового фронта, полученного после выполнения асферической и персонализированной абляции проводили Koller и соавт. (3). Всего обследовано 35 больных с миопией и миопическим астигматизмом. Ведущий глаз был прооперирован с использованием персонализированной абляции, а парный - по обычной технологии. Все параметры зрения и оптики глаза, кроме возникновения кома-подобных аберраций после ЛАЗИК, были лучше в первой группе.
Alio и соавт. (4) исследовали эффективность и предсказуемость результатов коррекции миопии при выполнении стандартной операции ЛАЗИК и персонализированной абляции. 20 глаз было прооперировано по стандартной технологии ЛАЗИК и 20 - по персонализированной. Через 6 мес. после операции острота зрения составила не менее 0,9 на всех глазах, оперированных по персонализированной технологии. RMS (root mean square) составил после операции по персонализированной технологии составил 1,44, во второй группе – 0,96. Авторами был сделан вывод, что проведение персонализированной абляции не увеличивает аберрации высокого порядка и не снижает уровень контрастной чувствительности после операции.
При проведении фоторефрактивной кератэктомии на лазере Tecnolas (Baush&Lomb, USA), Mastropasqua и соавт. (5) разделили пациентов с миопией на две группы. В первой (56 глаз) проводилась персонализированная абляция по профилю «Zywave», во второй (28 глаз) - по обычной технологии. На аберрометре «Zywave» был проведен расчет RMS, аберраций высокого порядка, коэффициентов Цернике третьего и четвертого порядка до операций и после вмешательства. Срок наблюдений составил 6 месяцев. Не было получено статистически достоверной разницы в остроте зрения и рефракции в обеих группах. Однако значение RMS в первой группе составило 1,17, а во второй – 1,54. В первой группе уменьшились кома-подобные аберрации.
Проблемой снижения аберраций высокого порядка занимался Hammer и соавт. (6). Проведение персонализированной операции ЛАЗИК снижает количество аберраций высокого порядка, однако большинство микрокератомов могут вызывать их увеличение. До и после операции измерялась контрастная чувствительность и аберрации высокого порядка. В результате установлено, что у пациентов с миопией менее 5 D и увеличением аберраций 3 и 4 порядков происходило снижение аберраций высокого порядка после персонализированного вмешательства. У пациентов с миопией более 5 D и результаты были сопоставимы с данными после проведения стандартной операции ЛАЗИК.
Цель
Целью выполнения данного исследования избрали оценку эффективности новой технологии эксимерлазерной коррекции зрения – персонализированной абляции для различных типов аметропий высокой сложности.
Материалы и методы:
Проведено 97 операций ЛАЗИК на глазах с различными типами аметропий (71 глаз – смешанный астигматизм, 26 глаз – сложный миопический астигматизм) по технологии персонализированной абляции на лазерной установке VISX S4 STAR (USA). До операции пациенты были обследованы на аберрометре WaveScan (USA): был проведен анализ волнового фронта, расчет RMS, аберраций высокого порядка, коэффициентов Цернике третьего и четвертого порядка до операций и после вмешательства. До операции среднее значение сферической аберрации составляло 0,08?0,12; комы – 0,09?0,11; трефойла – 0,17?0,09. RMS составила 4,5?1,2. В различные сроки после операции (1 сут., 1, 6 и 12 мес.) оценивались результаты проведенного вмешательства. Возраст пациентов составил от 19 до 46 лет (37?3). Средняя величина субъективной рефракции до операции при сложном миопическом астигматизме была в среднем –3,25?0,2 D; при смешанном астигматизме -1,47?0,75 D. Формирование роговичного лоскута проводили с использованием микрокератомов Zyoptix (Baush&Lomb, USA) или Hansatome (Baush&Lomb, USA).
Результаты:
Рефракция в пределах ± 0,5 D достигнута в 89% случаев (86 глаз), в пределах ±1,0 D – в 97% (94 глаза). Отклонение от запланированной рефракции более 1,0 D – в 2% (2 глаза). Некорригированная острота зрения 0,5 и выше получена на всех 97 глазах, 0,7 и выше – на 71 глазу (73%), 0,9–1,0 – на 46 глазах (47%). В послеоперационном периоде стабилизация рефракционного эффекта отмечена через 3,5-4 месяца. Средняя величина сферической аберрации после выполнения персонализированного вмешательства составила 0,12?0,2; комы – 0,23?0,1; трефойла – 0,21?0,1. RMS составила от 0,8 до 2,5 (1,9?0,47). Острота зрения без коррекции после операции ни в одном случае не снизилась по сравнению с максимально корригированной до операции. Повышение остроты зрения без коррекции на 1 строку после операции относительно дооперационной с максимальной коррекцией получено на 75 глазах (77%), на 2 и более строк – на 36 глазах (37%). Все пациенты отмечают удовлетворенность результатом операции, так как ранее большинство из них не имели возможности пользоваться средствами оптической коррекции из-за плохой переносимости или недостаточной коррекции.
Заключение:
Применение персонализированной абляции позволяет существенно более эффективно корригировать с учетом аберраций высших порядков широкий спектр аметропий высокой сложности, а также исключить необходимость выполнения повторных вмешательств.


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives