Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Опыт имплантации линзы ACRYSOF RESTOR у пациента, перенесшего радиальную кератотомию.


1Западно-Сибирский офтальмологический центр профессора И.В. Запускалова

Современное развитие катарактальной хирургии основано на применении тоннельных самогерметизирующихся разрезов, позволяющих обеспечивать высокий и стабильный функциональный результат в раннем послеоперационном периоде. Наиболее распространенным методом «малого разреза» является ультразвуковая факоэмульсификация, предложенная в 1967 г. Чарльзом Келманом и продолжающая совершенствоваться в последствии.
Одновременно с развитием хирургических техник ведется разработка интраокулярных линз, требования к которым уже не ограничиваются лишь биологической инертностью и устойчивостью материала. В повседневной практике офтальмохирург располагает достаточно широким набором линз, способных сохранять первоначальную форму и обладающих защитными фильтрами, ограничивающими попадание лучей ультрафиолетовой части спектра на сетчатку. Высокая острота зрения как для дали, так и для близи без дополнительной очковой коррекции значительно улучшает качество жизни пациентов. Конструкция оптической части мультифокальных линз позволяет получить два и более фокусов на сетчатке, что реализуется с помощью видоизменения поверхности интраокулярной линзы (ИОЛ), реже – использования оптики с вариабельным индексом рефракции (градиентные ИОЛ). Современные мультифокальные линзы позволяют достичь т.н. «псевдоаккомодационного» зрения, этот эффект возникает благодаря наличию переходных зон в оптической части, тем самым обеспечивая для пациентов комфортное зрение на любом расстоянии до рассматриваемого предмета при различных условиях освещения [2, 3, 5].
Успешное развитие технологий факоэмульсификации привело к расширению показаний к данной методике операции. Относительным противопоказанием для факоэмульсификации является наличие рубцов и помутнений роговицы, а также состояние после выполненных ранее рефракционных операций по поводу аметропий различных степеней. У таких пациентов существенно повышен риск рефракционной ошибки при расчете силы ИОЛ, что обусловлено с одной стороны, увеличенными размерами переднезадней оси, а с другой – послеоперационными изменеиями профиля роговицы [1, 4]. Ранее перенесённая радиальная кератотомия считается противопоказанием для имплантации аподизированной дифракционной линзы Acrysof ReSTOR.
Под нашим наблюдением находилась пациентка М. 49 лет, которая обратилась с жалобами на снижение зрительных функций на правом глазу.
Из анамнеза выяснено: девятнадцать лет назад ей была проведена коррекция миопии методом радиальной кератотомии, результаты которой пациентку удовлетворяли практически полностью. Год назад начала отмечать прогрессивное снижение зрения правого глаза, что и заставило обратиться за медицинской помощью. Острота зрения правого глаза при обращении с коррекцией (-10,0 D) составила 0,3, левого (cyl -2,0 ax 0?) – 0,6. При биомикроскопии на роговице справа девять радиальных надрезов после рефракционной кератотомии, центральная зона роговицы прозрачная, в хрусталике правого глаза обнаружено помутнение ядра с явлениями факосклероза.
Пациентке была проведена факоэмульсификация катаракты правого глаза с имплантацией мультифокальной ИОЛ, выбор аккомодационной модели был сделан пациенткой самостоятельно, более того, она настаивала именно на данной модели.
Для расчета ИОЛ использовали:
- Формулу SRK-II.
- Величину передне-заднего размера OD - 26,92 мм., OS – 26,29 мм.
- Данные кератометрии (таблица 1)
Таблица 1
Динамика показателей кератометрии.
Срок наблюдения D1 Ax D2 Ax
До операции 36,00 177° 37,50 87°
6 мес. 34,75 147° 37,00 57°
12 мес. 35,00 151° 37,50 61°

Во время проведения имплантации с использованием инжектора «Монарх» и картриджа «В» произошла дезадаптация кератотомического рубца на 12 часах. ИОЛ (Acrysof ReSTOR SN60D3 +18,0 D) имплантирована в капсульный мешок. Наложен один узловой шов 10/0 на края дезадаптированного кератотомического разреза.
Роговичный шов снят через 5 недель после операции.
В послеоперационном периоде исследована динамика остроты зрения вдаль (таблица 2). Проведено сравнение показателей рефрактометрии OD (таблица 3).
Таблица 2
Динамика остроты зрения.
Срок наблюдения Острота зрения без коррекции sph cyl ax Острота зрения с коррекцией
1 сут. 0,1 +4,0 -3,0 165 0,4
6 сут. 0,3   +5,0 165 0,6
14 сут. 0,3   +3,0 75 0,6
1 мес. 0,5   +3,0 75 0,7
6 мес. 0,5   +3,0 75 0,8
12 мес. 0,6   +3,0 75 0,8

Таблица 3
Динамика показателей авторефрактометрии.
Срок наблюдения sph cyl ax
До операции -12,25 -1,75 2
6 мес. +3,0 -3,25 145
12 мес. +2,75 -3,25 149

Через 12 месяцев после оперативного вмешательства:
- острота зрения OD вблизи - 0,15 с +3,0 cyl +3,0 ах 75?=0,5.
- OS вблизи: 0,5
Острота зрения вблизи бинокулярно 0,7, что субъективно удовлетворяет пациентку по качеству зрения, позволяет обходиться без дополнительной очковой коррекции как для дали, так и вблизи, особенно в условиях хорошего освещения, что может быть объяснено наличием так называемого монозрения.
Таким образом, использование ИОЛ с дифракционной оптикой у пациентов, перенесших радиальную кератотомию возможно, дает удовлетворительные визуальные результаты и требует дальнейшего изучения в клинической практике.
Список использованной литературы:
1 Аветисов С.Э., Касьянов А.А., Ильякова Л.А., Аветисов К.С. Случай факоэмульсификации после ранее проведенной радиальной кератотомии (особенности расчета оптической силы интраокулярной линзы). // Вестник офтальмологии. – 2005. - №1. – С.43-44.
2 Балашевич Л.И., Баранов И.Я., Переведенцева Л.А. Факоэмульсификация катаракты – 10 летний опыт. // Офтальмохирургия. – 2005. - №3. – С.45-51.
3 Егорова Е.В. Первый опыт имплантации мультифокальных линз ACRYSOF RESTOR // Новые технологии в офтальмологии, 4-я: Материалы. – Новосибирск, 2006. – С 49-50.
4 Стахеев А.А., Балашевич Л.И. Определение преломляющей силы роговицы для расчета интраокулярных линз после ранее произведенных рефракционных операций // Офтальмохирургия и терапия. – 2002. – Т.2. – №2. – С.2-9.
5 Тахчиди Х.П., Малюгин Б.Э., Морозова Т.А. Мультифокальные ИОЛ: патентный поиск и классификация // Новое в офтальмологии. – 2004. - №4. – С.31-39.
Проблема. Относительным противопоказанием для факоэмульсификации является наличие рубцов и помутнений роговицы, а также состояние после выполненных ранее рефракционных операций, в связи с повышенным риском рефракционной ошибки. Ранее перенесённая радиальная кератотомия считается противопоказанием для имплантации аподизированной дифракционной линзы Acrysof ReSTOR.
Материал и методы. Рассмотрен клинический случай имплантации мультифокальной ИОЛ у пациентки, перенесшей радиальную кератотомию. Срок наблюдения составил 12 месяцев.
Результаты. Улучшение зрительных функций, субъективная удовлетворенность результатом операции.
Выводы. Использование ИОЛ с дифракционной оптикой у пациентов, перенесших радиальную кератотомию возможно и дает удовлетворительные визуальные результаты.

Просмотров: 298