Жуйков С.А., Кокова А.А.
Современное развитие катарактальной хирургии основано на применении тоннельных самогерметизирующихся разрезов, позволяющих обеспечивать высокий и стабильный функциональный результат в раннем послеоперационном периоде. Наиболее распространенным методом «малого разреза» является ультразвуковая факоэмульсификация, предложенная в 1967 г. Чарльзом Келманом и продолжающая совершенствоваться в последствии.
Одновременно с развитием хирургических техник ведется разработка интраокулярных линз, требования к которым уже не ограничиваются лишь биологической инертностью и устойчивостью материала. В повседневной практике офтальмохирург располагает достаточно широким набором линз, способных сохранять первоначальную форму и обладающих защитными фильтрами, ограничивающими попадание лучей ультрафиолетовой части спектра на сетчатку. Высокая острота зрения как для дали, так и для близи без дополнительной очковой коррекции значительно улучшает качество жизни пациентов. Конструкция оптической части мультифокальных линз позволяет получить два и более фокусов на сетчатке, что реализуется с помощью видоизменения поверхности интраокулярной линзы (ИОЛ), реже – использования оптики с вариабельным индексом рефракции (градиентные ИОЛ). Современные мультифокальные линзы позволяют достичь т.н. «псевдоаккомодационного» зрения, этот эффект возникает благодаря наличию переходных зон в оптической части, тем самым обеспечивая для пациентов комфортное зрение на любом расстоянии до рассматриваемого предмета при различных условиях освещения [2, 3, 5].
Успешное развитие технологий факоэмульсификации привело к расширению показаний к данной методике операции. Относительным противопоказанием для факоэмульсификации является наличие рубцов и помутнений роговицы, а также состояние после выполненных ранее рефракционных операций по поводу аметропий различных степеней. У таких пациентов существенно повышен риск рефракционной ошибки при расчете силы ИОЛ, что обусловлено с одной стороны, увеличенными размерами переднезадней оси, а с другой – послеоперационными изменеиями профиля роговицы [1, 4]. Ранее перенесённая радиальная кератотомия считается противопоказанием для имплантации аподизированной дифракционной линзы Acrysof ReSTOR.
Под нашим наблюдением находилась пациентка М. 49 лет, которая обратилась с жалобами на снижение зрительных функций на правом глазу.
Из анамнеза выяснено: девятнадцать лет назад ей была проведена коррекция миопии методом радиальной кератотомии, результаты которой пациентку удовлетворяли практически полностью. Год назад начала отмечать прогрессивное снижение зрения правого глаза, что и заставило обратиться за медицинской помощью. Острота зрения правого глаза при обращении с коррекцией (-10,0 D) составила 0,3, левого (cyl -2,0 ax 0?) – 0,6. При биомикроскопии на роговице справа девять радиальных надрезов после рефракционной кератотомии, центральная зона роговицы прозрачная, в хрусталике правого глаза обнаружено помутнение ядра с явлениями факосклероза.
Пациентке была проведена факоэмульсификация катаракты правого глаза с имплантацией мультифокальной ИОЛ, выбор аккомодационной модели был сделан пациенткой самостоятельно, более того, она настаивала именно на данной модели.
Для расчета ИОЛ использовали:
- Формулу SRK-II.
- Величину передне-заднего размера OD - 26,92 мм., OS – 26,29 мм.
- Данные кератометрии (
таблица 1)
Таблица 1
Динамика показателей кератометрии. | Срок наблюдения | D1 | Ax | D2 | Ax |
| До операции | 36,00 | 177° | 37,50 | 87° |
| 6 мес. | 34,75 | 147° | 37,00 | 57° |
| 12 мес. | 35,00 | 151° | 37,50 | 61° |
Во время проведения имплантации с использованием инжектора «Монарх» и картриджа «В» произошла дезадаптация кератотомического рубца на 12 часах. ИОЛ (Acrysof ReSTOR SN60D3 +18,0 D) имплантирована в капсульный мешок. Наложен один узловой шов 10/0 на края дезадаптированного кератотомического разреза.
Роговичный шов снят через 5 недель после операции.
В послеоперационном периоде исследована динамика остроты зрения вдаль (
таблица 2). Проведено сравнение показателей рефрактометрии OD (
таблица 3).
Таблица 2
Динамика остроты зрения. | Срок наблюдения | Острота зрения без коррекции | sph | cyl | ax | Острота зрения с коррекцией |
| 1 сут. | 0,1 | +4,0 | -3,0 | 165 | 0,4 |
| 6 сут. | 0,3 | | +5,0 | 165 | 0,6 |
| 14 сут. | 0,3 | | +3,0 | 75 | 0,6 |
| 1 мес. | 0,5 | | +3,0 | 75 | 0,7 |
| 6 мес. | 0,5 | | +3,0 | 75 | 0,8 |
| 12 мес. | 0,6 | | +3,0 | 75 | 0,8 |
Таблица 3
Динамика показателей авторефрактометрии. | Срок наблюдения | sph | cyl | ax |
| До операции | -12,25 | -1,75 | 2 |
| 6 мес. | +3,0 | -3,25 | 145 |
| 12 мес. | +2,75 | -3,25 | 149 |
Через 12 месяцев после оперативного вмешательства:
- острота зрения OD вблизи - 0,15 с +3,0 cyl +3,0 ах 75?=0,5.
- OS вблизи: 0,5
Острота зрения вблизи бинокулярно 0,7, что субъективно удовлетворяет пациентку по качеству зрения, позволяет обходиться без дополнительной очковой коррекции как для дали, так и вблизи, особенно в условиях хорошего освещения, что может быть объяснено наличием так называемого монозрения.
Таким образом, использование ИОЛ с дифракционной оптикой у пациентов, перенесших радиальную кератотомию возможно, дает удовлетворительные визуальные результаты и требует дальнейшего изучения в клинической практике.
Список использованной литературы: 1 Аветисов С.Э., Касьянов А.А., Ильякова Л.А., Аветисов К.С. Случай факоэмульсификации после ранее проведенной радиальной кератотомии (особенности расчета оптической силы интраокулярной линзы). // Вестник офтальмологии. – 2005. - №1. – С.43-44.
2 Балашевич Л.И., Баранов И.Я., Переведенцева Л.А. Факоэмульсификация катаракты – 10 летний опыт. // Офтальмохирургия. – 2005. - №3. – С.45-51.
3 Егорова Е.В. Первый опыт имплантации мультифокальных линз ACRYSOF RESTOR // Новые технологии в офтальмологии, 4-я: Материалы. – Новосибирск, 2006. – С 49-50.
4 Стахеев А.А., Балашевич Л.И. Определение преломляющей силы роговицы для расчета интраокулярных линз после ранее произведенных рефракционных операций // Офтальмохирургия и терапия. – 2002. – Т.2. – №2. – С.2-9.
5 Тахчиди Х.П., Малюгин Б.Э., Морозова Т.А. Мультифокальные ИОЛ: патентный поиск и классификация // Новое в офтальмологии. – 2004. - №4. – С.31-39.
Проблема. Относительным противопоказанием для факоэмульсификации является наличие рубцов и помутнений роговицы, а также состояние после выполненных ранее рефракционных операций, в связи с повышенным риском рефракционной ошибки. Ранее перенесённая радиальная кератотомия считается противопоказанием для имплантации аподизированной дифракционной линзы Acrysof ReSTOR.
Материал и методы. Рассмотрен клинический случай имплантации мультифокальной ИОЛ у пациентки, перенесшей радиальную кератотомию. Срок наблюдения составил 12 месяцев.
Результаты. Улучшение зрительных функций, субъективная удовлетворенность результатом операции.
Выводы. Использование ИОЛ с дифракционной оптикой у пациентов, перенесших радиальную кератотомию возможно и дает удовлетворительные визуальные результаты.