Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Рефракционная ленсэктомия при первичной и индуцированной гиперметропии.


1Офтальмологическая клиника «ОкоМед»

Современная микроинвазивная бесшовная технология факоэмульсификации с минимальными разрезами и возможностью имплантации эластичных интраокулярных линз (ИОЛ) позволяет шире использовать метод удаления прозрачного хрусталика для коррекции гиперметропии средней и высокой степени, разработанный акад. С.Н.Фёдоровым, А.И.Ивашиной, Е.Н.Пантелеевым, К.Б.Першиным в 90-е годы прошлого столетия.
Повышение оптических характеристик современных ИОЛ (безабберационные, мультифокальные, торические) позволяет даже улучшить качество зрительных функций гиперметропического глаза в результате рефракционной ленсэктомии с имплантацией ИОЛ. Недаром этот метод получает в последние годы всё большее признание рефракционных офтальмохирургов (Fernandez-Vega et al,2007; Gabric et al,2007; Kapur et al,2007).
Рефракционную ленсэктомию методом факоэмульсификации прозрачного хрусталика с имплантацией эластичных, безабберационных или мультифокальных ИОЛ мы используем в клинике "ОКОМЕД" для коррекции гиперметропии после перенесенных ранее кераторефракционных операций (РК, ТКК, Лазик, факичная ИОЛ), при первичной гиперметропии высокой степени и пресбиопии на фоне гиперметропии средней степени, при гиперметропической анизометропии.
Цель
исследовать эффективность операции, предсказуемость и стабильность полученных клинико-функциональных результатов.
Материалы и методы
Мы имели четыре серии из 20 глаз 14 пациентов: 1) Индуцированная гиперметропия после рефракционных операций – РК, ТКК, имплантации факичной ИОЛ (7 глаз 5 пациентов); 2) Первичная гиперметропия средней и высокой степени (8 глаз 5 пациентов); 3)Пресбиопия гиперметропических пациентов (4 глаза 2 пациентов); 4) Гиперметропическая анизометропия (2 глаза 2 пациентов).
Возраст пациентов составил от 22 до 61 года (средний возраст 47,57 +-0,99). Степень гиперметропии до операции колебалась от 2,5 до 12,0D (средняя степень гиперметропии 6,34+-0,27D).
Средняя длина переднезадней оси глаза составила 20,9 мм (от 16,9 до 25,6мм).
Всем пациентам была произведена факоэмульсификация прозрачного хрусталика с помощью приборов "Infinity" и "Legacy" фирмы Alcon (США). Имплантация эластичной ИОЛ проведена во всех случаях в капсульный мешок через основной тоннельный разрез в прозрачной части роговицы, без его расширения, инжекторной методикой.
Имплантированы ИОЛ: Rayner C-Flex, Rayner Superflex, AcrySof IQ, AcrySof Natural SN60AT. Оптическая сила ИОЛ составила от +24,0 до + 46,0D.
Критериями эффективности были: 1) некоррегированная острота зрения вдаль, 2) острота зрения вдаль с максимальной коррекцией, 3) потребность в очках для дали, для близи, 4) удовлетворённость пациентов зрением вдаль и вблизи, 5) проблемы с сумеречным зрением.
Период наблюдения составил от 6 месяцев до 5 лет.
Результаты и их обсуждение.
Фото переднего отрезка правого глаза пациента О. Кератомические рубцы роговицы. 1,5 года после рефракционной ленсэктомии имплантации ИОЛ 32,0 D
Рис. 1. Фото переднего отрезка правого глаза пациента О. Кератомические рубцы роговицы. 1,5 года после рефракционной ленсэктомии имплантации ИОЛ 32,0 D.

В отдалённые сроки наблюдения 76,4% глаз имели клиническую рефракцию Em +-1,0D и 88,0% глаз – EM +-2,0D. Все глаза имели в пределах +- 1,5D заданной рефракции. 5 пациентов корригированы по системе Mono vision.
48,7% глаз имели послеоперационную остроту зрения вдаль без коррекции 0,8 – 1,0, 74,5% имели 0,6 - 0,7. В 95% глаз достигнута некоррегированная острота зрения не ниже 0,5.
Острота зрения вдаль с максимальной коррекцией была 0,8 – 1,0 в 65% глаз и 0,5 и выше – в 93,7%.
Не было глаз, снизивших остроту зрения с максимальной коррекцией. В 8 глазах острота зрения с коррекцией после операции выросла на 0,1(40%) по сравнению с дооперационной, в 7 глазах прибавилась на 0,2 (35%).
Пациенты получили среднюю остроту зрения вблизи без коррекции – 0,3. 78% сообщили, что не нуждаются в очках для близи и не испытывают трудностей в ориентации и потери контраста в вечернее и ночное время.
В течение всего времени наблюдения нами не отмечено осложнений со стороны заднего отрезка глаза.
У одного пациента через 6 месяцев после операции возник фиброз задней капсулы, снизивший максимальную остроту зрения на 0,2. Лазерная капсулотомия полностью восстановила прежнюю остроту зрения.
Результаты были стабильны и предсказуемы.
Представляем несколько клинических примеров. Пациент О., 51 года. В анамнезе: в возрасте 30 лет по поводу миопии средней степени обоих глаз получил радиальную кератотомию (с 4 надрезами). Через 7 лет развилась гиперметропия слабой степени ОД, средней степени - ОС. В левый глаз была имплантирована факичная ИОЛ. В мае 2006 года в клинике "ОКОМЕД" проведена операция удаления факичной ИОЛ, факоэмульсификация хрусталика левого глаза с имплантацией ИОЛ AcrySof Natural SN60AT оптической силы 31,0D. В январе 2007 года рефракционная ленсэктомия проведена на правом глазу, имплантирована ИОЛ AcrySof Natural SN60AT 32,0 D рис. 1. Функциональные результаты приведены в таблице 1.
Таблица 1
Функциональные результаты рефракционной ленсэктомии с имплантацией ИОЛ пациента О., перенесшего ранее радиальную кератотомию OU и имплантацию факичной ИОЛ на OS.
Функции зрения До операции После операции
VOU без корр. 0,4 0,9-1,0
VOD без корр. 0,3-0,4 0,8
VOU без корр. 0,5 0,9-1,0
Коррекция OD +1,5 cyl + 2,25 x 25 0
Коррекция OS + 3,0 cyl – 6,0 x 90 0
VOD c корр. 0,8 0,8 без корр.
VOS с корр. 0,5 0,9-1,0 без корр.
Компьютерная кератограмма правого глаза пациента О. 21 год после радиальной кератомии
Рис. 2. Компьютерная кератограмма правого глаза пациента О. 21 год после радиальной кератомии
Фото переднего отрезка правого глаза пациента С. 6-й день после рефракционной ленсэктомии с имплантацией ИОЛ 32,0 D по поводу гиперметропической анизометропии
Рис. 3. Фото переднего отрезка правого глаза пациента С. 6-й день после рефракционной ленсэктомии с имплантацией ИОЛ 32,0 D по поводу гиперметропической анизометропии

Плотность эндотелиальных клеток: OD – 1142 кл/мм², OS – 1841 кл/мм². Рисунок 2 иллюстрирует фото переднего отрезка ОД, рисунок 3 – компьютерную кератограмму OD пациента О.
Пациент С., 26 лет, обратился в клинику с жалобами на низкое зрение и косоглазие правого глаза. Прописанные очки OD+ 4,0 и OS +2,0 не переносил и не ощущал в очках повышения остроты зрения. После полного обследования (результаты - в таблице 2) поставлен диагноз: Гиперметропия высокой степени, сложный гиперметропический астигматизм, амблиопия OD. Гиперметропия средней степени, сложный гиперметропический астигматизм OS, анизометропия, сходящееся рефракционное косоглазие.
В ноябре 2007 года проведена факоэмульсификация прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ AcrySof Natural SN60AT 32,0D.
На 2-й день после операции VOD = 0,2 sph – 0,75 cyl – 2,75x160 = 0,3. TOD = 21 mm Hg. VOS = 0,6 – 0,7 sph + 1,5 = 0,9 – 1,0. На 6-й день вблизи VOD = 0,2, VOS = 0,3 – 0,4, угол косоглазия уменьшился с 450 до 30 (Таблица 2).
Таблица 2
Функциональные результаты пациента С. после рефракционной ленсэктомии по поводу гиперметропической анизометропии.
Функции зрения OD Длина глаза Острота зрения без корр. Острота зрения с корр. Авторефрактометрия Острота зрения вблизи Характер зрения Угол косоглазия
До операции 20,73 0,05 0,1 Sph +7,5
Cyl+1,5x62
SE= +8,5
0,05 Монокулярное 45o
После операции   0,2 0,3 Sph -0,75
Cyl -2,5
SE= -1,5
0,1-0,2 Одновременное 3o

Заключение.
Рефракционная ленсэктомия методом факоэмульсификации прозрачного хрусталика с имплантацией эластичной ИОЛ эффективная и безопасная операция хирургической коррекции первичной гиперметропии, гиперметропической анизометропии и пресбиопии, а также индуцированной гиперметропии после рефракционных операций. Рефракционная ленсэктомия позволяет получить высокую остроту зрения вдаль и вблизи, но требует тщательного дооперационного обследования и отбора.
Литература
1.Fernandez – Vega, Alfonso, Rodrigues,Montes-Mico.Clear lens extraction with multifocalapodized diffractive intraocular lens implantation, XXV Congress of the ESCRS, 2007, p.44.
2. Gabric, Dekaris, Lazic, Gavric, Baric, Bosnar. Refractive lens exchange in patients with presbyopia and myopia with different types of IOL. XXV Congress of ESCRS, 2007, p.47.
3. Kapur, Sud. Clear lens extraction in extreme refractive errors – our experience. XXV Congress of ESCRS, 2007, h. 70/


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Top.Mail.Ru


Open Archives